延续护理在输尿管结石术后带双“J”管出院患者中的应用

刘 静

·社区护理·

延续护理在输尿管结石术后带双“J”管出院患者中的应用

刘 静

目的：探讨延续护理在输尿管结石术后带双“J”管出院患者中的临床效果。方法：选取2014年8月～2015年8月我院收治的100例输尿管结石术后带双“J”管出院患者，将患者随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理；观察组采用延续护理。结果：观察组患者并发症及再入院率低于对照组，住院时间、医疗费用少于对照组，生活质量各项评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：延续护理可降低输尿管结石术后带双“J”管出院患者并发症发生，提高患者满意率和生活质量。

延续护理；输尿管结石；出院指导；生活质量

输尿管结石属于临床常见疾病，临床上首选治疗方式为手术治疗，效果虽显著，但术后并发症发生率较高，因此做好术后相关护理措施，不仅可降低患者术后并发症发生率，还可缩短患者住院时间。传统护理虽可改善患者病情，促进患者恢复，但患者术后带双“J”管出院后还是可能会出现并发症，对此我院实施延续性护理，将护理延至患者出院后，从而使患者在恢复期也得到相应护理措施，可防止患者因病情恶化，再次入院治疗[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年8月～2015年8月我院收治的100例输尿管结石术后带双“J”管出院患者，并随机等分为观察组和对照组。所有患者均知情本次研究目的，并签署相应书面同意书。观察组患者中男22例，女28例；年龄23～55岁,平均(34.86±1.68)岁。对照组患者中男23例，女27例；年龄24～56岁,平均(33.49±2.74)岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，在做好围手术期护理基础上，加强患者日常生活管道护理，在患者出院时告知患者拔管时间，对于初次带管出院患者，可在患者置管上标记温馨提示卡，且在随访本中登记好，仅对患者进行口头宣教；对于回院拔管患者再次进行口头嘱咐。观察组则在常规护理基础上，实施延续性护理，其主要通过分析输尿管结石术后常见的并发症，从而实施相应护理措施，具体如下：

1.2.1 成立延续护理小组 小组成员主要是由科室内5名护师，5名主管护师组成，其中两名护理人员为电话随访员，8名护理人员为健康指导员和健康评估员，而由护士长定期对小组成员进行专业知识培训，将护理人员服务规范、流程进行统一，且由患者责任护士制定其专属健康教育清单，由护士长提出不足之处，并将其健康清单规范化。

1.2.2 并发症护理 在患者出院时，对患者可能会出现的并发症进行针对性护理，其主要内容包括:(1)膀胱刺激征。其主要是指尿频、尿急、尿痛，告知患者预防措施，如应多饮水，尽可能食用新鲜蔬菜、水果，禁止憋尿，保持排尿通畅，从而防止患者尿液反流，降低腹压。(2)肉眼血尿。嘱咐患者排尿时，应观察尿液颜色和尿量变化，鼓励患者加大饮水量，从而利于冲洗尿道，稀释尿液，同时还应向患者解释血尿形成因素，防止患者因过度担心，而影响病情恢复。(3)腰胀痛。疼痛部位主要位于两侧腰，嘱咐患者切勿憋尿，保持尿道通畅，防止管道受压，出现扭折现象；同时告知患者在腰痛时切勿捶打腰部，可采用左侧卧位、右侧卧位交替休息。(4)双“J”管移位。嘱咐患者尽可能不做大幅度运动，且不进行强度较高运动和体力活动，防止双“J”管脱出。

1.2.3 出院宣教 (1)为患者建立随访记录本。主要内容包括患者联系方法、备用联系电话、基本资料、疾病状况等，在患者出院当天，嘱咐患者保持与小组随访员的联系，并告知患者护理人员每周会通过上门随访、电话随访方式追踪患者病情恢复情况，同时向患者发放健康知识卡片和随访时间卡片，对于患者不解之处，及时告知，而在患者出院后3周，对探查情况进行统计，并在小组讨论会中商讨，将商讨结果以短信形式回馈于患者。(2)健康宣教。对患者基本情况进行统计，针对患者集中开展健康知识讲堂，主要讲课内容包括日常生活饮食管理、用药管理、复诊重要性，从而加深患者的自我护理意识；同时在课后开展提问环节，耐心回答患者的疑问，对于理解能力较差、年纪较大患者，可进行一对一辅导。(3)定期随访。每周1次对患者进行短信或电话随访，对于病情较为特殊的患者可进行上门随访，并详细记录每次随访内容和患者病情恢复情况，针对出现并发症的患者进行口头宣教，并在通话结束后，将日常注意事项以短信形式发给患者，同时对于出现并发症的患者应加强随访次数，直至患者病情逐渐好转。

1.3 观察指标 两组患者实施相应护理措施后，对比其并发症发生率、护理效果、生活质量量表评分。护理效果主要包括患者再次入院率、住院时间、医疗费用、满意率。并发症发生率，包括双“J”管移位、膀胱刺激征、腰胀痛、肉眼血尿。生活质量量表包括社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能4项，每项评分为100分，分数越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验；计量资料的比较符合正态分布的采用t检验，符合偏态分布的采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1 两组患者并发症发生情况比较 例(%)

注：观察组发生并发症2例，其中肉眼血尿1例，膀胱刺激征1例；对照组发生并发症20例，其中肉眼血尿4例，腰胀痛6例，双“J”管移位4例，膀胱刺激征6例

2.2 两组患者护理效果比较(表2，表3)

表2 两组患者再次入院及满意情况比较 例(%)

表3 两组患者住院时间及医疗费用比较

注：1)为u值，2)为t值

2.3 两组患者生活质量评分比较(表4)

表4 两组患者生活质量评分比较(分，±s)

注：两组患者生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

输尿管结石属于临床常见疾病，大多数患者位于肾脏，其主要是由于肾结石或体外震波后碎石所致，对于此类患者临床上常使用手术治疗，效果显著，但预后时间较长，因此选择有效、简便的护理方式显得尤其重要[2]。早期临床上常使用常规护理方式，其虽可促进患者恢复，但大部患者往往因为肉眼血尿、尿频、尿痛、尿急等症状入院就诊，其不仅影响患者肾脏健康，严重时可导致患者肾功能完全丧失[3]。

传统护理中，护理人员仅在患者住院期间实施相应护理措施，当患者出院后，停止了护理服务，因此其缺乏延续性，导致患者并发症发生概率增加，对此我院在常规护理基础上，实施延续性护理，其属于临床一类新型护理模式，具有针对性、预防性、延续性等特点[4-5]。本文主要通过成立延续护理小组、出院后并发症护理、出院宣教3个方面进行护理，其不仅可缩短患者住院时间，还可降低再次入院发生率，其中通过成立延续护理小组，可将护理模式转变为专业化、系统化，使患者得到更为优质的护理方式，同时在无形中，还可加强患者专业知识，提高护理质量[6-7]。通过在患者出院后，对其进行并发症护理，不仅可降低并发症发生率，还可防止患者病情加重，减少患者医疗费用。通过出院宣教，可加强患者对疾病的认知，提高患者自我护理意识，同时还可密切了解患者病情恢复情况，提高患者对护理人员满意率[8]。除此之外，将延续性护理模式应用于输尿管结石术后带双“J”管出院患者中，可提高社会经济效益，建立护患沟通协作关系，使患者潜在并发症降至最低[9]。

结果显示，观察组患者的再次入院率、并发症发生率少于对照组，住院时间短于对照组，医疗费用少于对照组，但其满意率和生活质量各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，延续护理在输尿管结石术后带双“J”管出院患者护理中效果确切，不仅可较少患者医疗费用，还可降低并发症发生率和再次入院率，提高患者生活质量和满意度。

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(本文编辑 陈景景)

528313 佛山市 广东省佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院外科

刘静：女，本科，主管护师

2016-10-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.064