子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察

金红菊 王冬梅

(漯河市第六人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察

金红菊 王冬梅

(漯河市第六人民医院 妇产科 河南 漯河 462000)

目的探讨子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的临床效果。方法选择漯河市第六人民医院收治的前置胎盘产后出血经行规方法治疗仍无法控制出血患者68例为研究对象，接受子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗，观察治疗效果。结果68例患者治疗成功率为88.23%，输血率为7.35%，子宫切除率为2.94%，术中平均出血量为(632.1±195.9)ml，术后24 h平均出血量为(85.6±18.2)ml，并发症发生率为0.00%，平均住院时间为(6.5±2.5)d。结论子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血患者，能够快速止血，降低子宫切除率，保留患者的生育功能，临床效果显著，值得推广应用。

子宫局部压迫缝合；子宫动脉上行支结扎；前置胎盘；产后出血

前置胎盘是诱发产后出血的高危因素，可造成产妇短时间内大量出血，严重危及产妇的生命安全。临床预防和治疗产后出血多采用缩宫素和按摩子宫以刺激子宫平滑肌收缩达到止血目的。由于前置患者子宫血窦不易闭合，常规治疗方法难以控制出血，治疗效果不甚理想[1]。目前，子宫局部压迫缝合术与子宫动脉上行支结扎术在临床广泛地用于治疗前置胎盘产后出血，为探讨其治疗效果，本研究选择2015年1月至2016年9月漯河市第六人民医院收治的前置胎盘产后出血患者68例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2016年9月漯河市第六人民医院收治的前置胎盘产后出血经常规方法治疗无法控制患者68例为研究对象。入组患者年龄20～38岁，平均年龄(29.8±3.2)岁；孕周30～40周，平均孕周(38.0±2.3)周；早产15例，足月产53例；双胎妊娠10例，单胎妊娠58例；患者在胎盘剥离娩出后，子宫下段收缩无力，宫颈处出血汹涌，出血量超过400 ml，不易识别出血点，经宫缩剂和简单的“8”字缝扎不能止血者。排除合并严重肾脏、心脏疾病患者。

1.2治疗方法前置胎盘产妇行剖宫术取出胎儿后，采用人工剥离胎盘，注意检查胎盘是否有残留，确保胎盘完全剥离，随后观察剥离面出血情况，采取局部子宫局部压迫法缝合术联合子宫动脉上行支结扎术。①压迫法缝合术：将患者子宫移出腹腔，清除宫腔积血；在子宫下段切缘下3 cm距右侧缘2～3 cm使用1-0可吸收线垂直进针，过宫腔穿入子宫前壁；在子宫切缘上方2～3 cm出针，穿出子宫前壁；出针后在子宫体中部向宫底方向垂直缝合，达到肌层；出针且绕过宫底到达子宫后壁，在子宫后壁宫体中部向宫颈方向缝合；出针且在子宫后壁切口高度的相对应部位进针至宫腔；水平出针至子宫后壁左侧切口，且距离左侧缘2～3 cm。同样的方法继续左半部自子宫后壁向子宫前壁缝合，在子宫左侧切口上下缘进出针。在向下、向内挤压宫体时，将缝线拉紧并打结，子宫成扁圆形后，观察子宫无出血情况，缝合子宫切口。②子宫动脉上行支结扎术：在剖宫产切口处托出子宫移出腹腔；术者左手握住子宫向一侧牵拉，避开圆韧带，并以左手掌垫在子宫下段后壁处，预防缝线损伤肠管；助手充分暴露手术视野，于子宫切口下方2 cm处触摸子宫动脉上行支，使用圆针从前向后距子宫侧缘2～3 cm处穿过子宫肌层，且不穿过子宫黏膜，由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面的无血管区打结。完成缝针后观察剥离面渗血情况，如渗血减少或无渗血即可将子宫放回腹腔，观察阴道出血正常即可关腹[2]。手术过程中严格按照无菌操作，防止术中感染等并发症影响治疗效果。1.3观察指标观察患者治疗成功率、输血率、子宫切除率、术中出血量、术后24 h出血量、住院时间以及有无感染或其他并发症发生[3]。

2 结果

本组68例产妇经子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗后，60例产妇子宫收缩良好，子宫下段及宫颈口无活动性出血现象，治疗成功率为88.23%；5例产妇因出血量多，需进行输血补充，输血率为7.35%；1例产妇因合并羊水栓塞行子宫全切除术治疗，子宫切除率为2.94%；术中平均出血量为(632.1±195.9)ml；术后24 h平均出血量为(85.6±18.2)ml，术后无产妇出现感染、子宫缺血坏死等现象，并发症发生率为0.00%；平均住院时间为(6.5±2.5)d，所有产妇术后均康复出院。

3 讨论

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或子宫宫颈口内，不利于自然分娩，产科常采用剖宫产术取出胎儿，但由于胎盘附着面血管丰富，平滑肌收缩乏力，极易导致胎盘剥离后出现大出血，危及产妇的生命安全。

子宫压迫缝合术是在按压止血的前提下进行子宫切口缝合的治疗方法，是20世纪90年代兴起的产后出血治疗方法。该方法操作简单、缝合时间短、止血效果显著，能够降低胎盘前置产妇切除子宫的风险，保留子宫的生育能力。子宫动脉上行支结扎术是通过对子宫血窦处组织进行挤压，实施机械性缝扎、绑、压迫的方法减少血流，从而达到止血的目的。结扎子宫动脉上行支后1 h左右开始建立侧支循环，子宫血液供应几乎不受影响，不会引起子宫缺血坏死，且能保持产妇子宫正常功能，改善患者预后[4]。本研究68例患者均行子宫局部压迫缝合术与子宫动脉上行支结扎术联合治疗，60例产妇子宫收缩良好，治疗成功率为88.23%；5例需进行输血，输血率为7.35%，1例因并发羊水栓塞切除子宫，子宫切除率为2.94%；术中平均出血量为(632.1±195.9)ml，术后24 h平均出血量为(85.6±18.2)ml，并发症发生率为0.00%，平均住院时间为(6.5±2.5)d，所有患者术后均康复出院。

总之，子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血患者，能够快速止血，降低子宫切除率，保留患者的生育功能，临床效果显著，值得推广应用。

[1] 吴宇碧.中央性前置胎盘合并疤痕子宫术18例术中出血治疗体会[J].海南医学,2013,24(9):1355.

[2] 王婉,俞丽丽,郑英如.子宫压迫缝合术治疗产后出血的研究进展[J].局解手术学杂志,2014,23(5):542.

[3] 辛海琴.再次剖宫产术中出血的临床治疗分析[J].首都医药,2014,6(4):59-60.

[4] 乔丽丽.剖宫产术后妇女754例避孕状况分析[J].基层医学论坛,2014,9(8):158-159.

R 714doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.022

2016-12-21)