PDCA循环管理法在医院药事管理工作质量改进中的应用

郭志远

（义马煤业集团公司总医院，河南义马472300）

·管理/方法·

PDCA循环管理法在医院药事管理工作质量改进中的应用

郭志远

（义马煤业集团公司总医院，河南义马472300）

目的 探讨PDCA循环管理法应用于医院药事管理中，对于改进工作质量的作用。方法 以《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》为参照，将PDCA循环管理方法应用于我院药事管理工作中，不断发现问题，并针对问题制定有效措施，以持续改进药事管理工作。结果 PDCA循环管理法运用以后，我院门诊药品调剂差错率降低，由之前的0.0325%降低至0.0176%；药房摆药差错次数下降了59.87%；静脉药物集中调配中心冲配错误率由之前的5.9袋/周，降低至1.6袋/周，降低了72.88%；激素类不合格处方率由原来的18.56%降低至4.22%；患者满意度由原来的86.78%提升至95.42%。结论 PDCA循环管理法的应用，有助于促进医院药事管理工作质量实现持续改进。

PDCA循环管理法；药事管理；工作质量改进；应用效果

随着医院用药种类不断丰富，药品不良反应、抗生素使用问题日渐突出，各大医院越来越重视医院药事管理工作。药事管理工作持续改进，可促进临床科学、合理用药，减少药品不良事件的发生，提高患者对药学服务满意度[1]。PDCA循环管理法广泛运用于各管理工作中，是一个由计划、实施、检查、行动4个阶段组成的循环过程，可提高管理效率及工作质量[2]。为改进药事管理工作质量，我院于2015年11月将PDCA循环管理法应用于医院药事管理中，取得显著效果，现报告如下。

1 PDCA循环管理法应用

1.1 计划：成立药事管理小组，由中心药房、门诊药房、中药房、临床药学、药库、静脉药物集中调配中心等各个药物部门负责人作为组员，并任药学部主任、副主任分别为组长和副组长。

1.2 分析存在问题：以《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》[3]作为参照，通过仔细核对，我们发现我院药事管理工作中主要存在以下问题：①未能对各大药事规章制度进行及时更新，个别条款缺项；②医院药师普遍缺乏药学法律法规知识或专业知识不足；③激素类药物使用存在管理漏洞；④药品质量检查小组未对临床备用药品进行足够次数检查；⑤拆零药品有效期管理不严；⑥静脉使用危害药品未完全遵守集中调配原则；⑦部分护理人员未通过药学部门考核与培训，便集中配置肠道营养注射剂；⑧各科室急救备用药品目录存在差异，急救药品管理混乱。

1.3 实施：对存在问题有针对性地做出整改，具体如下：①制定《超说明书用药管理规定》《自带药品院内使用管理制度》《抗菌药物临床应用管理办法》等制度；②对《麻醉药品、第一类精神药品领发制度》《激素类药物管理制度》《高危药品管理制度》《药品储存管理制度》《麻醉药品储存制度》《药房管理制度》《药品效期管理制度》《急救备用药品管理和使用制度与领用、补充流程》；③每周定期对院内药学技术人员进行培训，提升其药事法律法规知识，并对药学技术人员进行基础理论知识考核，主要包括药剂、药理、药化等；④门诊药房、中药房、临床药学、药库、静脉药物集中调配中心等各部门对部门规章制度进行了更新，改良内部流程，如高危药品贴以醒目黑色标识，易混淆药品贴以“易混淆药品”标签，并分开放置，麻精药品贴上统一标识，并采用专用柜贮存。

1.4 检查：依据《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》规定，药事管理小组以麻醉药品、高危药品、精神药品等为检查重点进行督导检查工作；关注日常工作内容中易忽视环节，比如药库温度、湿度登记和冷冻药品冰箱温度等。药事管理小组应在规定时间内将检查结果报告给上级部门。此外，定期邀请知名药学专家对院内药事管理各方面进行评价，并按专家建议进一步改进。

1.5 持续改进：药事管理小组根据我院存在问题及检查结果，制定实施方案和措施，并逐一执行，自查自纠，对发现问题进行整改，并查漏补缺。此阶段，药事管理小组应督促各药学部门对检查出现问题及专家评审结果进行总结分析，制定整改计划及措施。药事管理工作质量持续改进计划的制定，既是改进工作的开始，又是保证后续工作开展顺利进行的关键[4]。

1.6 总结：总结对于PDCA循环具有重要意义，只有对前面各阶段工作进行了总结，才可使下一个PDCA循环有效持续进行。药房、药库、临床科室间加强沟通极为重要。加强对药师专业知识、法律法规知识的培训，以提高药师综合素质水平，改善药师服务质量[5]。将未解决问题及新出现问题纳入下一次PDCA循环中，不断反复，促进药事管理工作水平逐渐提高。

2 主要成果

2.1 门诊药房药品调剂差错减少：药品调剂差错为患者用药错误重要因素之一，在门诊药房主任带领下，经不断发现问题，制定改进措施，督促检查，修订制度，我院门诊药品调剂差错率降低，由之前的0.0325%降低至0.0176%。

2.2 中心药房药品摆放差错情况减少：经对照复审，按“高危药品”、“易混淆药品”醒目标签指示，对易混淆药品架位进行了科学架位布局；执行弹性排班，推出发现摆药差错奖励制度。PDCA循环管理法应用后，我院药房摆药差错次数下降了59.87%。

2.3 静脉药物集中调配中心冲配错误发生情况减少：药品均贴以醒目标签，优化摆药流程，将同种药品，不同溶剂的输液标签分开摆放；易混淆药品分散摆放；高出错率药品贴以警示标签。实行摆药差错责任制，严格执行摆药核对、药品标签核对、调配前后确认、成品输液核对等工作，以保证配制药品准确。进行职业教育，提高输液专业技术，培养敬业态度，保证输液有效性、安全性[6]。我院冲配错误率由之前的5.9袋/周，降低至1.6袋/周，降低了72.88%。

2.4 激素药物使用合理性提高：制定《糖皮质激素类药物临床使用管理制度》，明确糖皮质激素使用权限及使用期限，以《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》为基本，对医师及药师进行相关培训。每月定期由临床药师对医师使用激素类药物抽查点评，与医师及时沟通发现问题。定期汇总激素类不合理使用情形汇总并公告，并纳入科室绩效考核范畴中。我院激素类不合格处方率由原来的18.56%降低至4.22%。

2.5 患者满意度提高：PDCA循环管理法应用于药事管理工作后，药品调剂发放差错率降低，静脉药物集中调配中心冲配错误率降低，各环节差错率降低；经过一系列检查，在药学服务各环节提高服务质量，将患者满意率作为考核指标，并于奖惩薪酬挂钩。我院患者满意满意度由原来的86.78%提升至95.42%。

3 讨论

PDCA循环管理法更重视过程、细节管理，经循环检查可有效防止形式敷衍，提高药学部门各环节管理执行力。以《二级综合医院评审标准实施细则（2012版）》作为参照，针对管理各环节出现的问题，运用PDCA循环管理法，持续改进，不断促进医院药学管理工作趋于规范化，减少差错发生，提高工作效率，逐步增强我院药学服务质量。我们认为，应根据具体情况，制定科学可行工作制度，并实行个人责任制，并充分调动医院工作者积极性，增强敬业精神，改善工作质量。总之，PDCA循环管理作为一个规范、先进管理工具，可保障用药安全，在医院药事管理工作中有着重要应用价值。

［1］ 缪建辉，孙坪.PDCA循环法提高医院药事管理质量效果评价［J］.中国药业，2016，25（22）：93-94.

［2］ 陈艳，宗强，陈爱民，等.PDCA循环管理法在医院药事与药物使用管理工作中的应用［J］.安徽医药，2014，18（2）：365-368.

［3］ 马勇.二级综合医院组建临床药学科的发展思路［J］.山西医药杂志，2013，42（11）：1309-1309.

［4］ 张永，卢智，郭丹.PDCA循环管理方法应用于我院三级综合医院复审过程中药事管理的体会［J］.中国药房，2016（10）：1305-1307.

［5］ 胡文杰，曲春辉.精神专科医院门诊药房应用PDCA循环管理法皀效果分析［J］.中国保健营养，2016，26（11）：4-5.

［6］ 刘荣.PDCA循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用［J］.药学服务与研究，2013，13（6）：429-432.

PDCA Cycle Management Applying to Work Quality Improvement in Hospital Pharmacy Administration

Guo Zhiyuan
（Pharmacy Department，Yima Coal Group General Hospital，Yima 472300，China）

Objective To discuss the effects of PDCA cycle management applying to the work quality improvement in hospital pharmacy administration.Methods Refer to the secondary general hospital evaluation standard implementation details（2012 version），apply the PDCA cycle management to the hospital pharmacy administration.In order to improve the work quality，find out the problems and customize the effective measurements accordingly.Results After the application of PDCA cycle management，the drug dispensing error rate in our hospital pharmacy administration was decreased from 0.0325%to 0.0176%.The drugs display error rate in the pharmacy decreased 59.87%.The PIVAS matching error rate decreased from 5.9bags/week to 1.6bags/week with the decrease rate 72.88%.The hormone prescription disqualified rate decreased from 18.56%to 4.22%.The patients’degree of satisfaction increased from 86.78%to 95.42%.Conclusion The application of PDCA cycle management is helpful in the continuous improvement of work quality in hospital pharmacy administration.

PDCA cycle management；Pharmacy administration；Work quality improvement；Application effects

R193.2

A 学科分类代码： 33081

1001-8131（2017）05-0455-02

2017-04-29