脑电图与经颅多普勒检测在偏头痛诊断中的应用价值

吕晓敏

（广东省鹤山市人民医院脑电图室，广东鹤山 529700）

脑电图与经颅多普勒检测在偏头痛诊断中的应用价值

吕晓敏

（广东省鹤山市人民医院脑电图室，广东鹤山 529700）

目的 探讨脑电图检查（EEG）与经颅多普勒检查（TCD）对偏头痛的诊断价值。方法 选取2014年10月至2016年10月本院收治的偏头痛患者100例，均行TCD与EEG检查。EEG检查是通过单、双极描记，并作睁闭眼、过度换气诱发试验；TCD检查主要检查患者双侧大脑中、前、后动脉的相关血液动力学情况。结果 TCD检查显示本组患者中有84例均存在一定程度的异常，异常率为84.0%。其中，49例血流速度加快，占比为49.0%；28例大脑中动脉、前动脉血流速度减慢，占比为28.0%；7例大脑中动脉与大脑前动脉血流速度不对称，占比为7.0%。EEG检查显示异常38例，异常率为38.0%。其中，轻度异常29例，占比29.0%；中度异常9例，占比9.0%，均为5～13岁的小儿。结论 偏头痛患者TCD改变比较明显，通常表现为血流速度加快，减慢与不稳定、不对称，其中，多数患者为血流速度加快，并且常伴有血流音与频谱形态的改变。偏头痛的EEG异常明显低于TCD，异常表现以儿童患儿为主。

偏头痛；脑电图；TCD；诊断价值

偏头痛是临床常见的一种的头痛类型，多为偏侧头痛[1]。发作时一般会持续数小时，一些患者还会出现恶心、呕吐等症状，对患者的工作与生活均造成了严重的影响。早期诊断对治疗偏头痛有着非常重要的意义。因此，本文对100例偏头痛患者的临床资料进行回顾性分析，探讨EEG与TCD诊断偏头痛的临床价值，以期进一步提高偏头痛的临床诊断准确率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2014年10月至2016年10月本院收治的偏头痛患者100例，其中，男43例，女 57例。年龄 5～73岁，平均（45.2±8.6）岁，其中，未满 20岁 12例，21～40岁 62例，41～73岁26例。病程3个月至15年，平均（4.5±1.3）年。

1.2 方法：叮嘱患者在检查前3 d停用脑血管扩张药，且在检查前安静休息15 min。EEG检查[2]：根据国际10～20系统安放电极，采用单双极描记方式记录患者清醒状态下的脑电图，描记时间在0.5 h以上。患者需做睁闭眼、过度换气诱发试验。诊断标准以刘晓燕编写的《临床脑电图学》为主[3]。TCD检查：让患者取仰卧位，用2 MHz脉冲式探头经颅窗探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后脉（PCA），随后经枕窗探测基底动脉（BA）和椎动脉（VA）。同时，留意每条动脉的平均血流速度（Vm）、脉动指数（PI）、频谱形态、频窗、音频等改变情况。诊断标准参考焦明德编著的《临床多普勒超声学》。

2 结果

2.1 EEG检查：脑电图显示100例患者中正常62例（62.0%），异常38例（38.0%）。其中，轻度异常29例（29.0%），主要表现为θ指数较高，多数为短阵性、中幅θ活动或2～3Hz活动；中度异常9例（9.0%），主要表现为θ活动优势，可见广泛或局限性中、高幅4～5 Hzθ活动与2.5～3.0 Hz波活动。中度异常均是儿童患儿，年龄在5～13岁之间。

2.2 TCD检查：TCD检查显示100例患者中有84

例均存在一定程度的异常，异常率高达84.0%。

3 讨论

偏头痛作为一种临床常见病与多发病，在中青年中的发病率较高。偏头痛反复发作，常伴有恶心、呕吐等症状，每次发作时间持续数小时，甚至1～2 d，但症状会逐渐缓解。2000年世界卫生组织在开展一项流行病学的调查研究中将其与精神分裂症、痴呆、高位截瘫等慢性疾病并列在一起，认为是严重影响患者工作与生活的慢性疾病[1]。一般在儿童或少年时期起病，而青年时期或中年时期则是发病的高峰期。由于女性雌激素水平较高，血液处于高凝状态，极易导致脑血流动力学与相关体液发生变化，进而影响血管收缩功能，因此，女性偏头痛的发病率明显高于男性，是男性的3.5倍[5]。良好的检测方式能够尽早确诊，及时治疗，防止偏头痛的进一步发展，影响患者的预后。

该病的发病机制还尚不完全清楚，但主要和内分泌因素、遗传因素以及相关变态反应有关，临床诊断均会将患者的典型发作史与家族史作为重要的参考依据。当前，主流观点认为该病的发病机制是在遗传因素的基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应，通常伴有颈内动脉系血管改变。偏头痛有两种类型，症状性偏头痛与典型偏头痛，临床上以后者居多。最新研究显示偏头痛和5-羟色胺的代谢障碍有着一定关联。当偏头痛发作时，患者血液中的5-羟色胺水平会降低，而缓激肽的浓度会上升，进而造成交感神经兴奋性增加，副交感神经紊乱。这便会造成颅内血管发生收缩，颅外扩张，进而引起血流速度加快、减缓或不对称，同时，还经常伴有血管杂音，造成血管痉挛。

脑电图检查显示偏头痛患者并无显著特征性改变，一般表现为痛侧局限性慢活动，发作期尤为明显，这可能与血管痉挛后局部脑组织发生水肿有关。本研究中100例患者中EEG检查大部分均为正常，仅38例为异常（38.0%），因此，对偏头痛的诊断意义不大。据相关研究显示，儿童患者的EEG异常率相对较高，而对成人患者的异常率偏低。这可能与儿童脑组织发育不完全，耐受性与代偿功能较差有关。

TCD是颅内动脉血管超声检查方法，具有无创的特点。通过对ACA、MCA、PCA、VA、BA等大脑动脉的血流速度、血流频谱、血管搏动指数以及血管阻力指数进行检测，便能了解患者颅内血流动力学变化。经TCD探查到的颅内动脉血流速度，可判断脑血流量的相对参数。经TCD检查结果显示，偏头痛患者TCD改变比较明显，主要表现包括血流速度增快、减缓、不稳定或不对称。其中，血流速度增快是最常见的。另外，很多偏头痛患者还伴有血流速度的改变与频谱形态的改变。青年患者以血管痉挛为主，可能与患者年轻，血管弹性较好有关。老年患者血管弹性差，血流较慢，因此，容易出现脑供血不足。大部分患者由于血管痉挛后脑供血不足而出现两侧供血不对称，其中，大脑前动脉与大脑中动脉最为常见。本组100例患者基本在间歇期进行检查（65例），其中，TCD显示异常49例。另有35例在发作期内受检，均显示单支或多支血管流速有异常。这说明应尽量在发作期内进行TCD检查，以提高检查准确性。

综上所述，利用EEG检查偏头痛的异常率较低，脑波并无特异性变化，但对于个别偏头痛发作时间短暂且伴有发作性植物神经症状的患者来说，EEG也是一个不错的诊断方式，可避免被误诊为癫痫性头痛。

［1］ 张瑛，宋超美.TCD与EEG在偏头痛检查中的比较与分析［J］.中国医疗前沿，2010，5（5）：76.

［2］ 韩仲岩，唐咸孟，石秉霞，等.实用脑血管病［M］.上海：上海科学技术出版社，1994：335-338.

［3］ 刘晓燕.临床脑电图学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：490-494.

R741.041

B 学科分类代码： 32054

1001-8131（2017）05-0458-02

2017-04-26