血乳酸水平应用于ICU获得性衰弱的早期预测

陈舟匀，张其霞，戴震宇，黄跃跃

（温州医科大学附属第一医院ICU，浙江温州 325015）

·病 例 分 析·

血乳酸水平应用于ICU获得性衰弱的早期预测

陈舟匀，张其霞，戴震宇，黄跃跃

（温州医科大学附属第一医院ICU，浙江温州 325015）

目的：探讨刚入住ICU患者的血乳酸水平能否作为一个预测指标来预测ICU获得性衰弱（ICU-AW）的发生。方法：2013年7月至2015年11月在温州医科大学附属第一医院ICU经筛选符合要求的患者共131例，其中62例列为ICU-AW组，69例列为非ICU-AW组。观察记录2组患者入科48 h内的血乳酸水平，ICU住院天数和住院总天数。结果：ICU-AW组入科48 h内的血乳酸水平、ICU住院天数和住院总天数均明显高于非ICU-AW组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：危重患者血乳酸水平可以作为ICU-AW的预测值之一。

ICU获得性衰弱；乳酸；预测；早期

ICU获得性衰弱（intensivecareuntiacquiredweakness，ICU-AW）是入住ICU的患者因神经肌肉功能紊乱而出现的脱机困难、软瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌萎缩等一系列的临床症状[1]出现在无明确原因的非特异性炎症的重症患者中[2]。ICU-AW在ICU普遍存在，CONNOLLY等[3]和DEJONGHE等[4]研究发现ICU患者发生ICU-AW的概率高达25%～50%。SHARSHAR等[5]和ALI等[6]研究发现患者发病率和病死率的增加与ICU-AW的发生有关。目前，临床基于肌无力的表现，ICU-AW的诊断主要依靠医学研究理事会评分（medicalresearchcouncilscore，MRC-score）来诊断，又称六点评分法。总分共60分，低于48分可诊断为ICU-AW。但是MRC-score测试需要较长时间，并且医务人员需要进行专业知识培训，过程比较复杂[7-8]。查阅国外文献[9]发现，高浓度的血乳酸、氨基糖苷类、年龄可能可以作为ICU-AW的预测指标。有研究[10-12]发现因为组织缺氧引起的微循环障碍，使血乳酸水平增高，高浓度的血乳酸可能是ICU-AW的一个原因。本研究主要探讨刚入住ICU患者的血乳酸水平是否可以作为ICU-AW发生的预测值之一。

1 资料和方法

1.1 一般资料2013年7月至2015年11月间在温州医科大学附属第一医院ICU经筛选符合要求的患者共131例。纳入标准：①年龄≥18周岁；②机械通气≥2d。排除标准：①迅速发展的神经肌肉疾病；②心跳呼吸骤停；③不可好转的疾病，预期6个月内病死率≥50%；④颅脑疾病。符合要求的患者，在清醒并且注意力集中时经过专业的医护人员通过MRC-score测试，评分低于48分的患者列为ICU-AW组，评分在48～60分的患者列为非ICU-AW组。ICU-AW组62例，男30例，女32例，平均年龄（78±12）岁，其中43例使用呼吸机。非ICU-AW组69例，男32例，女37例，平均年龄（76±14）岁，其中45例使用呼吸机。2组患者的一般资料进行统计学分析，年龄、性别、有无使用呼吸机等差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法根据患者的自身情况选择合适的活动方法，如床上被动活动、床边坐立、坐床旁椅、床边站立、协助行走等，均按早期活动预防进行护理。观察并记录2组患者入科后48h内的血乳酸水平、ICU住院天数和住院总天数。

1.3 统计学处理方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。数据用±s表示，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者血乳酸水平ICU-AW组患者入科后48h血乳酸水平均明显高于非ICU-AW组，2组血乳酸水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组患者住院情况ICU-AW组ICU住院天数和住院总天数明显均多于非ICU-AW组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者入科48h血乳酸水平比较（±s，mmol/L）

表1 2组患者入科48h血乳酸水平比较（±s，mmol/L）

与非ICU-AW组比：aP＜0.05

组别例数0～8h8～24h24～48h非ICU-AW组621.91±0.611.96±0.591.96±0.73 ICU-AW组694.66±1.66a4.43±1.54a3.57±1.36a

表2 2组患者ICU住院天数和住院总天数比较（±s，d）

表2 2组患者ICU住院天数和住院总天数比较（±s，d）

与非ICU-AW组比：aP＜0.05

组别例数ICU天数住院总天数非ICU-AW组627.9±2.411.0±2.9 ICU-AW组6912.0±5.3a13.5±5.3a

3 讨论

MARSHALL等[11]研究发现对于严格卧床的健康成人而言，肌肉每天降低1%，而多功能衰竭患者，会使肌肉快速而显著的流失，7d内达到15%[12-13]。查阅相关文献[14-16]发现，ICU-AW患者入科后第2天可以观察到肌肉和神经兴奋性的下降，此刻开始治疗可能更有效，因为观察到的异常可能依然是可逆的。及时准确的诊断是非常重要的，临床医师可以及时选择合适的锻炼形式帮助患者减少肌肉的流失[17]。在神经和肌肉损伤发生之前，早期预测可争取早期治疗，被认为可能是增加治疗效果的一个方法[18]。

MRC-score方法作为诊断ICU-AW已经有很多年了[4，7]，但是只有在患者清醒并且注意力集中时，MRC-score方法才可以作为一个可靠的评估方法，而在大多数重症患者中，MRC-score方法是不能在发病的早期进行的[18-19]，因此早期预测ICU-AW的发生是很有意义的。

患者入科后经过一定的治疗，血乳酸水平逐渐下降。入科后，患者48h血乳酸水平比较中，ICU-AW组血乳酸水平均明显高于非ICU-AW组，差异有统计学意义。本研究发现血乳酸水平可以作为一个预测值来预测ICU-AW的发生，由于数据较少，且相关报道也很少，还需要在临床上进一步研究来确定预测发生ICU-AW的乳酸Cut-off值（临界值）。ICU-AW患者ICU住院天数和住院总天数明显多于非ICU-AW组，差异有统计学意义，ICU-AW患者的生活质量变差，而且增加患者和社会负担。而早期预测可以绕过肌力评价方法，在急救护理中有很好的利用价值。

目前ICU-AW仍然没有有效的治疗手段，主要靠早期活动预防ICU-AW的发生。早期注射免疫球蛋白并没有阻止ICU-AW的发生[20]，其他药物，如褪黑素、催产素、消炎痛和亮抑酶肽只有在动物模型上进行的研究，仍然需要临床研究证实药物的疗效[21-22]。在我国对于ICU-AW的研究非常少，国内患者多，医务人员工作量大，如何有效地预防ICU-AW的发生任重而道远，预测ICU-AW的发生可以有效地减轻医务人员的工作量。

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（本文编辑：吴昔昔）

R472

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.01.016

2016-01-13

陈舟匀（1985-），女，浙江温州人，护师。