动态心电图对冠心病患者无症状性心肌缺血的诊断价值

金懿峰

(常州市中医医院 心电图室 江苏 常州 213003)

动态心电图对冠心病患者无症状性心肌缺血的诊断价值

金懿峰

(常州市中医医院 心电图室 江苏 常州 213003)

目的 分析动态心电图对冠心病患者无症状性心肌缺血的诊断价值。方法 选取2014年2月至2016年5月常州市中医医院收治的80例经临床确诊为冠心病且发生无症状性心肌缺血作的患者为研究对象，经Cohn分类均为Ⅰ型无症状性心肌缺血，分为观察组和对照组，各40例。观察组给予24 h心电图动态监测，对照组给予常规心电图检测，分析诊断效果。结果 两组无症状性心肌缺血好发时间为6:00至11:00，观察组有症状、无症状ST段下移时以及24 h动态心电图监测的平均心率均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心肌缺血发作阵次为100次，无症状发作阵次为79次(79%)，有症状发作阵次为21次(21%)，显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用动态心电图诊断无症状心肌缺血，效果显著，诊断价值较高。

冠心病；无症状性心肌缺血；动态心电图；诊断价值

近几年来，无症状性心肌缺血已经逐步成为冠心病防治的重点。动态心电图是临床上检测无症状心肌缺血的重要方法之一。目前医院里主要采用核素心肌灌注、心脏超声、冠状动脉造影以及心电图等方式检查冠心病无症状性心肌缺血[1]。本研究选取40例经临床确诊为冠心病患者，探讨24 h动态心电图监测的诊断效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年5月常州市中医医院收治的80例冠心病患者，排除临床资料不全、肝肾功能不全、恶性肿瘤患者。按Cohn分类法均为Ⅰ型，将患者随机分为观察组与对照组。观察组40例，男27例，女13例；年龄46～85岁，平均年龄(54.3±4.5)岁；病程2～25 a，平均(4.8±1.2)a。对照组40例，男26例，女14例；年龄46～84岁，平均年龄(53.5±5.2)岁；病程2～24 a，平均(4.7±1.3)a。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检查方法 观察组予以24 h动态心电图监测，对照组予以常规心电图检测。观察组运用杭州百慧医疗动态系统进行诊断，选择CMⅡ、CM1、CM5通道进行分析。

1.3 诊断标准 记录两组无症状ST段与有症状ST段下移的心率，心电图监测平均心率，无症状ST段下移好发时间，以及无症状与有症状ST段下移的发作阵次等。缺血性ST根据3个1标准[2]进行诊断。①发作：ST段J点的后80 ms呈下斜或水平型下移(≥0.1 mV)，持续60 s以上；ST段再次发作于回复基线60 s以上并再次下降(≥0.1 mV)。若原有ST段已呈压低状况，则应在此基础上再压低≥0.1 mV。②无(有)症状心肌缺血：观察患者生活情况，若心肌缺血没有伴心绞痛，则判断为无症状心肌缺血，反之则为有症状心肌缺血。

2 结果

2.1 24 h动态心电图监测和常规心电图检测结果比较 观察组无症状ST段下移时心率为(76.7±12.5)次/min，对照组无症状ST段下移时心率为(84.5±14.5)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组有症状ST段下移时心率为(77.5±13.5)次/min，对照组有症状ST段下移时心率为(84.8±14.7)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心电图监测平均心率为(74.8±13.2)次/min，对照组心电图监测平均心率为(82.2±14.3)次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 ST段下移好发时间及发作阵次比较 经观察分析后，两组无症状ST段下移好发时间均为6:00至11:00，观察组30例(75%)，对照组33例(82.5%)，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组心肌缺血发作阵次为100次，对照组心肌缺血发作阵次为75次，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心肌缺血无症状发作阵次为79次(79%)，对照组心肌缺血无症状发作阵次为52次(69.3%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心肌缺血有症状发作阵次为21次(21%)，对照组心肌缺血有症状发作阵次为23次(30.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

动态心电图检查可以对难以检出的无症状性心肌缺血进行诊断，且对心律失常、冠心病等疾病的早期诊断也有十分显著的效果。无症状心肌缺血泛指临床上的冠心病患者缺乏疾病相关的症状且具有心肌缺血的一种客观证据[3-4]。Cohn分类中，Ⅰ型属于完全无症状心肌缺血，Ⅱ型主要指心肌梗死后无症状性心肌缺血[5]，Ⅲ型指的是心绞痛伴有无症状性心肌缺血[6-7]。本研究选取Ⅰ型心肌缺血患者，分别采用动态心电图监测(观察组)和常规心电图检测(对照组)。两组无症状心肌缺血好发时间为6:00至11:00，观察组患者心肌缺血发作阵次100次，无症状发作阵次79次(79%)，有症状发作阵次21次(21%)，无症状、有症状ST段下移时与心电图监测平均心率明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，动态心电图诊断无症状心肌缺血的效果极为显著，可提升冠心病患者的临床疗效，具有极高的临床诊断价值。

[1] Qin X,Zhang Q,Yang S,et al. Blood Pressure Variability and Morning Blood Pressure Surge in Elderly Chinese Hypertensive Patients[J].J Clin Hypertens,2014,16(7):511-517.[2] 单和英,骆海明.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的临床诊断价值[J].浙江创伤外科,2014,19(1):152-153.

[3] 曹丹阳,王伟,毕磊,等.动态心电图对老年冠心病无症状性心肌缺血诊断价值研究[J].人民军医,2014,10:1082-1083.

[4] 张麟,李波,纳志英,等.动态心电图对无症状性心肌缺血的诊断价值[J].大家健康,2013,1:94.

[5] 杨小花.动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用[J].医学影像学杂志,2013,23(4):613-614.

[6] 于亚门.动态心电图对冠心病无症状性心肌缺血的诊断价值[J].中国医药指南,2012,10(21):566-567.

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R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.062

2016-10-12)