宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠物残留50例

高清霞

(邓州市中心医院 妇产科 河南 南阳 474150)

宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠物残留50例

高清霞

(邓州市中心医院 妇产科 河南 南阳 474150)

目的 针对宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠物残留的效果进行探讨。方法 抽取2015年7月至2016年7月邓州市中心医院收治的50例宫内妊娠物残留患者的临床资料进行回顾性分析，具体分析患者宫内妊娠残留类型、手术时间、术后出血时间、术后住院时间、术后复查状况以及术后月经恢复情况等。结果 50例患者中，17例诊断为宫角部残留、7例诊断为胎盘植入、6例诊断为鞍形宫腔、4例诊断为子宫纵膈畸形。平均手术时间为(50.6±22.2)min，术后出血时间为3～9 d，平均术后出血时间为(6.5±1.5)d。术后1个月复查无异常，且术后月经恢复情况良好。结论 应用宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠物残留效果显著，值得在临床中推广及应用。

宫腔镜电切术；宫内妊娠残留；疗效

宫腔镜电切术属于计划生育手术当中的重要类型，其中宫内妊娠物残留就是一种比较常见的并发症状[1]。该症很有可能直接致使患者闭经及反复阴道流血，甚至由此引发盆腹腔感染，对女性们的生活质量水平及生育能力等造成严重的影响。本文旨在探讨宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠物残留的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组研究抽取2015年7月至2016年7月邓州市中心医院收治的50例宫内妊娠物残留患者的临床资料进行回顾性分析。患者中有15例人工流产术失败、12例药物流产、5例自然流产、9例中孕引产术以及产后4例，年龄为20～42岁，均表现为妊娠终止后不规则及持续性阴道流血和闭经，病程为15 d～4个月。所有患者经B超检查，结果发现混合回声出现，同时存在不规则团块状回声及强回声等，其状如条索状、片状以及斑点状等。

1.2 术前准备 患者术前做血常规，检查其肝肾、凝血以及心电图状况，针对出血时间较长，伴随下腹疼痛或者子宫附件区压痛的患者，可优先给予其抗生素感染控制。在其术前1 d晚上给予舌下含服米索前列醇400～600 μg，以此来软化并扩张其宫颈；针对血hCG检查异常的患者，需在其术前7 d注射1 mg/kg的甲氨蝶呤。

1.3 治疗方法 直取患者膀胱截石位，静脉麻醉后对其外阴阴道实施常规消毒，采用扩宫棒扩张其子宫颈至可通过9～9.5号宫颈扩张器的大小，然后置入宫腔镜电切镜当中。然后对患者的子宫底、子宫腔四壁、子宫角以及输卵管开口等进行依次检查，对患者宫内是否存在妊娠残留加以明确，同时明确其残留的部位、大小及与肌层间的关系，再对其残留组织进行依次切除[2]。面对大块残留组织时，则可进行条块状的切除，切割较薄组织或者是靠近行宫壁组织时，应当对其界限仔细辨认，防止子宫穿孔情况。对于残留物植入者，要求其在术中应当反复采用缩宫素，从而由此促使相应的残留组织能够突向患者宫腔，最终切除残留组织。

1.4 术后随访及处理 针对手术时间较长的患者，应当采用给予速尿避免其在水中中毒及低钠血症状的产生；如果患者本身残留的范围较为广泛，则术后应当基于其戊酸雌二醇辅助治疗，连续使用1～3个月的时间，最终促进其子宫内膜的生长，从而有效地避免其产生宫腔粘连的情况。同时需对患者术后1周或者是第1次月经来潮后进行复查，当患者血hCG异常时，需复查其hCG直到恢复正常。

2 结果

2.1 治疗结果 所有入选的50例患者，均经宫腔镜下诊断为宫内妊娠组织残留，符合临床诊断标准。其中有17例诊断为宫角部位残留、7例诊断为胎盘植入残留、6例诊断为鞍形宫腔、4例诊断为合并子宫纵膈畸形。所有患者均为一次切除手术，平均手术时间为(50.6±22.2)min。整个手术过程中有2例胎盘植入患者的手术时间超过1 h，术中采取速尿预防其水中毒或低血钠症的出现，无其他手术并发症的产生；患者术后出血时间为3～15 d，平均为(6.5±1.1)d，术后住院时间为3～9 d，平均住院时间为(5.5±2.4)d；最后患者术后1个月B超复查宫腔内无异常，其血hCG值均显示恢复正常。

2.2 术后月经恢复情况 50例患者术后月经恢复时间为22～50 d，平均恢复时间为(34.4±9.7)d，其中有14例患者术后月经量显著多于平常月经量，11例患者的月经量明显少于平时月经量，26例患者月经量未产生明显变化。

3 讨论

在计划生育手术当中，妊娠物残留属于较为常见的并发症状类型，针对该症通常采用清宫手术加以治疗。然而一些难治性宫内妊娠物残留即使是经验丰富的医生，操作起来也有一定的机率导致清宫手术失败[3-4]。一旦患者在临床中1次乃至多次清宫失败，将直接增加其宫腔感染、粘连的概率，甚至引发不孕的严重风险。

难治性宫内妊娠物残留的原因是由于患者妊娠组织残留时间较久，从而导致机化变硬，甚至直接和四周的正常组织产生粘连情况；也有部分原因是由于患者宫腔形态异常，同时其生理性子宫位置出现过度屈曲，从而致使清宫手术操作起来更为困难。或者是由于残留物附着在患者的宫角位置，和其子宫壁紧密相连，乃至深入植入到肌层和剖宫产瘢痕的部位。一般中期妊娠引产后，或者产后宫内残留都将归为高危妊娠物残留，但是因为妊娠盘组织直接浸润到了子宫的基底层，因此残留后出现植入的风险将大大提升，不适合进行盲目清宫[5]。

本研究结果表明，50例患者中，17例诊断为宫角部残留、7例诊断为胎盘植入、6例诊断为鞍形宫腔，4例诊断为子宫纵膈畸形，平均手术时间为(50.6±22.2)min，术后出血时间为3～9 d，平均术后出血时间为(6.5±1.5)d。术后1个月复查无异常，且术后月经恢复情况良好。

综上，应用宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠物残留的效果显著，值得在临床中推广及应用。

[1] 蒋珺瑛.宫腔镜电切术联合B超及戊酸雌二醇片治疗难治性宫内妊娠物残留的临床观察[J].浙江创伤外科,2015,(6):1096-1098.

[2] 韦艳芬,陆庆春,农文政.宫腔镜联合米非司酮治疗难治性宫内妊娠物残留的临床观察[J].华夏医学,2015,28(2):59-62.

[3] 王丽梅,王树鹤,王军,等.宫腔镜电切术治疗难治性宫内妊娠物残留45例分析[J].中国计划生育学杂志,2015,(8):558-560.

[4] 罗琼芳.宫腔镜联合补佳乐对难治性宫内妊娠物残留的治疗分析[J].中国现代药物应用,2015,(23):164-165.

[5] 马天宇.宫腔镜治疗难治性宫内妊娠物残留的临床分析[J].浙江创伤外科,2014,3(7):446-448.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.055

2016-12-29)