放疗科患者危急值报告分析与护理

苏双莲

放疗科患者危急值报告分析与护理

苏双莲

分析放疗科40例住院患者危急值报告情况，探讨护理对策。40例住院患者检验危急值报告中低血钾24例次，低血钠17例次，高血糖14例次(实验室3例，床旁检测11例)，白细胞低下6例次，血小板低下4例次，均为临床治疗提出预警。护理重点为加强监护，基础护理，输注血小板护理，药物治疗护理，健康教育。

放疗科；患者；危急值报告；护理

危急值表示危及患者生命的检验结果，当这种检验结果出现时，提示患者可能处于生命危险的边缘。此时如果临床医护人员能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施，可挽救患者生命。否则，就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[1]。现将我科2015年1月～2016年4月接收到的检验危急值情况进行回顾性分析，使护理人员掌握临床危急值预警的意义，以便更好地配合医师采取积极的干预措施，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共40例,男27例,女13例。年龄33～82岁，中位数年龄57.9岁。病种：食管癌22例，鼻咽癌6例，肺癌4例，舌癌3例，口唇癌1例，胃癌1例，宫颈癌1例，皮肤癌骨转移1例 ，肝癌1例。其中11例合并2型糖尿病。均采用三维适形调强放疗(IMRT)技术，常规分割， 2 Gy/次，5次/周。部分患者进行了同步化疗。

1.2 临床检验危急值报告范围及流程 6.0 mmol/L<血钾<2.7 mmol/L,160 mmol/L<血钠<120 mmol/L,22 mmol/L<空腹血糖<2.8 mmol/L,白细胞<1.5×109/L;血小板<20×109/L。检验科一旦检出危急值，立即电话报告临床科室，同时短信通知主管医师，临床科室接到危急值电话的护理人员，应在“危急值登记本”上详细记录、回读、确认并在10 min之内通知主管医师，主管医师应在30 min内诊治患者。

1.3 结果 检验危急值报告中，低血钾24例次，低血钠17例次，高血糖14例次(实验室3例，床旁检测11例)，白细胞低下6例次，血小板低下4例次，以上危急值在同一患者不同时间出现的危急值均计算在内。经过急救治疗和护理，40例患者全部治愈出院。

2 检验危急值的分析

2.1 低血钾 低血钾可引起神经肌肉功能紊乱，患者可出现表情淡漠、反应迟钝、肢体无力、恶心、呕吐、腹胀等症状，严重者会出现呼吸肌麻痹和心律失常。本组出现低血钾危急值的患者24例次，大部分为头颈部肿瘤及食管癌放疗中的患者，由于放疗引起的口腔、食管黏膜水肿、溃疡，患者进食量少或几乎不能进食，钾摄入不足，经过及时静脉滴注10%氯化钾稀释液(钾浓度不能超过0.3%)或口服补钾治疗(能进食者)，本组24例次均恢复正常。

2.2 低血钠 低血钠患者可出现疲乏、头晕、软弱无力，伴有恶心呕吐，严重者常伴有休克、神智不清、四肢发凉，甚至意识模糊、木僵惊厥或昏迷[2]。本组患者出现低血钠危急值的原因与低血钾原因相似，经过及时静脉滴注氯化钠稀释液及口服补钠治疗，本组17例次均恢复正常。

2.3 高血糖 重症或应激时可发生糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。当出现糖尿病酮症酸中毒时，表现为食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、烦燥、呼吸深而快，有烂苹果味；血糖高至33.3 mmol/L以上，易出现昏迷[3]。本组出现高血糖危急值的患者，入院时均合并有2型糖尿病，由于放疗过程中大部分患者须同步进行化疗，以提高疗效，而化疗过程中使用了大量激素以预防部分化疗药过敏及减轻化疗反应。还有，随着放疗剂量的增加，放疗反应也随之加重，也需辅以激素治疗，以减轻放疗反应，因而导致血糖急速升高，出现高血糖危急值。通过严格执行糖尿病饮食计划、严密监测血糖变化和及时有效地降糖处理，本组14例次患者血糖得到有效控制。

2.4 白细胞低下 在放疗过程中，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的血细胞、血小板也具有很强的杀伤力，可引起骨髓抑制，导致机体免疫功能下降，若未能及时纠正，可能出现各种严重的感染，危及患者生命。随着放疗剂量的增加，放疗反应逐渐加重，根据照射部位的不同，出现各种放疗反应，如咽痛、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，导致患者营养不足，加速骨髓抑制的出现。本组出现白细胞低下危急值的患者，通过科学合理的饮食摄入，严密监测血象变化，及时升白细胞治疗，本组6例次患者均平安度过危险期。

2.5 血小板低下 常有畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈及口腔黏膜出血，较重者皮肤可有大片瘀斑、血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。当血小板低于20×109/L时可有内脏出血，如呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血等。出血量过大或范围过广者可出现不同程度的贫血、血压降低或失血性休克。颅内出血是致死的主要原因[3]。本组出现血小板低下危急值的原因与白细胞低下的原因相似，通过及时的升血小板治疗或输注血小板处理，本组4例次患者也平安度过危险期。

3 护 理

3.1 加强监护 床旁备好抢救的物品，密切监测生命体征，注意观察有无出现各种感染的征象，严密监测肾功能、电解质、血糖、血常规变化；严密观察患者全身皮肤黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状和体征。

3.2 加强基础护理 高血糖者，严格执行糖尿病饮食计划；白细胞低下患者要进行保护性隔离：患者应单间隔离，戴口罩并每日更换，进入病室者均应戴口罩，手卫生，限制探视，定时开窗通风，保持病室空气新鲜，保持床单位、个人的清洁卫生；血小板低下患者，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便，以防突然颅内压增高引起颅内出血，进行各种穿刺后要延长按压时间。

3.3 输注血小板的护理 输注血小板时要以患者能够耐受的速度立即快速输入，输入前要轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板破坏[4]。

3.4 用药护理 进行高浓度补钾时选用生理盐水进行稀释，而不能用葡萄糖液，否则会导致钾离子转移至细胞内，再加上糖原的合成消耗一定量的钾，所以，选用葡萄糖溶液稀释会加重低钾程度[5]；皮下注射胰岛素时，剂量要准确，注射后30 min 应复测血糖。本组病例均为化疗前大剂量口服激素所致的高血糖，常采用注射胰岛素急速降糖，应密切观察用药后的反应，警惕出现低血糖反应；升白细胞针剂应在2～8 ℃条件下避光冷藏，以防药效降低，连续给药3 d后，应复查血常规，当白细胞计数升至正常范围以上，即可停药。

3.5 健康教育 健康教育在患者出现危急值治疗过程中至关重要。护理人员应有针对性地进行健康指导，向患者讲解出现危急值的原因及危险性，根据危急值给予相应的指导。采取相应的防治措施，如低钾者，指导高钾饮食，多进食肉类、牛奶、香蕉、橘子汁、番茄汁等含钾丰富的食物；低钠者，指导患者在烹调食物时增加食用盐的量或饮用适量的盐水。有些头颈部放疗的患者，味觉会发生改变，即使喝白开水都觉得咸味重，指导患者烹调食物时要以家属的口味为标准，以防钠摄入不足；高血糖者，讲解糖尿病饮食治疗的重要性，严格遵守糖尿病饮食计划。注射胰岛素前，要指导患者准备好甜品或碳水化合物的食物；白细胞低下者，指导进食高蛋白质、高维生素饮食，根据患者口味进行饮食调节，少食多餐，注意防寒保暖，预防感冒；血小板低下者，鼓励患者进食清淡少渣软食，避免进食质硬的水果，勿用牙签剔牙，应使用软毛牙刷，注意安全，预防外伤。

4 小 结

放疗患者随着放疗剂量的增加，放疗反应也随之加重，出现电解质紊乱和程度不同的骨髓抑制。合并糖尿病的患者，当治疗过程中辅助应用激素类药物，极易出现血糖异常升高。检验危急值报告能在第一时间为临床发出预警，在危重患者的诊疗过程中起着至关重要的作用。医护人员要高度重视，严格执行危急值报告流程和处置制度，及时报告，积极采取干预措施；护理上加强监护、基础护理、输注血小板护理、药物治疗护理、健康教育，以提高抢救的时效性和成功率，提高护理质量，提升专科护理价值。

[1] 宋世平，陈建魁，马红雨，等.应用危急值报告制度促进检验科质量管理[J].国际检验医学杂志，2012，33(20)：2519-2521.

[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2010：9-10.

[3] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：430，349.

[4] 林彩霞,方 红.23例产科弥散性血管内凝血的临床护理体会[J].现代实用医学，2014,26(2)：231-232.

[5] 周 媛，李振刚，胡琴军,等.体外循环术后静脉泵入高浓度钾的护理[J].护理与康复，2013，12(2)：155-156.

(本文编辑 肖向莉)

361003 厦门市 厦门大学附属第一医院放疗科

苏双莲：女，大专，副主任护师

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.032