胸腔镜肺大泡切除术患者的临床手术配合与护理干预方法

张丽娟

(济源市人民医院 手术室 河南 济源 459000)

胸腔镜肺大泡切除术患者的临床手术配合与护理干预方法

张丽娟

(济源市人民医院 手术室 河南 济源 459000)

目的 探讨并归纳胸腔镜肺大泡切除术患者的临床手术配合与护理干预方法，为临床护理提供科学指导。方法 随机选择济源市人民医院2013年3月至2016年3月收治的行胸腔镜肺大泡切除术的患者80例，回顾性分析并归纳围术期间的护理干预方法及手术配合要点，做好术前准备、术中配合以及术后预防等工作，观察并评估患者临床疗效。结果 80例胸腔镜肺大泡切除术患者手术均顺利完成，手术时间为(45.0±10.0)min，住院时间为(6.0±2.0)d，术中出血量为(70.0±5.0)ml，术后切口疼痛评分为(2.0±1.0)分，护理满意度为100.0%，术后均无感染以及肺不张等并发症出现。结论 胸腔镜肺大泡切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，合理、科学的临床手术配合及有效的护理干预是确保手术顺利完成的关键。

胸腔镜；肺大泡切除术；手术配合；护理干预

肺大泡，别名肺大疱，指源于多种因素致使机体肺泡腔压增大，肺泡壁破损裂开且相互融合后形成的含气囊腔。随着病情加重，临床症状开始表现为胸闷、呼吸短促、躁而带粗，甚至会出现呼吸困难或自发性气胸。针对病情较为严重的患者应当及时采取肺大泡切除术[1]。随着临床医学的不断发展，微创技术的不断进步，胸腔镜被广泛运用在肺大泡切除治疗过程中，相较于传统开胸术，胸腔镜肺大泡切除术具有创伤小、术中出血少、术后康复快以及并发症发生率低等优点。为了确保手术的顺利进行，充足的术前准备、严密的术中配合以及术后的优质护理尤为重要。因此，本文以济源市人民医院收治的80例行胸腔镜肺大泡切除术的患者为研究对象，旨在探讨、归纳胸腔镜肺大泡切除术患者的临床手术配合与护理干预方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选择济源市人民医院2013年3月至2016年3月收治的行胸腔镜肺大泡切除术的患者80例，其中男54例，女26例，年龄为20～65岁，平均(31.0±8.0)岁，患者临床表现为呼吸困难、胸闷，经影像学检查后确诊为肺大泡，自发性气胸初发患者69例，复发患者11例。

1.2 围术期护理方法

1.2.1 术前准备 ①基本手术知识宣教：术前1 d加强与患者沟通，向患者讲解胸腔镜肺大泡切除术的特点、流程以及注意要点[2]，确保患者对手术大体了解。②心理护理：耐心解答患者疑惑，消除患者紧张、焦虑情绪，严重者给予适当的心理疏导，确保患者以最佳状态接受治疗。③呼吸道、消化道准备：术前2 d严禁患者吸烟，降低患者肺不张、感染等并发症发生率，促进术后机体供氧与耗氧平衡[3]；术前8 h严禁患者进食、饮水，防止术中麻醉后发生呕吐现象，增加误吸风险，避免术中牵拉对胃组织造成损失；留置胃管与尿管。④手术药品、器械准备：术前准备手术过程中需要的常规药品、无菌器械，如生理盐水、无菌敷料、胸科包、胸腔镜、吸引器、一次性切割缝合器、冷光源等，并配备开胸手术器械，以备不时之需；此外，还需为患者准备干净无菌的术后衣物。⑤术中环境：提前将手术室空调打开，调整温度及湿度并维持在恒定值内。

1.2.2 术中配合 核对患者病床信息准确无误后，开始进行手术。搭建血管通路2条，用于术中输血以及用药；根据麻醉师要求协助患者摆放适宜体位，并协助麻醉操作，麻醉过程中应当注意患者隐私保护及保暖；术中严密监测患者血压、心率、心律、血氧饱和度、呼吸等情况，一旦发现异常情况，及时向麻醉师报告并紧急处理；熟知胸腔镜肺大泡切除术注意要点及操作流程，快速、准确地做好手术器械的传递工作；结合医嘱合理、及时用药，确保输液通路畅通，详细记录用药剂量及顺序。按照手术进展情况，提前将生理盐水预热到适宜温度；一旦切除肺大泡后，结合其大小传递适宜的钛夹；出血时，采取电凝器止血，肺组织封闭后检查肺有无漏气情况，当试水无漏气时，采取双侧肺通气并查看肺膨胀情况，检查结果均正常后置入胸腔闭式引流管；切口关闭前应当认真清点术中使用的器械、缝针、纱条数量等，避免术中物品遗留在患者胸腔内，确定无误后在手术记录表上签字，关闭切口。

1.2.3 术后护理 将患者摆放呈平卧位，查看引流瓶中是否有气体溢出，患者呼吸变化是否会引起引流瓶中水柱变化[4]；查看引流瓶中液体颜色、质量等，保证引流畅通无阻；协助麻醉师进行麻醉复苏操作，待患者意识清醒完全后，将患者送至病房或者监护室。实施吸痰护理，防止痰液进入气管或肺部引起吸入性肺炎。吸痰使用吸痰导管，导管插入后要边旋转边吸引并慢慢拔出，吸痰时间控制在15 s内。除了吸痰之外还可以为患者叩击背部，通过叩击震动患者背部让附着在肺泡、支气管壁的痰液脱落。此外还要帮助患者定时翻身，并协助患者进行排痰，防止痰液寄存患者气管或肺部引起并发症。在术后第2天开展随访工作，观察患者术后恢复情况，并告知患者术后一些注意要点及提出饮食、运动方面的建议，积极听取患者意见或建议，及时改进。

1.3 观察标准观察并评估患者手术时间、术中出血量、术后切口疼痛情况、住院时间、护理满意度以及并发症情况等。

2 结果

80例胸腔镜肺大泡切除术患者手术均顺利完成，手术时间为(45.0±10.0)min，住院时间为(6.0±2.0)d，术中出血量为(70.0±5.0)ml，术后切口疼痛评分为(2.0±1.0)分，护理满意度为100.0%，术后均无感染以及肺不张等并发症出现。

3 讨论

对于肺大泡患者的治疗，往往采取较为妥善的胸腔镜肺大泡切除术，该方案在一定程度上有着创伤小、切口小、恢复快、并发症少、疗效好等优点，能够减少术中出血量、缩短手术时间以及住院时间，有效缓解患者病情，达到较为理想的治疗效果。成功的手术治疗不仅单纯地依靠科学的治疗方案，还需要依靠有效的围手术期护理，做好术前充足的准备工作、术中有效的配合工作以及术后科学的护理工作，不仅能够保证手术顺利、成功进行，还能够提升患者满意度，改善患者生活质量[5]。近年来，胸腔镜技术在临床上被广泛推广及应用，然而大部分患者对于胸腔镜肺大泡切除术了解甚微，在术前往往会出现焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，因此，术前的基本手术知识宣教以及适当的心理疏导不可或缺，这对患者积极配合手术治疗有着重要作用[6]。为了进一步保证手术顺利进行，术前还应当做好体位护理、呼吸道与消化道准备、手术药品及器械准备等工作，同时应当注重科学的手术配合要点，做好血管通路的搭建、患者生命体征监测、手术器械传递、用药记录、物品清点、切口封闭等工作，此外，呼吸道感染是此类患者最常见的术后并发症，而痰液堵塞会对气道造成严重的不良影响，因此术后做好呼吸道护理、麻醉复苏、术后监测等综合护理工作是保证患者康复的具体措施。

本文研究结果显示，80例胸腔镜肺大泡切除术患者手术均顺利完成，手术时间为(45.0±10.0)min，住院时间为(6.0±2.0)d，术中出血量为(70.0±5.0)ml，术后切口疼痛评分为(2.0±1.0)分，护理满意度为100.0%，术后均无感染以及肺不张等并发症出现。由此可知，胸腔镜肺大泡切除术联合科学合理的手术配合及护理干预，能够有效地缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，缓解患者疼痛，提升护理满意度。因此，合理、科学的临床手术配合及有效的护理干预是确保手术顺利完成的关键。

[1] 毕延娜.经胸腔镜肺大泡切除术的围手术期护理[J].中国现代药物应用,2014,8(1):232-233.

[2] 蔡玮,史嘉丽,曾子凌.电视胸腔镜下90例肺大泡切除术患者的围术期护理干预[J].中国现代药物应用,2016,10(8):234-235.

[3] 张咏琴,马莉,徐樱,等.单孔胸腔镜肺大泡切除手术的配合与术中护理分析[J].大理大学学报,2015,14(10):82-83.

[4] 韦兴艳.胸腔镜下肺大泡切除术综合护理疗效观察[J].河南外科学杂志,2015,21(6):121-122.

[5] 姜春辉.胸腔镜手术综合护理干预的临床意义[J].中国医药指南,2016,14(2):251.

[6] 施谷平,戚维波,胡奕,等.胸腔镜肺大泡切除术后复发再手术的危险因素分析[J].浙江临床医学,2015,17(11):1920-1921.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.128

2016-07-14)