持续不卧床腹膜透析患者的营养状况

王婷婷，曹阳，徐钦，林君，毛婕瑾，朱秋红，赵卫玉，李磊，季峰

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003，1.营养科；2.肾脏病中心）

·临 床 经 验·

持续不卧床腹膜透析患者的营养状况

王婷婷1，曹阳1，徐钦1，林君2，毛婕瑾2，朱秋红1，赵卫玉1，李磊1，季峰1

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003，1.营养科；2.肾脏病中心）

目的：分析浙江大学医学院附属第一医院门诊随访持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者的营养状况，有针对性地进行营养干预和饮食指导。方法：共收集114名CAPD患者，用主观全面营养评估法（SGA）评估其营养状况并分组，收集人体测量指标、实验室检查指标，进行统计分析。结果：CAPD患者营养不良的发生率为51.75%，其中重度营养不良占19.30%，轻-中度营养不良占32.45%。营养不良组与营养良好组比较，体质量指数（BMI）、上臂围、红细胞数、血红蛋白、白蛋白水平有所下降且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：CAPD患者营养不良的发生率高，主要表现为体质量减轻、贫血、低蛋白血症。

持续不卧床腹膜透析；主观全面营养评估法；营养不良

慢性肾病在全球的患病率呈上升趋势，是威胁人类健康的公共卫生问题之一[1-2]。目前肾病终末期的治疗方法主要有血液透析、腹膜透析和肾移植。腹膜透析由于其设备简单，操作易掌握，已被广泛应用于尿毒症患者的治疗。持续不卧床腹膜透析（continualsambulatovyperitoneddialysis，CAPD）是指患者自己注入腹膜透析液，并根据处方通过每天做几次腹膜透析液的更换进行透析。近年来随着CAPD患者的人数不断增加，营养不良的问题已日益突出，这不仅影响患者的生活质量，而且心血管疾病、慢性炎症等发生率均有所增加[3-5]。本研究针对CAPD患者的营养状况进行评价，发现营养不良的危险因素，并对其进行营养宣教和干预，达到改善其营养状况，提高生活质量的目的。

1 对象和方法

1.1 研究对象2015年3月至2015年8月在浙江大学医学院附属第一医院肾病营养专科门诊随诊的CAPD患者，共114例，年龄14～86岁，平均（49.9±14.7）岁，男58例，女56例，腹透时间均超过1个月。其中原发疾病慢性肾小球肾炎66例，肾病综合征1例，膜增生性肾小球肾炎1例，IgA肾病5例，狼疮性肾炎2例，慢性间质性肾炎2例，糖尿病肾病8例，高血压肾病28例，过敏性紫癜1例。患者近1个月内无感染、手术、创伤、急性心血管事件，且不合并活动性肝病、肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 主观全面营养评估法（subjectiveglobalassessment，SGA）[6]：根据患者饮食情况、体质量改变、胃肠道症状、体格检查（包括皮下脂肪和肌肉消耗程度）这4个项目进行评估，评估结果分为3个等级：营养良好为A级，轻-中度营养不良为B级，重度营养不良为C级。根据不同的营养状况将腹透患者分为3组，分别为A组、B组和C组。具体评分见表1。

表1 SGA评分内容

1.2.2 观察指标：①人体测量：身高、体质量、体质量指数（BMI）、上臂围、皮褶厚度（TSF）、上臂肌围；②实验室检查：白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、淋巴细胞计数（TLC）、白蛋白（Alb）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血钾（K）、血钙（Ca）、血磷（P）。

1.2.324 h膳食回顾法：随访的患者采用饮食记录的方法连续记录3d的饮食状况，包括食物的种类和生重，由营养师计算患者平均每日每公斤体质量能量（EPI）和蛋白质的摄入量（DPI）。

1.3 统计学处理方法采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料以±s表示，各组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用Fisher精确检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组SGA评分采用SGA方法评估CAPD患者的整体营养状况，总营养不良发生率为51.75%，其中重度营养不良占19.30%，轻-中度营养不良占32.45%。

2.2 3 组人体测量指标根据BMI（kg/m2）=体质量（kg）/身高2（m2）计算3组患者的BMI，3组患者BMI、上臂围、上臂肌围见表2。不同营养状况CAPD患者体质量分布情况差异有统计学意义（P＜0.05）。3组体质量的分布情况见表3。

表2 人体测量各指标的比较（±s）

表2 人体测量各指标的比较（±s）

与A组比：aP＜0.05

组别BMI（kg/m2）肱三头肌皮褶厚度TSF（mm）上臂围（cm）上臂肌围（cm）A（n=55）22.94±2.2913.91±3.8628.09±1.9023.72±2.67 B（n=37）20.67±2.30a13.56±3.1326.77±2.44a22.51±3.01 C（n=22）18.29±2.68a9.78±2.46a23.58±2.69a20.51±3.20a

表3 3组CAPD患者体质量分布情况[n（%）]

2.3 3 组血液学指标检查B组与A组的RBC、Hb、Alb比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。将B、C组按性别不同分别与A组比较，RBC、Hb差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.4 膳食调查所有随访的CAPD患者的EPI、DPI分别为（28.16±3.19）kcal/（kg·d）和（0.84±0.10）g/（kg·d）。

表4 3组血液指标的比较（±s）

表4 3组血液指标的比较（±s）

与A组比：aP＜0.05

实验室指标A（n=55）B（n=37）C（n=22）WBC（×1012/L）7.03±1.846.28±1.506.70±2.93 RBC（×1012/L）3.30±0.523.43±0.53a3.26±0.48aHb（g/L）108.33±12.2998.03±13.70a87.09±12.45aTLC（×109/L）1.57±0.501.39±0.421.51±0.51 Alb（g/L）41.70±3.2238.09±5.42a38.08±4.83aBUN（mmol/L）20.21±4.5119.91±6.4923.15±9.09 UA（μmol/L）433.65±78.84441.70±90.93459.27±105.57 SCr（μmol/L）911.51±360.83929.68±329.39779.86±272.99 GFR（mL/min·1.73m2）5.60±2.774.83±1.826.42±2.57 TG（mmol/L）2.05±1.762.0±1.631.65±0.60 TC（mmol/L）4.65±1.125.01±1.335.06±1.22 K（mmol/L）4.35±0.774.26±0.634.20±0.55 Ca（mmol/L）2.34±0.202.28±0.222.22±0.24 P（mmol/L）1.62±0.451.60±0.541.55±0.45

表5 3组不同性别患者贫血状况比较（±s）

表5 3组不同性别患者贫血状况比较（±s）

与A组比：aP＜0.05

组别RBC（×1012/L）Hb（g/L）A男（n=34）3.61±0.39109.97±11.79女（n=21）3.43±0.51105.67±12.90 B男（n=13）3.15±0.46a95.46±11.95a女（n=24）3.29±0.5099.42±14.61aC男（n=11）2.95±0.40a88.36±12.57a女（n=11）3.00±0.4785.82±12.80a

3 讨论

CAPD患者的营养评估是随访工作的重要组成部分。目前，国内针对CAPD患者的营养评估的方法主要采用SGA[6]，其主要优点是简单方便，不需要任何的生化检验指标；但其仍存在一定的局限性，需结合人体测量指标、生化指标来综合评估营养状况。我国北京、广西、广东、上海等多家医院利用SGA研究并发现，腹透患者营养不良的发生率为33.9%～62.5%[7-10]。本研究发现CAPD患者营养不良的发生率为51.75%，其中重度营养不良占19.30%，轻-中度营养不良占32.45%。虽然近年来腹透技术在不断地改进，感染等风险降低，但营养不良的发生严重影响患者的生存质量。人体测量指标，如体质量、BMI可反映人体一般的营养状况；TSF、上臂围、上臂肌围等指标反映了肌肉和躯体蛋白质的变化。本研究发现营养不良CAPD的BMI、上臂围与营养良好CAPD患者相比较低。

Hb是评价肾脏病患者营养状况重要的指标之一。大量研究结果发现，CAPD患者Hb水平有所下降[11-12]。本研究中CAPD患者RBC、Hb都有所下降。并且营养不良男性CAPD患者和女性CAPD患者较营养良好CAPD患者的RBC、Hb水平都有所降低。由于大部分腹透患者注射促红细胞生成素（EPO），该药物影响Hb水平，本研究中3组CAPD患者EPO的使用剂量有统计学差异，而EPO使用剂量与Hb水平并没有明显的相关性。本研究中CAPD患者门诊随访频率为每3个月1次，同时进行静脉抽血；而EPO的使用频率各不相同（每4至15天使用1次），因此可能导致EPO使用剂量与Hb水平统计上无相关性。CAPD患者贫血发生率较高主要是由于肾衰会导致EPO分泌减少，从而影响RBC的生成代谢；另外体内毒素的堆积会减短RBC寿命；铁缺乏也会导致贫血的发生[13-14]。

2000年肾脏病预后质量指南（kidneydiseaseoutcomequalityinitiative，K-DOQI）推荐维持腹膜透析患者DPI为不低于1.2g/（kg·d）。本研究中发现营养良好组、轻-中度营养不良与重度营养不良组蛋白质摄入量分别为（0.89±0.09）g/（kg·d）、（0.83±0.08）g/（kg·d）、（0.74±0.09）g/（kg·d）。所有腹透患者的蛋白质摄入为（0.84±0.10）g/（kg·d），低于K-DOQI的推荐量。有研究[15-16]指出我国腹膜透析患者的蛋白质摄入并未达到K-DOQI的推荐量[≥0.8g/（kg·d）]，并不一定导致腹膜透析患者的营养不良。一般情况下，CAPD患者通过腹透液丢失蛋白平均为5～15g/d[17]，腹透液蛋白质丢失量≥5g/d可导致血清Alb降低，对于腹透液蛋白质丢失量≥5g/d的患者，适当提高DPI水平0.8g/（kg·d）是有必要的[18]。为保证其蛋白质摄入维持正氮平衡，一般建议本院随访CAPD患者中营养状况较好的患者蛋白质摄入量为0.8g/（kg·d）左右，重度营养不良患者蛋白质摄入量为1.0～1.2g/（kg·d），其中优质蛋白占总蛋白的50%～70%。

腹透患者的营养问题不可忽视，尤其是贫血和低蛋白血症的改善对腹透患者的预后起关键的作用，腹透患者随访过程中的营养评估也是必不可少的。

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（本文编辑：吴彬）

Evaluation and analysis of patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis

WANG Tingting1, CAO

Yang1, XU Qin1, LIN Jun2, MAO Jiejin2, ZHU Qiuhong1, ZHAO Weiyu1, LI Lei1, JI Feng1. 1.Department of Nutrition, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou, 310003; 2.Center of Kidney Disease, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University, Hangzhou, 310003

Objective:To investigate the nutritional status of continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients in the First Affliated Hospital of Medical School of Zhejiang University, then providing nutrition interventions and dietary guidance for the patients.Methods:A total of 114 CAPD patients were collected. Their nutritional status was assessed and grouped by subjective global assessment (SGA). Then anthropometric measures and laboratory parameters were also collected and performed statistical analysis.Results:The incidence of malnutrition in CAPD patients was 51.75%, among which, severe malnutrition was 19.30%, mildmoderate malnutrition was 32.45%. Compared to good nutrition group, BMI, upperarm circumference, red blood cell count, hemoglobin, albumin level of patients with malnutrition were decreased, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).Conclusion:The incidence of malnutrition in CAPD patients is high, which is mainly manifested by weight loss, anemia, low serum albumin.

continuous ambulatory peritoneal dialysis; subjective global assessment; malnutrition

R151.4

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.01.015

2016-02-18

王婷婷（1986-），女，江苏丹阳人，营养师，硕士。