大便失禁病人辅助装置的研究进展

徐慧敏，吴 娟



大便失禁病人辅助装置的研究进展

徐慧敏，吴 娟

对一次性吸收产品、肛门造口袋、导管引流装置、肛门栓、卫生棉条、粪便管理套件等大便失禁辅助装置的适应证及存在的问题进行综述，为护理人员根据病人的具体情况选用合适的辅助装置提供参考。

大便失禁；辅助装置；失禁性皮炎；一次性吸收产品；肛门造口袋；肛门栓；卫生棉条；粪便管理套件

大便失禁和腹泻是长期住院病人的一个常见问题，而皮肤长期暴露或反复受到大小便刺激，容易引起失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis，IAD)，其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染，还会导致病人压疮、尿路感染发生率增加，住院日延长，护理成本增加[1]。当病人大便失禁时，护理人员的护理目标就是收集粪便、护理皮肤[2]。失禁病人辅助装置是能够辅助暂时吸收或收集污染物的一类装置，可有效减轻粪便对皮肤的刺激。现对大便失禁的流行病学、皮肤损伤病理生理学以及相关辅助装置的特点做一综述。

1 大便失禁流行病学

1.1 患病率 大便失禁的患病率差异较大，主要受年龄、性别的影响。年龄低于65岁病人大便失禁的患病率为0.5%～1%；超过65岁病人的患病率为3%～8%。女性大便失禁病人较男性多。年龄超过50岁的女性病人大便失禁的患病率相对较高，约为15.2%[3]。此外，不同机构病人的患病情况不同，护理之家的病人大便失禁的患病率高达42.3%[4]，但是社区大便失禁病人和住院病人的患病率相对较低，分别为7.7%和6.5%[5-6]。

1.2 发病率 关于大便失禁发病率的报道较少。有研究者对社区病人进行了4年的随访调查，结果显示年龄超过65岁病人大便失禁的发病率为17%，且以每月6%的速度增长[7]。而在紧急救护机构中其发病率高达17%～33%[8]。

2 皮肤损伤病理生理学

粪便引起皮肤损伤的原因主要有粪便酶、肠道微生物和水分(主要指水样便)[9]。很多研究表明：不同性状的粪便中，水样便对皮肤的损伤危害最大，可能和以下因素有关：①粪便酶主要指蛋白水解酶和脂质酶。Nix[10]依靠平时的护理经验指出水样便的消化酶含量可能比其他性状的粪便大；张娜等[11]对大便失禁的58例危重症病人和15名健康成年人的粪便成分进行分析，结果显示大便失禁危重症病人粪便的蛋白酶含量比健康成年人高，且水样便的蛋白酶含量显著高于稀便和软便。②粪便中有60%的成分是细菌。李永儒等[12]留取不同性状的健康成人粪便，测定其粪便主要细菌类群的数量，结果表明肠道细菌种类、数量与粪便性状存在一定关系，还需进一步研究不同性状粪便的细菌种类和数量对皮肤的影响。③水样便相对于其他类型的粪便水分含量多，而皮肤暴露在潮湿的环境中容易使角质层膨胀，在潮湿的环境中暴露达24 h后产生摩擦溃烂的风险是干燥皮肤的2 倍[13]。

3 辅助装置

辅助装置按照功能可以分为遏制粪便弥漫和预防粪便泄漏两种类型，遏制粪便弥漫的装置一般为一次性吸收产品，预防粪便泄漏的装置有肛门外置型装置(如肛门造口袋)和肛门内置型装置(如导管引流装置、肛门栓、粪便管理套件)。

3.1 一次性吸收产品 主要指一次性护理垫或成人纸尿裤，该产品可直接垫在病人臀部，能够有效防止粪便污染床单，同时因为价格低廉，使用方便，成为目前临床上处理失禁问题的基本方法。虽然一次性吸收产品在临床应用广泛，但其无法避免IAD的发生，分析原因：①为了增强吸收能力，该产品内含有特级吸收能力的高分子聚合物，该材料可能会引起红斑和发炎，加剧皮肤损伤。②该类型产品在吸收液体时，仍然会反复接触皮肤，使接触面压力增高[14]。③护理垫或纸尿裤属于不透气产品，其会降低皮肤的通气效果，使皮肤出汗，加重局部环境的潮湿度，增加病人皮肤损伤的风险[15]。④病人家属及护理人员不正确的放置导致大便泄漏或者频繁更换[16-17]都有可能引起皮肤损伤。因此，该产品不适用于粪便量多、大便次数频繁的长期失禁病人。

近年来，为了降低一次性吸收产品的负面影响，护理人员对产品的款式、吸收材料、更换频率等方面进行了大量研究。Beguin等[18]对护理垫的材料进行改良，在垫子的吸收层放入一种特殊类型的产酸式卷缩型纤维素，垫子两翼采用无纺布，增强了产品的透气性，病人连续使用该产品5 h仍可保持皮肤的弱酸性。Clarker-O’Neill等[19]对嵌垫式弹力裤、一片一体式尿布、提拉式纸尿裤和束带款/T形尿布4种一次性吸收产品进行了比较，虽然不同款式的产品在预防皮肤损伤的发生率方面差异无统计学意义，但是选择合适的产品可以有效减少大便的渗漏率。Fadar等[20]对使用了一次性吸收产品的81所护理之家病人进行研究，比较护理垫更换频率(4 h和8 h)对皮肤的影响，结果发现两组病人会阴部和生殖器周围皮肤都出现了红斑，两组病人局部皮肤损伤的发生风险比较差异无统计学意义，还需要进一步研究。

3.2 肛门造口袋 肛门造口袋可以用来收集和容纳粪便排泄物质，可减少粪便弥漫范围，其底板材料主要是水胶体皮肤保护剂[21]，还能促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合[22]。Denat等[23]比较肛门造口袋和纸尿裤两种方式预防IAD的效果，结果显示肛门造口袋组IAD的发生率为66.7%，纸尿裤组发生率为100.0%，且肛门造口袋组IAD的出现时间和平均损伤面积也低于纸尿裤组。造口袋可直接贴于肛周，有两大优点：①不受失禁病人粪便量和次数的制约，可有效吸收稀便、水样便。②不属于内置产品，对直肠括约肌无损伤风险。但是肛门造口袋在实际运用过程中仍然存在着一些弊端，主要有：①因为肛门造口袋底板直接贴在皮肤上，长期频繁撕拉会对皮肤造成进一步损伤，加剧病人的疼痛感。②保持良好的密封性是造口袋有效收集粪便的基本要求，而病人一旦粪便量多、气体多，容易导致造口袋爆破。为了减少肛门造口袋的弊端，护理人员对肛门造口袋不断改进。如在皮肤保护方面：在肛袋底板和肛周皮肤之间多贴一层水胶体敷料[24]，有效减轻了反复撕拉对病人皮肤的损伤。在装置的密封性方面：采用联合负压吸引的方式使病人的大便渗漏率显著降低[25]。此外，护理人员在临床护理过程中发现负压装置对糊状大便吸引效果不佳，周姓良等[21]提出可采用肛门造口袋接负压吸引辅助冲洗的方式，袋内放入吸引管和冲洗管，边吸引边冲洗肛门造口袋，有效降低了并发症的发生率。

3.3 导管引流装置 导管引流装置大致有气囊导尿管、气管插管和普通肛管三种类型。近年来，大量的文献表明气囊导管的引流效果优于普通肛管，主要是因为导管前端气囊有内固定作用，缓冲气囊能够观察和测量气囊内的压力，可有效解决稀便溢出、肛管滑脱及固定性差等问题，延长了留置时间[26]，但气囊充气量、管道的保持时间等问题难以准确掌握[27]。

导管引流效果直接影响皮肤护理效果，主要与以下因素有关：①病人取半坐卧位或出现腹胀时，腹内压增加，肠道扩张刺激管道，引起导管脱出；②一般插管深度为18 cm～22 cm，这时气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处。此处肠腔直径最小，也无便意感受器，气囊能有效阻止大便流入直肠，使大便经导管流出体外[28]。若插管过浅，气囊处于直肠下段或肛管处，病人易产生便意。③气囊应保持适当的充盈度，充盈不够则无法完全密闭肠道，粪便容易渗漏；充盈过度会增加气囊的消耗，增加对肠壁的压力[29]。④该装置主要适用于引流水样便，当粪便为糊状时，导管容易堵塞。针对这个问题，李金芳等[30]采用三腔气囊导尿管引流粪便，一腔连接负压吸引器，另外一腔连接生理盐水并进行适当冲洗，降低了堵管的发生率。

3.4 肛门栓或者卫生棉条 国内主要使用的是强生OB卫生棉条，它由白色棉绒压缩而成，外面有一层可溶解的薄膜包裹，与液体接触之后可迅速吸收液体并像四周辐射状膨大，形似蘑菇，因此能够紧贴肠道壁，不易泄漏[31]。龚如锦[13]将卫生棉条应用于ICU腹泻病人，当棉条尾端出现粪便时取出，结果显示病人IAD的发生率和严重度明显降低。

清醒的大便失禁病人可应用肛门栓，其装置小巧，有效使用时间可达12 h，病人不需要经常更换，即使是游泳也不受影响，提高了病人的生活质量[32]。

但由于肛门栓或者卫生棉条属于内置型产品，可能带来以下不良反应：①病人耐受不足，Deutekom等[33]对不同类型的肛门栓围堵粪便的效果进行系统评价，结果表明大多数病人对肛门栓的耐受性差。针对这个问题，Chew等[34]提出专科护士可以对病人进行个体训练和示范教育，且最好放置在肛管尾端上部，而不是肛管下端，以保证病人的最大舒适度；②肛肠感染率增加，对肛肠肌肉组织及黏膜有一定的刺激作用；③不适用于肛门括约肌过度松弛的病人[35]；④OB卫生棉条与直肠、肛管的生理结构不符，且直径不能随意调节，因此很容易脱出，从而导致粪便溢出[36]。

3.5 粪便管理套件 这是一种临时管理装置，主要用于引流水样便或者稀便，适用于危重症病人或者有重度大便失禁的病人。该装置主要由带气囊的硅胶导管、长约1.55 m的硅胶软管和粪便收集吸引袋三部分组成[37]。带气囊的硅胶导管中的气囊的形状、大小和柔软度都经过专门设计，以便在插入直肠后可以减少黏膜损伤。球囊内还可以注入45 mL生理盐水或者清水，位置与直肠穹窿对应，能有效减少肛门直肠内气压伤，而且能根据指示器判断留置气囊的充盈状态，以防导管脱出。粪便管理套件主要有以下优点：①使用时间长，可长达29 d[38]。②皮肤的完整性不受影响，适用于烧伤病人。张云等[39]将其应用于粪便失禁的烧伤病人，收到良好的效果。③护理人员满意度高。Pittman等[40]在中西部最大的保健机构中将其应用于59例水样便失禁病人，并与大便引流装置(肛管或气管导管)和常规护理(皮肤保护剂或粪便收集袋)进行比较，结果显示粪便管理套件可提高护理人员满意度、降低IAD的严重程度，但不能降低病人压疮的发生率。④可有效控制C-艰难梭菌的传播，Gray等[41]在化验室比较不同粪便管理装置预防C-艰难梭菌环境传播的效果，在无菌的犬科类软便中按每106菌落形成单位接种1 mL的C-艰难梭菌，为期30 d，结果发现粪便管理套件能够限制或者预防C-艰难梭菌的传播。

粪便管理套件是国外专门用于处理大便失禁的特殊装置。但近年来有研究发现病人使用该装置出现后肛门直肠出血[42]、直肠创伤[43]等并发症。因此，护理人员在使用该装置前后都应对病人进行充分的评估。

4 小结

一般大便失禁病人排便无规律可言，采用传统的方法因反复摩擦会导致病人的天然屏障受损，加剧皮肤损伤，又给护理人员增加了负担。在失禁病人皮肤护理辅助装置中，一次性吸收产品可以吸收、围堵粪便，防止粪便弥漫，适用于失禁量少的病人；肛门栓或卫生棉条为内置型产品，能直接避免粪便流出，不影响病人社会交往；导管引流装置、粪便管理套件等辅助装置可有效转移刺激物流出途径，避免大小便直接刺激皮肤。但是因为装置种类繁多，同时缺乏规范化的护理培训，大多数护士在使用时仅凭自己的经验进行护理。因此，应加强相关培训，使护理人员认识到不同辅助装置的优缺点、适应证和禁忌证，并根据失禁病人的具体情况选择最佳的护理装置，提高病人的舒适度。未来的研究应遵循循证理念，采用大样本、多中心试验以验证各种辅助装置的安全性。

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(本文编辑崔晓芳)

Research progress on auxiliary device for patients with fecal incontinence

Xu Huimin,Wu Juan

(Nursing College of Nantong University,Jiangsu 226000 China)

徐慧敏，硕士研究生在读，单位：226000，南通大学护理学院；吴娟(通讯作者)单位：226000，南通大学附属医院。

信息 徐慧敏，吴娟.大便失禁病人辅助装置的研究进展[J].护理研究，2017，31(17)：2073-2075.

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.009

1009-6493(2017)17-2073-03

2016-05-21；

2017-05-20)