循证护理在老年护理中的应用进展

周丽平，彭月娥，张礼宾



循证护理在老年护理中的应用进展

周丽平，彭月娥，张礼宾

总结循证护理的定义、发展历史和意义，阐述循证护理应用于老年护理的重要性、目前主要的研究方向和存在的问题，并对循证护理在老年护理中的应用提出建议。

循证护理；老年护理；人文关怀；研究方向；预防保健；人文关怀；科研知识

第六次全国人口普查数据显示：我国60岁及以上人口占全国人口总数的比例为13.26%，其中65岁及以上人口占全国人口总数的8.8%，比2000年上升1.91个百分点[1-3]，这预示着我国进入老龄化社会。人口老龄化带来了诸如医疗、照料、护理等多方面的社会问题，随着社会经济的发展，受人口结构、家庭结构和社会观念变化的影响，我国老年人的护理照顾问题阻碍了社会的和谐发展，因此，迫切需要增加老年护理人员数量和提高服务质量。随着医学模式和人类健康观念的变化，护理模式也从传统的凭借经验和知识处理问题模式护理转变成以科学为依据、为病人提供最佳服务质量的护理模式[4]。有研究显示将循证护理应用于老年护理中，能够有效提高老年护理的服务质量[2]。现将循证护理在老年护理应用的现况和发展综述如下。

1 概述

1.1 定义 循证护理(evidence based nursing，EBN)是20世纪90年代受循证医学影响而产生的一门分支学科，是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验、病人需求相结合，获取最佳证据作为临床护理决策依据的过程[5]。循证护理可以简单地理解成以临床实践中的问题为基础，将护理人员的个人技能、临床经验、病人的价值和愿望三者结合起来制定完整的护理方案，是近年来护理领域发展的新趋势，已经成为护理专业发展的必然趋势，是卫生保健系统和21世纪护理实践的新标准[1]。

1.2 发展历史及意义 循证护理的产生虽然只有短短10余年，却给临床护理实践与护理决策带来了强烈的冲击。它在国际护理领域的发展非常迅速，目前已形成多个国际性的循证护理网络，如成立于1996年的全球第一个循证护理中心——英国YORK大学循证护理中心，是全球最早致力于循证护理的研究机构，还有加拿大McMaster大学循证护理中心、循证护理国际合作中心等[6-9]。这些循证护理中心均通过开展系统综述进行循证护理培训，通过网络和杂志传播最佳护理证据或临床实践指南等推动全球循证护理的开展。循证护理的观点引进国内后，迅速引起了广大护理人员的关注，已经逐渐渗透到学校教育和临床护理实践中，并取得了一定的成效。有学者于2003年10月—2004年10月对卧床病人褥疮的预防进行了循证护理，针对具体病人提出具体需要解决的问题，用最佳证据制定护理措施，很大程度上降低了压疮的发生率，取得满意的结果[1]。还有学者选取2009年12月—2010年12月在老年科入院且年龄大于70岁的老年人2 442例，运用循证护理提出问题，并列出证据结合临床实际制定跌倒预防的护理措施，结果显示跌倒率明显下降，提高了老年人的生活质量[2]。总之，循证护理研究得到稳步发展，研究内容逐步由理论探讨向临床过渡，对优化护理质量、促进护理事业发展有重要的意义。

循证护理的开展改变了护理人员的思维和行为定势，促进护理人员去寻找有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，对护理人员综合考虑病人实际情况的能力提出了更高的要求，进一步提高了护理人员的判断能力、观察力、理解力、科研能力及工作技能。

2 循证护理在老年护理中的应用

2.1 循证护理在老年护理中应用的重要性 循证护理作为一门新兴的护理学科，是以科学为依据的现代护理，能促进护理人员去寻求有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，可以高效利用资源、优化结果、减少不必要或无效的实践，为老年护理的发展提供可靠的模式和方向，提高老年护理的质量，满足老年人的身心需求。我国老龄化进程逐步加快，老年人的健康问题也日益严峻。老年人常患有多种慢性疾病，且自我保健意识较差，疾病发展到严重阶段才选择就医。因此大部分的老年病人病情都较为严重，在治疗和护理上需要花费更多的精力和财物，导致浪费社会医疗资源。若在老年护理中采用常规护理模式，会给社会和家庭带来沉重负担，因此提高老年护理质量非常重要。2011年国务院学位委员会已经正式批准护理学专业成为一级学科，这给老年护理的发展奠定了学科基础[3]。循证护理能为老年人提供最佳的护理方案，减少不必要或者重复的检查和治疗，减少资源浪费，在提高服务质量的同时，也提高了老年人的生活质量。

2.2 研究方向 20世纪90年代，循证护理作为一种新的护理概念引入我国并得到迅速发展，护理人员的科研能力逐步增强，循证护理应用范围也逐渐扩大。其中在临床实践和教育领域的应用得到了较多的肯定。近年来，循证护理在老年护理中的应用研究也逐步深入，如老年高血压护理、老年糖尿病护理、老年浅静脉护理等[10-12]，并取得一些非常有临床价值的成果，为提高老年护理质量奠定了基础。但在中国期刊全文数据库和中国知网收录的循证护理在老年护理中应用的相关文献中尚未检索到循证护理在老年人文关怀护理中的应用研究，且循证护理在老年预防保健中应用研究文献仅2篇，在以后的研究中护理人员可加强相关方面的研究。

2.3 存在的问题 由于老年人本身具有的一些特殊情况，如合并多种慢性病、病情复杂、临床特征不明显，同时由于老年人年龄大、敏感性降低、反应迟钝、不能清楚表达自己的身体状况，因此对老年人的治疗和护理难度较大。循证护理是以科学为依据，即有据可循的现代护理，它提示护理人员在实践中不能单凭临床经验和理论知识处理问题。所以在把循证护理应用到老年护理的过程中，对工作人员提出了更高的要求，要求护理人员必须有敏锐的观察力，能够及时发现问题，并带着问题查阅文献，找出最佳临床证据，制定完善的护理方案。但有统计显示：我国只有7.7%的临床护理人员应用循证护理为病人提供方案，84.3%的临床护理人员对循证护理了解不深，并缺乏开展循证护理所必需的专业能力，如文献检索能力、医学统计能力和阅读外国文献能力等[13]。所以缺乏循证护理知识和技能是阻碍循证护理在老年护理中应用的重要因素。此外，应燕萍等[14]指出大部分循证护理文献未提及结果的测量是否采用单盲、双盲，不能有效地避免测量性、主观性及分析资料的偏倚性，查阅到的文献均未详细说明样本量的估算，且大部分文献样本量较小，这对于结果的精确性分析有一定影响。进行随机对照实验研究时说明分配隐藏的过程以及加大样本量，说明样本量的计算方法，对提高护理人员的科研水平、提高科研质量有着极其重要的意义。

3 建议

3.1 扩大应用领域 ①加强循证护理在老年人文关怀中的应用研究。人文关怀是人文精神的体现，在医学领域是指以人为本，以病人为中心，关心和关注病人的价值、权利和需求。要求医务人员不仅给病人专业技术上的帮助，还要在生活上给予照顾，对病人进行护理和健康指导[15-16]。老年人文关怀是指在医疗护理过程中除了为病人提供必需的诊疗技术服务外，还要为病人提供经济的、文化的、情感的服务，以满足老年病人的健康需求[17]。随着社会老龄化的发展，对老年人的生活照顾越来越重要。多数老年人伴有认知功能障碍，常感到孤独、恐惧，有的老年人对疾病导致生活不能自理的恐惧胜于对死亡的恐惧。将循证护理应用于老年人文关怀中，使护理人员充分了解高龄病人的性格、心理活动，在疾病的不同阶段为老年人提供个性化和有针对性的最佳护理干预，促进老年人的身心健康，具有重要的现实意义。②加强循证护理在老年预防保健中的应用研究。目前，随着生活水平的提高，我国人口平均寿命延长，健康长寿日益得到人们的重视。但很多老年人虽长寿但不健康，多数老年人同时患有多种疾病，尤其是高血压，糖尿病等慢性病[18]。此外，多数老年人文化程度较低，预防保健意识淡薄，常常对自己的疾病不够重视，以“能忍则忍”的心态面对，病情加重时才选择就医，这就导致多数老年人日常生活能力差，生活质量不高。因此，应加强循证护理在老年预防保健中的应用，通过社区宣传或者定期组织医护人员对老年人进行预防保健知识的讲座，提高老年人预防保健意识，增加疾病相关知识，可降低老年人病残、瘫痪、死亡的发生率，使老年人从被动接受治疗护理转变为根据自己的意愿和支付能力主动选择，使护理效果不断提高。

3.2 推广科研知识 近年来，循证护理在老年护理中的应用研究成果较多，但大多成果未能有效推广到临床实践中，分析原因主要是缺乏系统的、集中的、简单的获取科研成果的途径。这就需要管理人员给予积极的配合和努力，可编写科研成果专辑，有选择地发放到临床科室中，供护理人员共同学习探讨，此外，还可定期组织护理人员进行关于科研成果的继续教育、专题讲座、学术交流等培训和交流，促进循证护理在老年护理中的应用推广，从而提高老年护理质量，适应现代护理发展的形势和需求。

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(本文编辑崔晓芳)

Application progress on evidence - based nursing in elderly care

Zhou Liping,Peng Yue’e,Zhang Libin

(Changsha Health Vocational College,Hunan 410100 China)

This paper summarized the definition,development history and significance of evidence-based nursing,expounded the importance of evidence-based nursing in elderly care,the main research direction and existing problems,and put forward some suggestions on the application of evidence-based nursing in elderly care.

evidence-based nursing，EBN;aged care;humanistic care;research direction;preventive health care;humanistic care;scientific knowledge

周丽平，护师，硕士研究生，单位：410100，长沙卫生职业学院；彭月娥、张礼宾单位：410100，长沙卫生职业学院。

信息 周丽平，彭月娥，张礼宾.循证护理在老年护理中的应用进展[J].护理研究，2017，31(17)：2065-2067.

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.006

1009-6493(2017)17-2065-03

2016-06-10；

2017-03-12)