自动痔疮套扎术治疗痔疮出血效果观察

仲崇威 邵华伟

(新疆兵团四师医院 肛肠科 新疆 伊犁 835000)

自动痔疮套扎术治疗痔疮出血效果观察

仲崇威 邵华伟

(新疆兵团四师医院 肛肠科 新疆 伊犁 835000)

目的 观察并分析自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床效果。方法 选取2015年1月至2016年3月新疆兵团四师医院收治的48例痔疮(混合痔28例，单纯内痔20例)并发出血的患者，所有患者均使用自动痔疮套扎器进行痔疮黏膜套扎术。记录患者的手术时间、出血控制情况及治愈情况。结果 48例患者共计实施56次自动痔疮套扎术，手术平均时间为11.2 min；所有患者术后痔疮出血的症状都得到改善，改变明显，12 h内出血明显减少，48 h内出血状况得到控制；48例患者36例治愈，11例减轻，1例无效，治疗有效率为97.9%。结论 自动痔疮套扎术在治疗痔疮并发出血方面有突出疗效，手术时间短，术后恢复快，值得在临床上推广使用。

自动痔疮套扎术；单纯内痔；混合痔；出血；临床疗效

痔疮是一种常见病，随着人们生活方式的改变，饮食、站立、久坐、妊娠等成为痔疮的常见原因，使得痔疮的患病率越来越高[1]。当人体直肠下端黏膜下以及肛管皮下静脉回流受阻，静脉会发生迂曲、扩张、充血，会形成一团静脉丛，即痔疮。便秘、用力排便等原因可以引起痔疮出血，长期出血不仅可以引起贫血症状，而且血液是良好的培养基，还可以导致肛周皮肤瘙痒、湿疹及感染等。痔疮出血也可以是一种恶性信号，提示胃肠道恶性肿瘤，有时难与单纯痔疮出血鉴别诊断[2]。应积极采取安全、有效的治疗手段治疗痔疮出血，临床上开展并实施的自动痔疮套扎术，具有依从性好、简便易行、费用低等特点，越来越多地受到医学界的关注[3]。本次研究旨在观察自动痔疮套扎术在治疗痔疮出血时的临床效果，为进一步推广使用自动痔疮套扎术，提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月新疆兵团四师医院收治的48例痔疮(混合痔28例，单纯内痔20例)并发出血的患者，其中男35例，女13例，年龄25～73岁，所有患者均使用自动痔疮套扎器进行痔疮黏膜套扎术。两组患者的年龄、性别、病情以及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比分析。

1.2 临床诊断标准 内痔的临床诊断标准：发生在齿状线以上的痔疮；根据Miles(1919)3度分类法，内痔的临床分期为：Ⅰ度,又称早期内痔，排便时合并出血，痔疮不伴有脱出、疼痛。Ⅱ度,又称中间期内痔，排便时内痔脱出，可以自行还纳，无需用手还纳，还纳后不再脱出。Ⅲ度,又称晚期内痔，内痔易脱出肛门外，无法自行还纳，需用手还纳，还纳后仍可脱出。混合痔的诊断标准：齿状线上下同一痔区的静脉迂曲充血，肛垫肥大，表现为同时具有内痔和外痔(发生在齿状线以下的痔疮)2种痔疮，内外痔疮相互吻合。其他一般标准：①在参与本次研究前4～5周内未进行过相应方法的治疗；②未患有其他严重的内科疾病，如肝、肾功能不全或者衰竭等；③排除妊娠期以及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 48例痔疮合并出血的患者(混合痔28例，单纯内痔20例)均采用自动痔疮套扎器进行痔疮黏膜套扎术。仪器选用江苏省江阴市金凤医疗器材有限公司生产的一次性使用微创痔疮套扎器(商品名：奥亿康)。手术步骤：①所有患者术前1 h进行排便或通过清洁灌肠帮助患者排空直肠和肛管；②患者取左侧卧位，这样舒适性较好且利于保护隐私；消毒皮肤、铺无菌洞巾；消毒直肠与肛管黏膜，确定患者出血及套扎的部位；③将痔疮套扎器对准套扎的部位，反复扣动负压扳机3～5次，将拟套扎组织全部吸入枪管内；④扣动套扎扳机，推出套扎乳胶圈，准确套扎病变组织，套在痔疮的基底部；⑤扣动复位按钮，释放被套扎的组织。手术结束后患者要保持大便通畅，禁食辛辣、油腻食物，可以使用坐浴，涂抹药膏等。

1.4 疗效评价 疗效评价标准：①痊愈：治疗后，出血症状得到完全控制，无并发症，术后恢复良好；②减轻：治疗后，出血的症状虽没有完全控制，但症状较治疗前明显好转，无并发症、伤口完全愈合；③无效，治疗后，出血的体征没有得到控制或症状虽有减轻，但是伤口愈合不理想。

2 结果

48例患者共计实施56次自动痔疮套扎术，手术平均时间为11.2 min；所有患者术后痔疮出血的症状都得到改善改变明显，12 h内出血明显减少，48 h内出血状况得到控制；48例患者36例治愈，11例减轻，1例无效，治疗有效率为97.9%。

3 讨论

近几年来，随着人们生活方式，工作方式的改变，年龄的增长，我国痔疮患病率也逐渐增长。长久站立、久坐、便秘、妊娠等原因通常导致痔疮发生[3]。根据痔疮发生的部位不同，可以将痔疮分为内痔、外痔及混合痔。痔疮是由于不同原因导致的直肠下端黏膜下以及肛管皮下静脉回流受阻，局部静脉发生迂曲、扩张、充血，形成一团静脉丛。当腹静脉丛内的压力升高，如用力排便、妊娠后期、咳嗽、搬运重物等，血液回流受阻更加严重，或者坏死的黏膜脱落，则引起痔疮出血。内痔、混合痔出血一般不伴有疼痛，出血为间歇性，如果伴有发炎肿胀，可出现疼痛[4]。内痔则有时会伴有瘙痒的症状，这主要是因为肛门皱纹潮湿不洁所导致。出血早期可以不伴有贫血，进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等。

临床上所采用的治疗内痔出血的自动痔疮套扎术(RPH)是根据我国传统中医结扎治疗方法发展而来的。使用自动痔疮套扎器将胶圈送到痔疮的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减轻痔疮充血，血供减少后，组织逐渐坏死、脱落，从而达到治愈目的[5]。整个操作过程简单、节约时间(手术平均时间为11.2 min)、经济实用；可以不用住院，在门诊处理；术后并发症少、恢复快、不遗留瘢痕，治愈率高，在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好，目前已是欧美国家治疗痔疮并出血的首选方法。主要适用各种内痔、部分混合痔，其他治疗方法没有取得理想效果，直肠发生血管畸形、息肉或者恶变等病变。禁止用于单纯外痔，肛裂的肛乳头肥大[6]。

本研究共计实施56次自动痔疮套扎术，手术平均时间为11.2 min；所有患者术后痔疮出血的症状都得到改善改变明显，48例患者36例治愈，11例减轻，1例无效，治疗有效率为97.9%，疗效显著，值得在临床上推广应用。

[1] 刘欣,畅碧侠,陈秀霞,等.自动痔疮套扎术治疗痔疮出血疗效观察[J].陕西医学杂志,2012,41(6):679-680.

[2] 聂川,李政文,尧登华,等.内镜下套扎术治疗痔疮出血8例体会[J].实用医学杂志,2012,28(5):858-859.

[3] 彭小明.自动痔疮套扎术治疗112例痔疮出血临床疗效分析[J].中国民族民间医药,2013,22(19):50.

[4] 陈宣恺,周彦彤.温肾健脾法治疗老年痔疮出血51例临床观察[J].中国老年保健医学,2013,11(2):37.

[5] 陆积连.中药治疗痔疮出血46例临床观察[J].中国民族民间医药,2012,21(18):118-118.

[6] 施章时,傅其兵,谢洪新,等.痔核注射术联合结扎痔上动脉治疗孕期痔出血76例近远期疗效分析[J].中国妇幼保健,2014,29(20):3227-3229.

R 657.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.061

2016-10-09)