胸腔积液的常见原因

朱英斌

正常人胸膜腔内有3～15毫升的液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500～1000毫升的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡状态。如果因为全身或局部原因破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床上就会产生胸腔积液。

那么，哪些原因可以破坏胸膜内液体的动态平衡、产生胸腔积液呢？原因包括下述几种：

1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状，查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集，可有空洞或肺内播散，痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA（腺苷脱氧酶）升高。

2.心力衰竭引起的胸腔积液可见于左心室功能衰竭患者，一般有心力衰竭的其他症状和体征，如进行性的劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺啰音等，心力衰竭症状改善后，胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿啰音，胸部X线片除胸腔积液外，可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。

3.低蛋白血症引起的胸腔积液人血白蛋白较低，胸腔积液多为漏出液。

4.恶性胸腔积液除原发性胸膜间皮瘤发生恶性胸腔积液外，多数由肺癌、乳腺癌及其他部位的肿瘤转移所致，多数患者无发热，有胸闷、气短、乏力、消瘦，病程进展快，胸腔积液多呈血性，胸水脱落细胞、CEA（癌胚抗原）等检查可协助诊断。

5.风湿免疫病引起的胸腔积液类风湿关节炎活动期及系统性红斑狼疮等结缔组织病活动期可并发胸腔积液，患者有明显的关节症状，胸腔积液常为少量，胸液含糖量很低，类风湿因子及其他自身抗体常为阳性，还可能并发肺部间质性病变。

6.肺炎合并胸腔积液起病急，可有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、气短症状，X线检查有肺炎存在，早期胸水多呈草黄色，白细胞偏高，以中性粒细胞为主，胸水涂片及培养可找到致病菌，抗生素治疗有效。

7.肺脓肿起病急，高热，咳大量脓痰，血白细胞及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。空洞多位于肺下叶，周围炎症浸润较严重，空洞内常有液平面，而肺结核空洞多发生在肺上叶，空洞壁较薄，洞内少有液平面。

8.淋巴瘤常见发热、消瘦、贫血，胸膜受累可出现胸腔积液，胸内淋巴结多为单侧或双侧不对称肿大，常累及纵隔淋巴结。检查淋巴结及骨髓穿刺有助于诊断。