腹壁皮下包埋法治疗手指末节离断伤的疗效研究

谭文思

（惠州市第一人民医院，广东惠州516000）

腹壁皮下包埋法治疗手指末节离断伤的疗效研究

谭文思

（惠州市第一人民医院，广东惠州516000）

目的 评价腹壁皮下包埋法对手指末节离断伤的治疗效果及安全性。方法 2014年1月至2016年6月，选取本院接受治疗的无吻合血管条件60例（74指）手指末节离断伤患者为研究对象，均给予腹壁皮下包埋法治疗，探究其临床治疗效果和安全性。结果 60例患者74离断指全部成活，观察3周后取出包埋指，其甲床红润，且渗血良好，周边易见上皮化，凡士林包扎处呈湿润状态，均在2周左右完全上皮化，外形显示良好。随访观察6个月，60例患者的手指功能恢复优56例、良4例、可0例、差0例，优良率为100%；手指外形良好，未见甲床缺损，但有3例患者出现手指屈曲障碍，其他患者未见伸直障碍、不愈合、局部感染等并发症；所有患者均能从事以往的工作，并对功能及外形恢复效果比较满意；患者治疗前疼痛感严重，治疗后，疼痛感明显缓解，治疗前后VAS评分比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹壁皮下包埋法在无吻合血管条件的手指末节离断伤患者中应用效果显著，能保持手指的外形与功能，值得在临床上推广与应用。

手指末节离断伤；腹壁皮下包埋法治；手指功能；并发症

手指末节具有丰富的神经分布，为手指的重要感觉部位，一旦发生离断性损伤，可对手部外观及捏物等功能产生影响。因此，积极对手指末节离断伤进行处理至关重要[1]。目前，对于手指末节离断伤，最为理想的方法是吻合血管使其成活，然而此技术操作要求高，存在一定的失败率，尤其对于发生血管撕脱、碾压及挫伤等患者，故临床普及有一定得困难。较多的临床研究显示，对于无血管吻合条件的手指末节离断伤患者，可放弃血管吻合，而是将患指包埋在腹部皮下兜内，3周后取出经换药处理后成活率很高。本研究对2014年1月至2016年6月于本院接受治疗的无吻合血管条件60例（74指）手指末节离断伤患者实施腹壁皮下包埋法治疗，取得较理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2014年1月至2016年6月，择取于本院接受治疗的无吻合血管条件60例（74指）手指末节离断伤患者为研究对象，所有患者均签订治疗知情同意书，并自愿接受治疗及随访；排除病程＞12 h患者。60例患者中男42例，女18例，年龄18～58岁；74个患指中包括拇指12个，食指16个，中指32个，环指9个及小指5个；受伤原因为：挤压伤34个，绞伤23个、撕脱伤11个及冲击伤6个。

1.2 治疗方法：60例患者均实施分期腹壁皮下包埋法治疗，一期方法为：采用1%利多卡因对患指近侧行环状全麻后，于麻醉部位近侧使用乳胶片止血带，5 min后进行手术；常规对患指的近远端进行清创处理，用1%碘伏浸泡2 min后将关节软骨的缩短指骨切除，其后使用克氏针（直径为1.5 mm）进行贯穿固定，对肌腱进行吻合或固定，最后缝合皮肤，将离断指的部分真皮及全部表皮去掉。上述处理后，局麻下在右侧腹壁上做同患指数目一样的切口（长约2 cm），钝性分离皮肤、皮下脂肪等形成皮下兜，以能容纳患指的体积为准，然后将断指埋于皮下兜内，最后在离断面近侧约2 cm的位置和供区切口皮缘进行缝合。二期方法为：在术后3周，拆除患指与供区的缝合线，并由皮下兜内将患指小心取出，一并拆除再植患指的缝合线；采用已消毒的凡士林纱布对患指进行包扎，并于外层覆盖干纱布，最后用弹力指用网套行固定处理；第2日根据患指渗出的情况选择每日或者隔日换药，其中只换干纱布。7 d后，拆开凡士林纱布观察创面的愈合情况，如果未见完全愈合，则按照上述方法继续换药7 d，并以此类推直到创面已完全愈合。30 d后将克氏针拔出。

1.3 观察指标：治疗结束后，观察60例手指末节离断伤的愈合效果、术后并发症及随访6个月手指功能恢复情况，并统计治疗前后患者的疼痛改善情况。手指功能评定采用关节总主动活动度（TAM）系统，其中与健侧比较，活动范围正常为优，总体活动度超过健侧75%为良，总体活动度超过健侧50%为中，总体活动度低于健侧50%为差[1]。疼痛评定采用视觉模拟评分（VAS），总分值为10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学处理：使用SPSS 20.0统计学软件进行数据的分析和处理，计量资料采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者74离断指全部成活，观察3周后取出的包埋指，其甲床红润，且渗血良好，周边易见上皮化，凡士林包扎处呈湿润状态，均在2周左右完全上皮化，外形显示良好。随访观察6个月，60例患者的手指功能恢复优56例、良4例、可0例、差0例，优良率为100%；手指外形良好，未见甲床缺损，但有3例患者出现手指屈曲障碍，其他患者未见伸直障碍、不愈合、局部感染等并发症；所有患者均能从事以往的工作，并对功能及外形恢复效果比较满意；患者治疗前疼痛感严重，治疗后，疼痛感明显缓解，治疗前后VAS评分比较（8.54±2.03），高于治疗后（3.15±0.62），差异有统计学意义（t=19.670，P＜0.05）。

3 讨论

手指末节离断伤为急诊常见外伤之一，主要是由切割、碾压、撕脱等损伤造成。目前，用于治疗手指末节离断伤的方法较多，其中残端缝合简单实用，但外观恢复差，且会缩短指节长度；皮瓣移植虽不会缩短患指，但需供区支持，手指感觉性较差[3]；断指再植为恢复患指外形、长度的良好方法[4]，但由于手指离断平面的血管微细且指体短小，一旦遭受严重的外力损伤，手指的血管网被破坏，无法查出能吻合的血管，故对于不吻合的血管断指再植失败率较高，成活率较低[2]。

本研究结果发现，60例患者74离断指全部成活，观察3周后取出的包埋指，其甲床红润，且渗血良好，周边易见上皮化，凡士林包扎处呈湿润状态，均在2周左右完全上皮化，外形显示良好。随访观察6个月，60例患者的手指功能恢复优56例、良4例、可0例、差0例，优良率为100%；手指外形良好，未见甲床缺损，但有3例患者出现手指屈曲障碍，其他患者未见伸直障碍、不愈合、局部感染等并发症；所有患者均能从事以往的工作，并对功能及外形恢复效果比较满意；患者治疗前疼痛感严重，治疗后，疼痛感明显缓解。

综上所述，对于不存在吻合血管条件手指末节离断伤患者，采用腹壁皮下包埋法较为有效、安全，不仅能提高离断指的成活率，恢复手指功能，同时其操作简便实用，操作技术要求较低，故较适用于在基层医院开展，为补救断指再植术失败提供了新的方法，具有较高临床应用价值。

［1］ 江晖，罗湘军，李肖生.包埋皮瓣修复联合湿润烧伤膏治疗手指末节毁损性离断［J］.中国骨科临床与基础研究杂志，2014，6（3）：154-158.

［2］ 华雍，寿奎水，芮永军，等.皮下包埋二期重建指腹治疗甲根部断指［J］.中国修复重建外科杂志，2012，26（10）：1268-1270.

R686.1

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）05-0453-02

广东省惠州市科技计划项目（0034543150318028）

2017-05-31