隔姜灸治疗胃脘痛临床应用进展

邵海波，黄威莉，张雅丽



隔姜灸治疗胃脘痛临床应用进展

邵海波，黄威莉，张雅丽

介绍了隔姜灸治疗胃脘痛的作用机制、常用穴位、操作方法、疗程、临床疗效及疗效标准。

胃脘痛;隔姜灸;作用机制;穴位;疗效标准

胃脘痛是以上腹部疼痛为主症的病症[1]，临床以上腹胃脘部疼痛为主要症状，同时兼食欲缺乏、恶心、嗳气、脘闷、大便不调等症状。包括西方医学的急慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化性溃疡、功能性消化不良等所致胃部疼痛不适。本病具有反复发作、不易根治等特点，严重影响病人的工作与生活质量[2-4]。隔姜灸即在特定穴位施行隔姜灸疗法。该法临床应用广泛，可治疗多种疾病，现将隔姜灸治疗胃脘痛的机制、方法等综述如下。

1 隔姜灸作用机制及常用穴位

以经络、脏腑理论为指导，选择胃腑的特定穴隔姜灸，利用艾绒温烤或熏熨穴位，借其温热效能和生姜的药性作用于特定的腧穴，通过调整人体生理功能的平衡而达到防病治病之目的。艾灸疗法是中医外治疗法中的重要组成部分，具有针药所不具备的独特作用。《灵枢·官能》篇有“针所不为，灸之所宜”的记载。艾灸的临床效应包括艾灸的温热作用、艾灸的光谱效应、艾灸的壮数及艾灸的时间等。温热作用可以祛寒除湿，同时艾叶燃烧时发热所产生的光谱属于光学中的近红外线波段，说明艾灸是不仅有远红外辐射及热辐射，还有近红外线辐射及光辐射。就生物效应而言，远红外辐射穿透力强，可以渗透到表皮、结缔组织、血管、神经系统，并为组织所吸收，起到治疗作用[5]。

艾叶味辛、微苦，性温热，归肝、脾、肾经，具纯阳之性，有通经活络、祛除阴寒、回阳救逆等功。艾燃烧所产生的光辐射有着不同的生物效应。远红外线照射能引起分子和分子中的原子旋转或震动加强，并能引起分子动能的改变，从而产生热[6]。《本草从新》载其“能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁……以之灸火，能透诸经而除百病。”

生姜味辛、性微温，归肺、脾、胃经，鲜姜“走而不守”，气重于味，辛散之力较强，善散寒解表、温中降逆[7]。二者配合使用可温通经络、祛风散寒、扶正祛邪，使腠理疏畅，局部血流增加，尤宜于寒证。

根据本病“不通则痛、不荣则痛”的病机特点，采用理气和胃止痛的治疗原则，选取穴位。常选以下穴位[8]:上脘穴、中脘穴、下脘穴三穴的气血运行变化基本相同，气血物质皆是汇聚胸腹上部的地部经水，且皆为循任脉下行，所不同的是，上脘穴、下脘穴汇聚的经水稍少，中脘穴汇聚的经水量大，上脘穴汇聚的经水温度稍高，中脘穴则次之，下脘穴的经水温度最低。中脘穴乃八会穴之腑会，亦胃之募穴，具有补中气、理中焦、化滞和中之功;下脘穴主治胃痛、腹胀、呕吐、反胃、肠鸣、泄泻以及消化不良，急、慢性胃炎等;天枢穴系大肠募穴，乃阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食散积，是治疗腹部疾病之要穴；足三里是胃经的下合穴，能健脾和胃、扶正培元;下脘穴是任脉和足太阴经交会穴、内关穴为八脉交会穴之一具有温中健脾的作用，从而达到纠正脾胃虚寒之目的;神阙穴，又名脐中、命蒂、气舍，敏感度高，微血管丰富，用药时有渗透性强、吸收力快等特点;胃俞穴具有外散胃腑之热的作用；关元穴具有补肾培元、温阳固脱的作用。至阳穴指督脉气血在此吸热后化为天部阳气，本穴物质为筋缩穴传来的水湿之气，至本穴后，因受督脉络脉所传之热而化为天部阳气，穴内气血为纯阳之性常用于治疗胃痉挛、胆绞痛、胆囊炎、膈肌痉挛、肋间神经痛等。

2 操作方法、疗程及临床疗效

盛国滨等[9]报道，将隔姜灸用于临床，病人有效率为93.3%。具体方法：病人取俯卧位或坐位，在其两肩胛下角与脊柱相平处定位至阳穴。皮肤常规消毒，选用纯净的艾绒，做出麦粒大小的艾炷。再将鲜姜片切成直径2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm薄片，中间以针刺数个小孔。然后先将切好的姜片放到至阳穴上，再把做好的艾炷放到姜片上，点燃艾炷，待其烧尽，再重新点燃1个。每次灸3壮～5壮。使皮肤感到温热且不造成皮肤损伤为度。每日1次，5 d为1个疗程，疗程间休息2 d，共治疗2个疗程，取得了较好的临床效果。

张静[10]在临床试验中得到了100%的有效率，其取中脘、下脘、内关(双)、足三里(双)。先将艾条切成2 cm长的艾段，然后再把老姜切成0.1 cm厚的姜片，在姜片的中央穿一小孔，以便针柄穿过。治疗时，病人平卧，将穴位常规消毒，针刺后采用补法使之得气，然后把穿有小孔的姜片，从针柄的末端穿过，使姜片贴于皮肤上，再将艾段插在针柄顶端，艾段约同针柄顶端齐平，最后在艾段靠近皮肤一端将其点燃。艾段徐徐燃烧，使针和姜片变热，此时病人即能感觉肠蠕动，艾段燃完后，除去灰烬。每穴连续灸3壮，每日治疗1次，15 d为1个疗程，疗程间休息5 d。

赵淑蓉等[11]在临床试验中也取得了100%的有效率，其将鲜生姜切成直径2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中间以三棱针穿数孔备用。病人取仰卧位，选中脘穴、神阙穴、足三里穴，注意保暖。施灸时将备好的姜片置于腧穴上，上面再放艾炷点燃施灸。当病人感到灼痛时换艾炷再灸，每个腧穴灸3壮～5壮，至局部皮肤潮红湿润为度。

陈爱文等[12]总结了隔姜灸脐法在临床中的各种应用，都得到了理想的预期效果，即在脐部(神阙穴)施行隔姜灸疗法。具体操作:用鲜姜切成直径2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔，然后将姜片置于脐部，再将艾炷放在姜片上点燃施灸，或者将药物研末，填于脐部，在上放一姜片施灸，当艾炷燃尽，再易炷施灸。灸完所规定的壮数，以皮肤红润不起泡为度。

江彬等[13]在实验中对临床症状评分变化情况治疗前后组内比较，治胃痛积分差异均有统计学意义(P<0.05)，其取穴为中脘、天枢、足三里，病人取仰卧位施灸。将新鲜生姜切成直径约15 mm 的薄片，用针刺5 个小孔，将艾炷( 苏州市艾绒厂生产) 点燃后置于姜片上;待燃尽后换艾炷，每次每穴灸两壮，隔日1 次；连续治疗3 个月。

胡敏[14]在临床工作中对胃痛病人的治疗总有效率也达到了98.5%，其隔姜灸把鲜生姜切成直径2 cm～3 cm，厚0.2 cm～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔后将姜片置于穴位上脘、中脘、下脘的部位上，再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽后，易炷再灸，直至灸完9壮，以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中，若病人感觉灼热不可忍耐时，可在姜片下再垫上新鲜的有孔姜片，10次为1疗程。

3 疗效标准

①疗程结束后参照有关文献标准[15]判定临床疗效。临床治愈为临床症状基本消失，症状积分减分率>95%；显效为临床症状明显改善，症状积分减分率>75%；有效为临床症状较治疗前有改善，症状积分减分率>30%；无效为临床症状无改善，或改善不明显，症状积分减分率<30%。②依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈为胃脘痛及其他症状消失;好转为胃脘痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻;无效:症状无改善。③疗效标准[16]。治愈为胃脘痛及其他症状消失，X线钡餐造影或胃镜检查正常；好转为胃痛缓解，发作次数较少，其他伴随症状减轻，X线钡餐造影或胃镜检查有好转；未愈为症状无改善，X线钡餐造影或胃镜检查无变化。④依据病人临床症状。治愈为治疗后胃痛消失，饮食、工作正常;好转为胃痛基本消失，但因受凉或饮食不节偶有发作，但程度比未治疗前轻;无效为治疗后症状无改善。

4 小结

胃脘痛病因复杂，除部分病例由急性胃炎演变而来外，大多数病人与胃经受长期反复的生物性和理化性刺激密切相关[17-19]。随着中医外治法的推广及发展，隔姜灸治疗胃脘痛已广泛应用于临床，但仍存在一些问题。首先，针对隔姜灸的操作没有统一要求，尤其是艾炷大小、施灸壮数、疗程长短等，而这些恰恰是决定疗效的关键。其次，现有文献大多为临床观察，作用机制的研究较少，隔姜灸的临床推广缺乏充足的理论基础。第三，在最后的疗效上不同的作者采用了不一样标准，最终的结果也有一定的差异。最后，施行隔姜灸，应积极保护病人皮肤，避免烫伤。隔姜灸治疗胃脘痛疗效显著，适应证广，操作简单，价格低廉，且毒副作用小，在临床治疗及养生保健中值得广泛应用。

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(本文编辑孙玉梅)

Progress on clinical application of ginger-moxibustion in treating epigastralgia

Shao Haibo,Huang Weili,Zhang Yali

(Shuguang Hospital,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021 China)

国家中医药管理局“十二五”重点专科培育项目，编号:ZP0901HL016;国家中医药管理局中医护理重点学科建设项目，编号:国中医药人教发2012(32);上海市卫生计生系统重要薄弱学科建设项目，编号:2015ZB0306。

邵海波，主管护师，本科，单位:200021，上海中医药大学附属曙光医院;黄威莉单位:200240，复旦大学附属上海市第五人民医院;张雅丽(通讯作者)单位:200021，上海中医药大学附属曙光医院。

信息 邵海波，黄威莉，张雅丽.隔姜灸治疗胃脘痛临床应用进展[J].护理研究，2017，31(16)：1934-1935.

R248

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.005

1009-6493(2017)16-1934-02

2016-05-30;

2017-03-06)