医院静脉治疗护理质量现状调查

蔡奕宏 赵红 熊成敏

(重庆市江津区中心医院 重庆 402260)

·护理实践·

医院静脉治疗护理质量现状调查

蔡奕宏 赵红 熊成敏

(重庆市江津区中心医院 重庆 402260)

目的 调查医院静脉治疗护理质量的现状。方法 使用BD公司制定的“静脉治疗横断面调查表”调查重庆市江津区中心医院24个临床科室静脉治疗护理质量现状。结果 ①输液工具选择：头皮钢针占51.48%。②输液连接：头皮针连接肝素帽占80.86%。③穿刺部位：选择关节部位穿刺的占3.46%，下肢静脉穿刺占2.91%，头皮静脉占5.83%。④导管维护：导管维护不当占15.2%。结论 医院静脉治疗专业化仍存在许多不足，应积极制定相应对策，推动静脉治疗护理的专业化、规范化发展。

静脉治疗；护理；现状

静脉治疗是指将各种药物(包括血液制品)以及血液通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血[1]。伴随着医疗行业的发展和进步，静脉治疗方式、工具的研究也得到了长足的发展，对静脉治疗的护理安全和质量管理也越来越受到重视[2]。2013年国家卫生和计划生育委员会发布的《静脉治疗护理技术操作规范》是目前指导全国静脉治疗的权威规范。然而，由于医院培训力度不够、护士风险意识薄弱等主客观原因，医院在静脉治疗护理过程中仍存在许多的安全隐患和质量问题。本次调查旨在探讨并总结存在的问题，以促进医院静脉治疗专业化和规范化的发展。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2016年3月25日对重庆市江津区中心医院24个科室进行静脉治疗护理的横断面调查。其中床位数1 533张，住院数1 282例，输液数1 102例，住院率83.63%，输液率71.89%。

1.2 方法

1.2.1 工具 采用BD公司制定的“静脉治疗横断面调研表”。调查表共有输液工具选择、穿刺部位选择、输液连接和管道维护四部分。

1.2.2 调查方法 调查者为重庆市江津区中心医院护理部及静脉治疗小组的成员，所有调查者在调查前开会明确调查的目的及意义，统一本次调查的评估方法并分组。

2 结果

2.1 输液工具的选择 所有需接受静脉治疗的患者中，51.48%的患者选用头皮钢针进行穿刺，40.16%的患者选用留置针进行穿刺，6.89%的患者选择中心静脉导管(central venous catheter，CVC)，1.46%选择经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)。

2.2 输液连接 在需进行输液连接的患者中，采用肝素帽钢针直接连接的占80.86%，输液器直接连接的占2.97%，采用无针正压接头连接的占16.17%。

2.3 穿刺部位选择 上肢主要有肘上2%，肘下1.1%，前臂23.68%，手背61.02%，关节处3.46%。下肢占2.91%。头皮静脉占5.83%。

2.4 管道维护 在所有需接受管道维护的患者当中，导管维护不当占15.2%(其中导管未夹闭占0.34%)，导管/接头处内有陈旧性血液/回血占14.86%。

3 讨论

《静脉治疗护理技术操作规范》中明确规定，头皮钢针适用于短期单次给药<4 h的静脉治疗。本调查显示，重庆市江津区中心医院PICC等输液工具虽已开始逐渐使用，但头皮钢针在临床上的使用仍很广泛，实现“头皮钢针零容忍”还很难。主要原因可能有：①护士对静脉治疗工具选择相关知识掌握差，对《静脉治疗护理技术操作规范》学习不够，对患者输液前的评估及《静脉治疗护理技术操作规范》中对相关输液工具选择的要求掌握还不到位；②护士安全意识差，缺乏保护患者血管及输液安全的意识，缺乏自我保护，减少针刺伤的防范意识；③患者主观要求影响了护士对输液工具的选择，PICC、CVC、留置针价格相对头皮钢针价格较高，患者从自身经济状况出发而要求使用头皮钢针；④其他，如相关技术、传统观念等影响。

输液接头是输液管路中的重要组成部分，广泛应用于多种管路的终端，其在输液安全和输液相关血流感染控制方面越来越受到重视。输液接头根据是否采用金属针穿刺实现接通分为肝素帽和无针输液接头[3]。橡胶成分的肝素帽反复穿刺易造成橡胶微粒脱落进入血液循环，成为身体的异物。此外，橡胶成分的肝素帽由于成分疏松易于藏污纳垢，容易引起血液感染。无针输液接头可以保证其内部处于无菌状态，成为密闭的无针输液系统[4]。在本调查中，肝素帽和无针输液接头均有使用，但肝素帽的使用率高达80.86%，存在较大的安全隐患，其主要原因可能有：①护士对输液连接相关知识掌握少，不了解无针连接的优点及肝素帽连接的风险；②护士自身保护及风险意识差；③患者主观要求影响了护士对输液连接的选择；④传统观念的影响。

《静脉治疗护理技术操作规范》中推荐：宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉，小儿输液不宜选用头皮静脉。本调查中，护士选择穿刺部位还不尽合理，尤其是选择头皮静脉穿刺占5.83%，除此之外，仍有选择关节部位及下肢静脉进行穿刺的情况。其主要原因可能有：①护士对《静脉治疗护理技术操作规范》掌握还不够完全，对其推荐的穿刺部位不完全了解，对选择头皮静脉、下肢静脉及关节处穿刺的危害不知晓；②患者的血管条件较差，为静脉穿刺带来了难度；③受传统观念的影响，尤其是小儿头皮静脉穿刺；④护士对静脉治疗的风险意识差。

管道维护对预防管道发生堵管及导管相关性血流感染起着重要作用。“A-C-L”(A：导管功能评，C：冲管，L：封管)是美国科学家Lynn Hadaway提出的一种导管维护程序，可对导管堵塞的发生加以有效预防[5]。本调查中，导管维护不到位占15.2%，其中导管/接头处内有陈旧性血液/回血占14.86%。其主要原因可能有：①护士还不了解“A-C-L”导管维护程序；②临床工作量大导致护士忽略了“A-C-L”导管维护；③护士对静脉治疗的风险意识差。

2013年11月，国家卫生和计划生育委员会发布了《静脉治疗护理技术操作规范》，作为我国卫生行业标准首批制定的行业标准之一，标志着我国在静脉治疗护理安全和质量管理方面又向前跨出一大步，使我国在静脉治疗护理操作、工具选择、维护等方面有据可依，得到规范[2]。然而，医院在静脉治疗护理工作还存在许多不足之处，需加强管理及学习，建立规范的静脉输液培训课程，及时更新知识，掌握先进的输液理念和技术，加强《静脉治疗护理技术操作规范》推荐性卫生行业标准的学习和有效实施，确保护理质量和护理安全。

[1] 国家卫生计生委.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-4.

[2] 熊恩平,邓洁,胡应琼.静脉治疗护理管理专业化发展现状[J].全科护理,2015,13(27):2682-2684.

[3] 王萍.输液终端接口接头选择与应用的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(29):3592-3594.

[4] 孙红,王蕾,关欣,等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志,2014,49(10):1232-1237.

[5] 黄秀红,赵莉,赵金彩.PICC原位置换术在神经外科的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(7A):19-20.

赵红，E-mail：396326591@qq.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.110

2016-08-29)