美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心护理见闻与启示

姜金霞，曾 莉



美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心护理见闻与启示

姜金霞，曾 莉

对在美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心研究期间的见闻进行了总结，介绍了该院的护理管理组织架构、护士人力资源使用、跨学科团队合作、磁性管理经验及其对我国护理工作的启示。

Wexner医学中心；组织架构；人力资源；团队合作；磁性管理

受国家临床重点专科项目资助，笔者有幸受邀赴美国俄亥俄州立大学护理学院及Wexner 医学中心(Ohio State University Wexner Medical Center, OSUWMC)进行为期半年的研修，重点是护理教育及护理管理。在此期间对OSUWMC的护理管理印象深刻，值得借鉴，现分享如下。

1 OSUWMC简介

OSUWMC位于俄亥俄州哥伦布市，是美国最大的综合性医学中心之一，是一所集医疗、教学、科研于一体的学术型公立机构，包括大学直属医院(University Hospital)、大学直属医院东院、James 肿瘤医院、Ross心脏病医院及Harding精神专科医院，共1000余张床位，7 000余名护士。OSUWMC是美国的磁性医院(Magnet hospital)之一，全美仅有397家(7%)医院获此殊荣。

2 护理管理组织架构

OSUWMC实行董事会管理，董事会聘任院长即首席执行官(chief executive officer，CEO)，院长聘任护理(chief nurse executive,CNE)、行政(chief operating officer,COO)、人力资源(chief human resource officer，CHO)、财务(chief financial officer,CFO)、质量及安全(chief quality and patient safety officer)等主任。CNE统筹管理整个医学中心的护理管理工作，其下有不同学科的科护士长，科护士长下设各个病区的护士长及副护士长。上一级护理管理者对下一级有直接的聘用和任免权，充分授权并鼓励参与式管理。

3 护士人力资源使用

遵循Benner理论的从新手到专家的进阶模式分级使用。

3.1 护士助理(patient care assistant,PCA) 未取得护士职业资格证，多由护理学院的实习护生兼职，主要从事生活护理、抽血、测量生命体征等工作，协助注册护士共同完成其他护理工作，不得从事静脉输液等治疗性护理工作。

3.2 普通注册护士(registered nurse，RN) 运用评判性思维按照护理程序对病人进行护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价，从而进行身、心、灵的整体照护。

3.3 督导护士(charge nurse) 根据病人病情、科室动态工作量及护士能力弹性安排管床任务，检查急救仪器性能，协调护理人力管理(如工作量增加向人力机动库请求增援等)，协调医护合作，妥善处置各种突发情况，协助护士长做好其他病区管理。督导护士督查护理工作中的缺陷、风险或潜在问题，指导护士及时改进并跟踪措施落实情况，促进护理质量持续改进，其在护理质量监控及病人安全管理方面发挥着重要的作用[1]。

3.4 临床护理专家(clinical nurse specialist，CNS ) CNS、开业护士、麻醉护士及助产护士四大角色共同构成美国高级实践护士(advanced practice registered nurse, APRN)。注册护士通过深造获得硕士学位，通过美国护士协会(American Nurses Association, ANA)下属的美国护士资格认证中心(American Nurses Credentialing Center,ANCC)考试获得CNS资格证。OSUWMC共有40多名多个学科领域的临床护理专家(危重症、新生儿、老年、造口、精神、感染、肿瘤、疼痛等)。CNS和医生一样是年薪制，不同于一般注册护士的小时制工资。在临床实践中CNS的角色功能[2-3]主要有：建立所在专业的评估体系；满足所在专业病人更进一步的评估；负责所在专业护理程序的教育；负责病人及家属健康相关问题咨询；协调和参加病例讨论；协调疑难病例的多学科合作；提倡与病人、相关人员进行合作式护理；负责医院和管辖社区健康护理机构所在专业的护理会诊工作；负责新技术、新业务的开展，特殊仪器的使用和特殊护理技术的引进；发展和规范间接护理标准。

4 跨学科的团队合作

病人的优质护理由高绩效的团队成就，除了医生、护士以外，还有其他相互协作的跨学科的卫生专业人员为病人服务。①作业治疗师：评估功能障碍病人并早期干预以改善预后，最大限度地恢复病人的生理、心理及社会参与能力；②物理治疗师：采用理疗、运动等方式鼓励病人主动参与康复运动与锻炼以达到功能重建的目的；③言语治疗师：为各种原因引起的吞咽、语言、构音功能障碍的病人进行言语康复训练；④呼吸治疗师：为呼吸系统相关的危重症病人、心肺功能不全或异常病人进行评估和治疗，负责呼吸治疗仪器的使用与维护；⑤案例管理师：跟踪病人入院的全过程，了解其需求，负责与病人的保险公司沟通并做出院计划、医疗费用支付咨询等；⑥社会工作者：协助安排病人出院后的过渡及转院等事项，帮助病人及家庭充分利用现有社区资源以满足其社会心理需求；⑦营养师：对病人进行饮食评估，评价治疗膳食效果，提供营养支持与治疗的相关健康教育；⑧药剂师：为病人提供药物信息咨询、分发及配置静脉与口服药品、监测药物不良反应、督查药物使用、参与病区药品管理以保证病人用药安全等；⑨牧师：主持宗教仪式或礼拜，为有宗教信仰的病人提供精神和情感支持。

5 磁性管理

5.1 构建支持性工作环境 磁性医院是美国评价优质护理的最高荣誉之一，OSUWMC具有充足的护理人力资源配置、合理的组织架构和完善的人才梯队，注重为护士创造支持性的工作环境，促进自主的护理实践，激发护士的潜能。护士是高效运营的复杂医疗机构中的关键角色，他们能否为病人提供良好的照护直接受他们所在的工作组织影响，有吸引力组织标志包括高效顺畅的组织架构、分权式的决策模式、对一线员工的授权、支持性的工作环境等[4]。Stimpfel等[5]对56家磁性医院及495家非磁性医院的调查分析结果显示，磁性医院支持性的工作环境是较高的护士留职率及满意度的关键支撑，是护理服务品质及病人健康结局的重要保障。纽约大学护理学院的一项研究发现，磁性医院及支持性的照护环境能够降低病人压疮的发生率，改善病人健康结局[6]。Lake等[7]比较磁性医院及非磁性医院5 388个护理单元跌倒的发生率，纳入多元回归模型分析，结果发现磁性医院的跌倒发生率比非磁性医院低5%，磁性医院支持性的环境能促进病人安全。OSUWMC致力于改善护士职业发展、组织文化、教育支持、沟通交流、员工健康、员工激励等方面，发展临床护理实践，促进护士专业发展，鼓励护士进行学历教育及专科继续教育并支付学费。OSUWMC的管理理念中，为护理人员构建支持性的工作环境即是为病人提供安全的照护环境。

5.2 践行变革型领导风格 磁性医院中的护理领导力是最重要的组织资源和核心竞争力， OSUWMC的护理管理者重视员工的自主性，强调护士的主体地位，倡导护理专业化发展，积极推行参与式的管理理念并践行变革型领导风格，提高护士的组织承诺及工作投入。变革型领导是指领导者通过自由、平等、正义、人本等价值观来提高员工的工作动机，让员工意识到所承担任务的重要意义和责任，激发或拓展员工的高层次需求，是一种激励员工的过程，包括魅力、感召力、智力激发和个性化关怀[8-9]。OSUWMC的护理管理者在弹性排班、生日亲笔贺卡祝福、感恩晚餐等员工活动方面尽显温馨与人性。Lavoie-Tremblay等[10]研究发现：组织中护士感受到的变革型领导行为与其组织承诺呈正相关。Huang等[11]调查显示，变革型领导风格能提升新入职护士的指导效果，提高其工作动机。OSUWMC建立了多种专业的护理委员会，如科研委员会、质量委员会、安全委员会、护理教育委员会、信息委员会、健康教育委员会、循证实践委员会等，每月举行一次例会，鼓励临床一线人员积极参加，进行管理权力的下沉，倡导一线人员参与管理，鼓励献言献策，参与各类决策与管理。Bogo等[12]对巴西巴那拉教学医院参与物资管理的护士进行深入访谈，结果发现护士的参与式管理行为有利于医院组织、计划和供应流程的规范化。基于麦格雷戈Y理论的参与式管理方式让一线护士主动参与到护理管理过程中，避免了集权式管理下的被动感，激发护士的责任感和积极性，强化护士的工作内驱力和工作投入，更直接地发现工作中的薄弱环节，提高其工作能力和成就感的同时提升了组织的效益。OSUWMC的护理管理者还十分重视走动式管理，管理层的这种动态管理形式更加重视倾听临床一线护士的心声，更好地发现各类潜在的问题。

6 启示

6.1 加强能级管理，促进人才专科化培养 能级进阶模式是针对临床护士的一种系统性专业能力培养与评价制度，旨在通过核心能力而非按年资、职称、学历来评价和使用护士，管理者按护士的不同能级来定岗、定级、定责、定薪[13]。能级管理体现了管理的灵活性，同时也调动了护士的工作积极性，随着我国医院护理管理模式从“平台式”向“能级体系”模式的转换，护士培训的重点正转向以能力为基础的分层次培训[13]，根据不同岗位的专业技术要求配备不同能级的护士，有利于实现资源的优化配置，达到人得其事、事得其人、人尽其才、事竟其功的管理效能，促进人才的专科化培养，建立优质、高效、低耗的人力资源管理模式。OSUWMC护理人员的能级管理与临床护士进阶制度为我国护理人才的专业化培养提供了新的思路，护士能级结构设置的原则宏观上应遵循以人为本、能级对应、结构合理的原则，微观上对护理人力资源的现状、供需、结构、分布进行现场调查，根据医院等级、病种特点、护理工作量，通过科学测算病区的护理工作时数，科学配备不同级别的护理人员，充分利用现有的护理人力资源，降低护理人力成本的投入，增强各级护士的岗位竞争意识[14]，突破护理管理瓶颈，最大限度地合理使用人力资源，提高护理人员的职业获益感[15]。

6.2 倡导人本管理，提升护士工作满意度 将美国磁性医院管理理念引入我国有着重要的理论意义和现实意义。人本管理的核心是以人为本，强调对人性的尊重与关怀，激发人的主动性与创造性，满足人性的需求。护理管理者应借鉴人本管理的精华，创新人才培养模式，提供优质教育资源，提高护士的综合素质，实现参与管理最大化、激励多样化及工作效能的最优化。护士是优质护理服务的主体，护理管理者应注重护士工作满意度的提升，在加强护士的教育支持、个人职业发展、强调护理实践的自主性、创新激励形式、公平公正的执业环境、多系统的支持等方面采取措施并建立相应制度，构建支持性的环境，稳定护理队伍。护理管理者在新的社会文化背景下，应审时度势，以人本管理为切入点，倡导和践行变革型领导风格，在理念传播方面借鉴美国磁性医院的经验[4]，科学分工，合理授权，促进参与，从组织架构、制度建设、管理方式等多元角度渗透人本管理，满足护士的精神薪酬，激发护士的创新与变革，促进护士的工作快乐驱动力，强化正性的情绪与工作体验[16]，实现病人满意、护士满意及医院效益的共赢。

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(本文编辑张建华)

Nursing knowledge and enlightenment of Wexner Medical Center of Ohio State University

Jiang Jinxia,Zeng Li
(Tenth People’s Hospital of Tongji University,Shanghai 200072 China)

2011年度国家重点专科建设项目，编号：卫办医政函[2011]873号。

姜金霞，主管护师，硕士研究生，单位：200072，同济大学附属第十人民医院；曾莉(通讯作者)单位：200072，同济大学附属第十人民医院。

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.12.024

1009-6493(2017)12-1487-03

2016-08-04；

2017-01-22)

引用信息 姜金霞，曾莉.美国俄亥俄州立大学Wexner医学中心护理见闻与启示[J].护理研究，2017，31(12)：1487-1489.