大柴胡汤治疗功能性消化不良伴抑郁症状的临床研究

闫晓轩

(宝鸡市第三人民医院，陕西 宝鸡 721003)

大柴胡汤治疗功能性消化不良伴抑郁症状的临床研究

闫晓轩

(宝鸡市第三人民医院，陕西 宝鸡 721003)

目的：观察大柴胡汤治疗功能性消化不良(FD)伴抑郁症状患者的临床疗效。 方法：选取2012年3月—2015年9月在我院诊断为FD并通过Zung氏焦虑抑郁自评量表(SDS)筛选的轻度抑郁以上的病人100例，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予大柴胡汤，对照组给予多潘立酮片治疗。10天一个疗程，6个疗程后观察效果。结果：治疗组有效率为92%，对照组有效率为88%；治疗前后治疗组和对照组的患者抑郁自评表得分出现下降，统计学显示均具有显著性差异(P<0.01，P<0.05)，中、重度抑郁患者例数减少，抑郁程度也明显减轻。结论：大柴胡汤能明显改善FD伴抑郁患者的症状。

大柴胡汤；功能性消化不良；抑郁

功能性消化不良(FD)是近年来消化类疾病的常见类型，占消化科门诊50%以上[1]，主要表现为上腹部不适、腹胀、胃痛等症状，并排除有器质性变化，与中医中的“痞满”类似。近年来研究发现，此类疾病常与抑郁症伴发，有研究者推测FD的发病原因可能与精神因素密切相关[2-3]。对于这种多病并发的患者，目前西医的治疗多采用联合用药，但容易出现副反应，结果不甚理想，而中医对这种情况早有研究。我们根据中医理论指导，采用大柴胡汤治疗FD伴抑郁症状，观察病人用药后表现并进行评估，获得良好结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2015年9月在我院门诊被诊断为FD，并通过Zung氏焦虑抑郁自评量表 (SDS)[4]筛选的轻度抑郁以上的病人100例。将病人进行随机分组，其中治疗组男33例，女17例，年龄18～55岁，平均年龄(42±8.4)岁；对照组男29例，女21例，年龄18～53岁，平均(40±6.5)岁。两组患者的性别、年龄经统计学比较均无显著性差异。

1.2 FD的诊断标准

西医诊断标准：根据功能性胃肠病罗马III诊断标准[5]，(1)符合餐后饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感中的一点或几点；(2)无与症状相关的器质性病变；(3)消化不良症状在排便后没有缓解。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。

中医诊断标准：根据《中医新药临床研究指导原则》[6]中痞满症的诊断标准，(1)自觉有胃脘部痞塞、胀满或胀痛不适症状；(2)起病缓慢，时轻时重，反复发作，病程在两个月以上；(3)发病常与饮食、情志、寒温、起居等有关。

1.3 病例纳入标准

(1)符合以上罗马III标准及中医痞满症诊断标准者，且病程6个月以上；(2)应用自评Zung焦虑抑郁自评量表对患者的抑郁状况进行评定，SDS评分标准分在50分以上者；(3)患者具有初中以上文化水平，能理解并自主填写知情同意书；(4)患者年龄在18～55岁之间等。

1.4 病例排除标准

(1)具有其他器质性疾病、精神疾病或有药物过敏症状的患者；(2)接受了其他合并用药或腹部手术等治疗影响临床观察的患者；(3)依从性不好，不听从医务人员的指导或中途退出治疗的患者；(4)哺乳期或妊娠期妇女；出现严重不良反应者等。

1.5 治疗方法

治疗组：取柴胡15 g，枳实9 g，生姜15 g，黄芩9 g，芍药9 g，半夏9 g，大黄6 g，大枣(擘)12枚，加1200 mL水，煎至600 mL，分3次服，每次200 mL。10天为1个疗程，连续给药6个疗程。

对照组：给予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，批号：120721)，每日3次，每次1片(10 mg)，饭前服用。10天为1个疗程，连续给药6个疗程。

两组同时给予适当的心理安慰治疗如定期的心理咨询、开展社交活动、帮助他们培养兴趣爱好等。治疗期间，不定期进行随访，并问询是否出现不良反应等，如胃肠道反应，大小便，血常规，肝肾功能等。

1.6 观察指标

治疗6个疗程后，治疗结束检测患者的一般体检项目，观察患者的精神和情绪状态，同时记录饮食、排便情况。

1.7 疗效判定标准

1.7.1 FD的疗效判定

参考《中医病证诊断疗效标准》及《中医新药临床研究指导原则》，将药物对FD的疗效结果分为三种[7]：(1)痊愈：相关临床症状及体征完全消失，记1分；(2)有效：临床症状明显改善，发作次数减少，基本不影响日常学习和生活，记2分；(3)无效：临床症状没有改善或恶化，发作频繁，严重影响日常学习和生活，记3分。

有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%

1.7.2 抑郁症状的疗效判定

让患者根据治疗结束前最后一周的自身状况，按Zung氏焦虑抑郁自评量表进行评分并记录。同时根据结果将患者的抑郁程度分为四级：(1)正常：得分<50分；(2)轻度抑郁：50分<得分<59分；(3)中度抑郁：60分<得分<69分；(4)重度抑郁：得分>70分。

1.8 不良反应发生率

治疗期间密切监测包括一般体检项目及治疗期间发生的不良反应，如胃肠道反应，大小便，血常规，肝肾功能等。

不良反应发生率=出现不良反应例数/总例数×100%

1.9 统计学处理

2 结果

2.1 大柴胡汤对FD的疗效

根据治疗结果，给予大柴胡汤的治疗组有效率为92%，而给予常规治疗的对照组有效率为88%，治疗组略优于对照组。见表1。

表1 大柴胡汤对FD的疗效(例)

2.2 大柴胡汤对抑郁症状的改善

给予大柴胡汤组和多潘立酮片治疗后，抑郁自评表得分均下降，t检验结果显示治疗前后得分差异有统计学意义。其中治疗组治疗后得分与治疗前相比具有极显著差异，治疗组得分则具有显著差异。此外，本试验还对治疗前后抑郁的程度进行总结，发现治疗组和对照组能明显减轻抑郁程度，减少中、重度抑郁例数。见表2、表3。

表2 大柴胡汤对抑郁自评表得分的改善(分)

注：与治疗前得分比较，**P<0.01,*P<0.05

表3 大柴胡汤对抑郁症状的改善(例)

2.3 不良反应发生率

在本试验过程中，两组均未观测到不良事件，不良事件发生率为0。

3 讨论

近年来随着“脑-肠轴”学说研究的深入，FD与情志因素的密切关系越来越多的引起人们的关注。流行病学的研究显示在FD病人中，50%的病人出现了抑郁症状[8]，这提示我们FD伴抑郁症状已经成为现代的高发疾病。FD的发病原因尚不清楚，目前的研究主要涉及：胃肠功能障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、内脏神经感觉敏感性改变和精神因素等方面。西医提出的治疗方法主要是对症治疗，通过调节胃肠运动、降低胃敏感性，以改善疾病的状况，采用的药物主要是抗酸剂、抑酸剂、促胃肠动力剂为主，三环类抗抑郁药、五羟色胺再摄取抑制剂为辅，进行联合治疗，但不良反应多且临床疗效欠佳。中医尚无记载FD和抑郁的病名，但其与中医中的痞满、郁病类似，且两者病机有共通之处。因此，从中医角度解决FD伴抑郁可能成为研究的新思路。

脾胃居于中焦，主运化受纳，为气机之枢；而肝主疏泄，调畅气机，脾胃受制于肝气。中医认为痞满的主要病因病机在于饮食不节，寒邪入里、情志失调、痰湿阻滞等引起的脾胃虚弱[9]；而“郁”在古代被认为有气郁不通之义(如《伤寒明理论·郁冒》中曰：“郁为郁结而气不舒也”)，与调节气机的肝息息相关。更有学者认为FD的发病基础为脾胃虚弱，FD的致病条件为肝气郁滞[10]。因此，FD伴抑郁的治疗需从疏肝理气健脾入手。

大柴胡汤由柴胡、枳实、生姜、黄芩、芍药、半夏、大黄和大枣组成，首见于东汉张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》；主要功效为和解少阳，内泻阳明热结，主治少阳阳明合病，多用于现代的胃肠消化系统疾病。有研究表明，大柴胡汤具有明显的利胆，胃保护等功能[11]，亦有报道发现大柴胡汤能加速胃肠运动，促进胃液分泌，对FD具有良好的改善作用[12]，但对于FD伴抑郁症状患者的治疗尚未见报道。本文中采用大柴胡汤，以临床常用促胃肠动力药多潘立酮片为对照，研究结果显示大柴胡汤能明显改善FD患者的状况，减轻了患者伴有的抑郁症状的程度，降低了抑郁自评表的得分，明显改善了患者的抑郁症状，效果略优于多潘立酮。推测其原因可能与中药复方的多靶点治疗及药物间相互的配伍作用有关。在本方中柴胡疏肝解郁，枳实理气消痞，黄芩清热燥湿，芍药柔肝缓急，半夏化湿健脾，生姜发散止呕同时可解半夏毒，大黄通里泄热，大枣健脾和胃，各药物间相互配伍，不仅可以祛湿化痰，理气消痞，更能疏肝解郁，调和脾胃，这与FD伴抑郁患者的中医病因病机相应。现代医学认为脑内的下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)调节异常是FD伴抑郁发生的主要原因[13]。HPA轴是联系体内感觉神经系统和情感中枢的主要桥梁，也被称为“脑-肠轴”的主要组成部分。它一方面将脑内的情感信息通过肠神经链与高级神经中枢相连结，影响胃肠动力和分泌等；另一方面，通过内脏的感觉神经作用又负反馈于中枢，对心理状态产生作用。而现代药理学研究发现大柴胡汤的主治疾病与精神及其他应激、炎症及免疫反应、前列腺素、组胺等内分泌系统[14]有关，这提示其治疗FD伴抑郁症状的作用机制可能是调节“脑-肠轴”，这是否与中医的调和脾胃，疏肝解郁等学说有异曲同工之说，仍需要我们进一步研究确认。

总之，本文中采用大柴胡汤能明显改善FD患者的状况，减轻了患者伴有的抑郁症状的程度，降低了抑郁自评表的得分，取得良好的治疗效果。

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Dachaihu Decoction in the Treatment of Functional Dyspepsia with Depressive Symptoms

YAN Xiao-xuan

(TheThirdPeople'sHospitalofBaoji,Baoji721003,China)

Objective: To observe the effect of Dachaihu decoction in the treatment of functional dyspepsia (FD) patients with depressive symptoms. Methods: 100 patients diagnosed as FD in our hospital from March 2012 to September 2015 and screened by Zung’s Self Rating Depression Scale (SDS) were randomly divided into two groups, the treatment group and the control group.The treatment group was given Dachaihu decoction,and the control group was given Domperidone tablets. 10 days were as a course of treatment. Observe the effect after 6 courses of treatment.Results:In the treatment group the effective rate was 92%, and in the control group it was 88%;in the treatment group and control group the scores of SDS in patients were significantly lower before and after treatment(P<0.01,P<0.05);moderate and severe cases of depression were reduced in the number and the degree of depression was obviously decreased. Conclusion: Dachaihu decoction can significantly improve FD patients with depressive symptoms.

Dachaihu decoction;Functional dyspepsia;Depression

2016-08-26

2016-09-15

闫晓轩(1968-)，男，副主任医师，研究方向:肿瘤内科中西医结合治疗，中药临床外治法研究，医养结合的中医途径研究。

R256.32

B

1002-2392(2017)01-0113-03