医护协作早产儿护理门诊的工作模式探讨

徐国仙

医护协作早产儿护理门诊的工作模式探讨

徐国仙

目的：探讨医护协作早产儿护理门诊的做法和效果。方法：2016年3月开设早产儿护理门诊，由1名新生儿科专科护士及1名新生儿副主任医师出诊，联合开展工作。结果:开设早产儿护理门诊以来，已为217例出院早产儿建立档案，接诊早产儿1000余人次，得到了家属、医师及护士的认可。护理门诊就诊综合满意率为96.50%。结论:开设早产儿护理门诊满足早产儿及家长这个特殊群体的健康需求，有利于提高护理专业地位，促进专科护士成长。

医护协作；早产儿；护理门诊

早产儿是指胎龄不足37周的新生儿，在我国，每年出生的新生儿大约有两千万，其中，早产儿约占7.8%[1]。早产儿由于其组织器官发育不成熟，出生后一般收入新生儿科住院治疗，并易伴随出院后反院率高、生长发育迟缓、视听发育障碍等风险，为减少早产儿出院后再住院率，降低患儿生长发育迟缓率并及时发现患儿视听发育障碍等问题，给早产儿及家长这个特殊群体给予医疗帮助，提供出院后专业指导，我院于 2016 年3月开设早产儿护理门诊，取得良好的效果。现报道如下。

1 一般资料

我院是一所(县级市)二级甲等妇幼保健院，是全市新生儿危急重症急救中心，新生儿科床位20张，其中NICU床位10张，年收治新生儿800余例，其中早产儿200余例。我院重视专科护士培养，外派护理骨干参加省、市级专科护士培训，新生儿科有2名获得镇江市级专科护士资格证书，1名获得江苏省级专科护士资格证书。2016年3月在丹阳市率先开设早产儿护理门诊。

2 护理门诊的建立与工作模式

2.1 前期调研 开设专科护理门诊作为一项新举措，得到医院的批准和大力支持。分管院长、护理部主任、科主任、护士长共同分析医院的优势及患者的需求，充分论证，制订实施方案。

2.2 诊室的设置及布局 在对诊室进行独立设置的过程中应该分为内外两间，内间的主要作用是用来治疗和处置的区域，外间的主要作用是放置一些医疗的硬件设施以及相关的诊疗设备，同时在外间摆放一些相关的教育宣传手册，为患者提供一个温馨的环境，保证患者在就诊的过程中能够有着一个愉快的心情。同时在诊室的门口位置以及诊室的内部放置指示牌，将诊室的诊疗内容、专家介绍、门诊时间等公示于候诊大厅，提高大家对专科护理门诊的了解。

2.3 出诊模式及时间安排 采用医护合作模式，早产儿的降生不仅给家长带来了经济和心理压力，同时由于需要转至新生儿科治疗，阻碍了亲子关系的建立，并延迟了患儿家长掌握早产儿的相关护理知识，采用医护协助，共同指导家长的模式，鼓励家长积极参与到早产儿的护理计划、实施和评价的过程中来，使早产儿得到全程、细致的照顾，对于出院早产儿尤为重要。确定出诊人员资质条件:具有专业资格的副主任医师1名，省级专科护士1名，具有本专业全面、扎实的理论知识和较强的专科实践技能，乐于从事此项工作，有较强的沟通和教育能力，具备良好的团队合作精神。开诊时间：每周三、五上午的8∶00-11∶00。

2.4 确立服务对象及服务内容 服务对象：主要是从我院出院的早产儿，尤其是转入新生儿科救治出院的早产儿，另外也接受乡镇卫生院儿保门诊的转诊。服务内容:体格生长发育评估、喂养评估、营养管理、母乳喂养及人工喂养指导、新生儿脐部及皮肤护理、黄疸监测、脉氧监测、健康指导、神经发育评估、行为发育评估，以及常见意外的预防及处理等。医护人员在评估的同时，对患儿家长做好宣教，强调家长在护理中的重要性，为家长提供教育和支持，以促进患儿的发育最优化，促进亲子关系、培养家长的育儿能力和信心，使得患儿在家能得到比较优质的喂养和护理。

2.5 规范流程，提供专业化护理 早产儿出院时由主班护士做好登记预约工作，指导家长下载“BBcare”手机APP，进入家属端，注册并完善相关信息的录入，告知家长早产儿护理门诊随访后可通过“BBcare”家属端查看到早产儿的录入的所有信息。手机隔日微信提醒，再次统计预约好次日来诊人数。随诊的当日护士先将早产儿实际周龄换算为校正周龄，再负责体重、身高、头围、胸围的测量，详细询问早产儿的喂养情况，包括喂养时间、次数、量及方法，对家属提出的喂养护理问题护士做好耐心细致的解答。护士负责建立早产儿健康档案。高年资的医师负责早产儿的体格检查及实验室检查，根据检查测量的结果及喂养的情况做系统评估。

3 结 果

3.1 专科护理门诊完成工作量 2016年3月～2017年3月已为217例早产儿建立档案，接诊1000余人次，身长、体重、头围测量712人次，黄疸监测912人次，脐部护理132人次，脉氧监测56人次，婴儿抚触指导206人次，喂养指导、健康宣教1005人次。

3.2 早产儿家属对专科护理门诊就诊满意度较高 2016年3月～2017年3月调查200例早产儿家长，就诊环境满意191例，占95.5%；就诊流程满意193例，占96.50%；服务态度满意196例，占98.00%；服务质量满意196例，占98.00%；服务技能满意195例，占 97.50%；服务效果满意190例，占95.00%； 综合满意193例，占 96.50% 。

3.3 医护人员对护理门诊的态度 医护人员一致认为专科护理门诊能够解决就诊患者需要的健康指导和专业护理，协助医师做好疾病预防、健康教育和康复指导，给出院早产儿提供延续护理。

4 讨 论

4.1 开设早产儿护理门诊的必要性 随着医疗技术的不断发展，早产儿的存活率明显上升，早产儿存活后面临生长、健康、学习及行为等多方面的问题，其所需的医疗照顾是一个长期的连续过程，住院治疗只是第一个阶段，早期关注和长期干预对早产儿的预后有着重要的影响，因此，早产儿出院后随访非常重要[2]。对早产儿在出院后进行定期的规范化随访管理，并注意结合早产儿的具体情况进行适当的早期干预，对于早产儿的体格、智力及运动能力多方面的发育情况有着较好的临床效果[3]。目前国内早产儿出院后管理和随访尚不完善，早产儿系统随访工作和相关研究非常有限，是我国早产儿管理的薄弱环节[4]。我院作为一所二级甲等妇幼保健院，承担全市妇幼保健工作指导，对全市早产儿的随访和管理处于探索阶段，工作人员在新生儿家庭访视过程中发现，部分出院后早产儿体重增长不理想，有部分早产儿因各种原因导致二次住院，出生时有高危因素的患儿未按规定的时间复查致有问题不能及时被发现等。开设早产儿护理门诊是对早产儿随访的一个有效举措。早产儿出院时护士做好登记预约，利用手机隔日微信提醒等，提高了早产儿随访依从性，进一步规范了早产儿随访工作。

4.2 与医师协作开设的目的 护理门诊作为新生事物，社会对其了解和认知较少，长期重医轻护的观念，护理门诊的潜在服务对象更倾向于遵从医师，而对护士门诊持怀疑态度[5]。早产儿生长发育的特殊性，对医疗护理有更高的要求，早产儿家长对医务人员期望值高，对医师认可度、信任度比较高。与医师协作开诊，医师与护士真正实行有效互补，医护结合更密切，能提高家长到医院随访的依从性，能保证延伸护理服务质量，为早产儿提供更全面的健康照护。同时，能尽早发现患儿存在问题，采用医护协助模式，让家长参与，及时了解患儿的生长发育情况，及时纠正早产儿家属居家护理中不当行为。医护侧重面不同，专科医师注重为患者提供治疗方案，专科护士给患者提供个性化评估、个体化健康指导以及完整的治疗护理服务，随着医学模式的转变，这种多学科的合作是一种趋势和需要[5]。

4.3 开设早产儿护理门诊的作用

4.3.1 满足早产儿特殊群体的健康需求，提高家长满意度 随着二胎政策放开，高危孕产妇增加，早产儿发生率增加，我国的早产儿大都收治在无家长陪护的新生儿病房，早产儿住院期间父母未参与照护，从而导致早产儿在出院时，护理人员将相关的护理方法和细节对家长进行指导，但是没有经过实践，父母只是根据相关的指导对新生儿进行护理，同时早产儿的特殊性存在，使得在出院后的护理有着比较多的问题存在。早产儿喂养及护理迫切需要得到专科护士的指导。专科护理门诊为患者提供便捷的服务，促进患者出院后专业化护理的延续和全程管理。早产儿护理门诊能够最大限度地满足早产儿的特殊需求，为出院后早产儿提供连续的护理支持，实行早产儿医院专业护理到家庭照护的平稳过渡，有利于早产儿的生长发育。在护理的过程中，护理人员应该根据早产儿的实际情况制定具有针对性的护理方案和护理技术，同时在护理的过程中，让家长也参与到其中，并且对早产儿的父母进行多方面的健康教育指导，从而保证早产儿出院回家之后依然能够得到有效的护理。根据相关护理科室的工作量显示，从护理门诊开设后1年起，累计接待了268例早产儿，能够帮助患者了解相关疾病的知识，对早产儿提供治疗护理，帮助家长进行康复指导以及健康教育咨询等，同时还有效保证了患者的后续护理服务。本研究结果显示，患者对专科护理门诊就诊总体满意度96.50%，其中护士的服务态度和服务质量满意度达到98.00%，护理门诊得到了患者、家属和医师的认可。

4.3.2 提升护理专业地位，促进专科护士成长 护士在早产儿的治疗、护理、康复过程中承担主要角色。专科护士是指具有高等护理教育背景，在某一特殊或专门的护理领域，具有丰富的临床经验、较高的水平和专长的专家型临床护士[6]护理门诊的护士能够在特定护理领域提供高级护理实践服务，既满足了患者多元化的健康需求，又扩展了护理工作范围与职责，提升了护理专业化水平[7]。我院开设早产儿护理门诊，护士既能给予早产儿居家护理指导、疾病异常早发现、疾病预防、专业技能指导及健康教育，拓展了护理学科的内涵，又能让护理人员在现有的工作岗位上提高自己的成长空间，帮助护理人员建立对自身专业的信心，在专科护理工作中获得价值感和成就感，进一步巩固专业思想。我院根据医院实际及临床需要已培养省级认证的专科护士6名，院部重培养更重使用，逐步开设PICC门诊、糖尿病护理门诊、助产士门诊、早产儿护理门诊，为我院的专科护士提供一个发展的平台，让专科护理人员在工作的过程中不断的学习和充实自己，使其主动参与到相关科研当中，使其快速成长，将其岗位的功能发挥出最大的作用，充分调动了护理人员的积极性，提高了护理人员的的专业素质。

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[2] 陈 超.早产儿随访的内容及管理[J].现代实用医学，2016,28(11):1411-1413.

[3] 冯琪.早产儿出院后营养管理及随访[J].中国新生儿科杂志,2015,30(3):171-174.

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[5] 林陶玉，李 曼.中国专科护理门诊特色探析[J].护理实践与研究，2015,12(6):143-144.

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[7] 任素琴，孟凡慧，王玉英.建立创面治疗中心及开展护理门诊的临床意义[J].中国病案，2016,17(3):89-91.

2017-05-09)

(本文编辑 冯晓倩)

212300 丹阳市 江苏省丹阳市第二人民医院

徐国仙:女，本科，副主任护师，副院长

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.044