重症急性胰腺炎临床护理体会

朱红



重症急性胰腺炎临床护理体会

朱红

目的：探讨重症急性胰腺炎(SAP)的护理方法。方法：对31例SAP患者治疗过程及护理要点进行回顾性分析。结果：31例SAP患者治愈25例，治愈率80.6%，出现并发症4例，死亡2例，并发症发生率12.9%，死亡率6.5%。结论：SAP病情凶险，系统化治疗、严密监测、精细护理能明显提高患者疗效，改善患者预后。

胰腺炎，急性坏死性； 护理； 预后

急性胰腺炎是普外科常见的急腹症之一，发病原因与胆道结石、暴饮暴食、酗酒、高脂血、高钙血症、创伤等多种因素密切相关。临床上因重症急性胰腺炎起病急、进展快、病情凶险、病死率高而备受重视[1]。现总结复习2013年1月-2015年12月我科收治的31例重症急性胰腺炎(SAP)患者病史资料，将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组重症急性胰腺炎31例，其中男21例，女10例；年龄31～56岁，平均年龄41.3岁。诊断符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的重症胰腺炎诊断标准。患者有明显腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张，血淀粉酶高于正常上限的3倍以上，胰腺增强CT示胰腺坏死及胰周渗出。

1.2 方法 入院后给予系统化综合治疗，主要包括必要的心理疏导，迅速建立两路静脉通道，中心静脉置管，生命体征监测，禁食水， 胃肠减压，抑酸抑酶，预防性抗感染，纠正水电解质平衡紊乱，营养支持，大黄胃管注入，腹腔置管灌洗引流等处理，并尽快完善相关各项检查，明确重要脏器功能损害情况，采取对症处理。

2 结果

本组31例，临床治愈25例；平均住院天数13.6 d，治愈率为80.6%，其中并发胰腺假性囊肿3例，胰周感染伴脓肿形成1例，并发症发生率12.9%；2例患者入院治疗7 d后出现多脏器功能衰竭，经积极抢救无效死亡，占总数的6.5%。

3 护理

3.1 心理护理 重症急性胰腺炎均有以持续、剧烈腹痛腹胀为主的多种严重不适症状，生活质量差，并且其病程较长，病情缓解缓慢，偶尔有患者病情出现反复，因此患者极易出现焦虑，惊恐甚至绝望，加之患者家属往往亦不能理解，反而更加重了患者的心理负担。此时应该做好安慰及心理疏导工作，应向患者及家属反复讲解该病的发生、发展及预后，并告知经过系统化的治疗，疗效一般较理想，要树立战胜疾病的信心，对出现的各种不适医护人员都会及时处理。

3.2 各种管道的护理

3.2.1 深静脉置管 重症急性胰腺炎易诱发多器官功能衰竭，并且大量渗出易出现循环血容量不足，深静脉置管对于监测心功能及血容量、指导临床补液具有重要治疗意义。临床上深静脉置管主要有颈内静脉置管及锁骨下静脉置管，如果护理不当诱发感染等并发症，后果严重。因此护理人员无论在测量中心静脉压或者输液过程中应严格无菌操作，定期更换敷贴并消毒，同时应仔细观察是否有红肿、渗出、管腔堵塞等异常，及时告知医生。

3.2.2 腹腔置管 腹腔置管引流、灌洗在重症急性胰腺炎中积极的治疗作用已得到证实[2]。一般取脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处为穿刺点，局部麻醉后置入引流导管，缝合固定导管并用敷贴覆盖。灌洗前将玻璃瓶装生理盐水放入35℃左右的温水中加热，采用静点式将温盐水滴入腹腔内，随即开放管道使其自行引流出。为区别于其他静脉输液管道，应将灌洗用生理盐水输液管道加贴标签。每次灌洗均观测引流液颜色及引流量，引流液颜色变化为暗血性-洗肉水色-浑浊黄色-淡黄色；引流液量应大于或等于灌入液，当引流量较少时嘱患者变换体位甚至下床稍微活动后再向置管侧卧位，一般均可以充分引流。操作时应安慰患者不必紧张，告知不会出现特殊不适或仅有轻度腹胀。

3.2.3 胃管 胃肠减压是胰腺炎治疗中最基本却非常重要的措施。保留胃管不仅可以减轻腹胀，而且可以减少食物和胃液对胰腺的刺激，降低胰酶分泌，使胰腺得以休息。不仅如此，通过胃管注入生大黄在重症胰腺炎中的治疗作用已得到大家的认可并应用于临床[3]。胃管的护理首先要做好患者安慰及解释工作，胃管的刺激易引起恶心呕吐及咽部不适，有些患者难以忍受可能会自行拔出，应耐心告知其重要性。其次要妥善固定胃管，防止患者睡眠中脱落。另外应定期检查胃管引流物性状及是否通畅，若引流物异常要及时告知医生，若胃管阻塞应以生理盐水冲洗或重新更换；尤其是胃管注入大黄粉时应用冷开水溶解大黄粉后以纱布过滤，再注入胃管，否则极易阻塞胃管。

3.3 重要脏器功能监测及护理 重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍(MODS)累及的器官主要有呼吸系统、心血管系统、肾脏、胃肠道等。(1)呼吸系统监测：重症急性胰腺炎时体内多种细胞因子及炎症介质激活，自由基产生增加，可能损伤肺泡及毛细血管，加之腹胀严重膈肌抬高压迫胸腔易诱发呼吸窘迫综合症。应做好气道护理，清除呼吸道分泌物，保证气道通畅，高流量给氧，必要时给予持续正压辅助呼吸，严密监测呼吸频率及节律、血氧饱和度、神志及表情，及时发现病情变化。(2)心血管循环系统：胰腺炎引起的全身炎症反应、毛细血管渗透性增加、胰周大量渗出，导致循环血容量锐减，组织灌注不足，可能诱发循环衰竭。此阶段应迅速建立静脉通道，根据中心静脉压快速、准确补液，密切关注患者心率，血压，脉搏，神志意识，周围循环等重要指标，并严格记录24 h液体出入量。(3)肾功能监测：重症急性胰腺炎出现肾功能障碍的原因可能与有效循环血容量不足、缺血再灌注损伤、炎性介质等有关，但具体机制不详。临床护理主要包括准确记录每小时尿量，观测尿液颜色及性质，注意肌酐、尿素氮、血钾血钠等变化等。

4 体会

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他脏器功能改变的疾病。重症急性胰腺炎常伴有胰腺坏死、胰周渗出或重要脏器功能障碍，病情凶险，病死率高。病程早期胰腺周围液体渗出及大量细胞因子、炎症介质释放导致血管内皮细胞通透性增加、全身液体分布异常，易出现全身炎症反应综合征、低血容量休克、重要脏器灌注不足，因此早期液体复苏及腹腔灌洗具有重要意义[4]。本组病例通过深静脉置管及腹腔置管，及时监测中心静脉压、充分补液扩容，同时积极行腹腔灌洗引流，清除腹腔内炎性渗出液[5]，所有患者均未出现低血容量休克现象。重症急性胰腺炎患者管道较多，且均具有重要治疗价值，针对管道的护理是工作的重点，要作好耐心细致护理及宣教解释。本组资料所有患者治疗过程中未出现管道脱落、堵管及管道相关感染。在患者脏器功能监测方面亦需要详细记录、观察、护理，及时汇报医生，积极协助医生完成治疗工作。重症急性胰腺炎病程长，并发症及复发率高，出院康复指导也十分重要，一般建议患者少食多餐、低脂低蛋白饮食，避免暴饮暴食及饮酒，及时治疗胆系结石，若出现发热、腹痛等不适立刻复诊。SAP病情凶险，系统化的治疗、严密的监测、精细的护理明显提高患者疗效，改善了患者预后。

[1] 张大鹏,崔乃强.重症急性胰腺炎自然病程的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2015,22(1):18-23.

[2] 蒋翠玲,夏中华．重症急性胰腺炎腹腔灌洗引流管的护理[J].中国临床保健杂志,2010,13(3):333.

[3] 鹿中华,孙昀,郑瑶,等．大黄灌肠联合足三里药物注射在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国急救医学,2015,35(1):68-71.

[4] 殷涛,王春友．重症急性胰腺炎多学科综合治疗的重点和难点[J].中华普通外科杂志,2015,30(1):1-3.

[5] 曾志雄,姚玉珍,余卫峰,等．彩超引导下穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎并积液的疗效研究[J].中国普通外科杂志,2014,23(9):1166-1170.

安徽省立医院 普外科，安徽 合肥 230001

朱红(1982-)，女，护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.01.050

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1008-7044(2017)01-0112-02

2016-08-08)