超声气管镜检查的护理

陈雪英，李翠侠，武静

·临床护理·

超声气管镜检查的护理

陈雪英，李翠侠，武静

目的：探讨超声气管镜检查术的护理。方法：选取67例进行超声气管镜检查患者，术前利多卡因雾化吸入，并配合喉头喷雾进行咽喉部麻醉，建立静脉通路，给予咪达唑仑2～2.5 mg静脉注射。先行普通气管镜检查，然后经鼻或经口行超声气管镜检查。结果：67例患者均顺利完成检查，无胸闷、呼吸困难等严重并发症发生。结论：超声气管镜检查具有很高的敏感性、准确性和安全性。在整个操作过程中，护士应熟练掌握整个操作流程，术前做好心理护理及用物准备，术中密切配合并严密观察病情， 术后进行健康教育，是检查能顺利进行的保证。

超声气管镜； 检查； 护理

超声气管镜检查术，是指在超声支气管镜引导下进行的针吸活检术，是将超声与支气管镜相结合，利用安装在支气管镜前端微型超声探查异常肿大的淋巴结或占位性病变。是近年来发展起来的一项微创新技术，在肺癌纵隔淋巴结分期及判断纵隔和肺门肿大淋巴结性质方面具有较高的敏感性，特异性和准确性[1]。我科2015年1月-2015年12月在局麻加镇静情况下对 67例患者实施该项检查，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2015年1月-12月，常规气管镜下拟在穿刺部位未见支气管腔内病变[2]，经胸部CT检查肺门、纵隔淋巴结肿大。在局麻加镇静情况下对67例患者进行超声气管镜检查，男54例，女14例，年龄25～79岁，平均年龄59.2岁。

1.2 方法 术前禁食、水8 h，2%利多卡因8～10 mL雾化吸入，并配合喉头喷雾，建立静脉通路，给予咪达唑仑2～2.5 mg静脉注射。先行普通气管镜检查：常规给予声门、气管、隆突麻醉，清除气道内分泌物[3]，退出气管镜，然后经鼻或口插入超声气管镜，探查目标淋巴结及其周围血管[4]，用22号或21号专用穿刺针穿刺淋巴结或肿块，穿刺过程中接20 mL负压注射器持续负压吸引，实时超声引导下进行穿刺，避免损伤血管[5]，来回移动穿刺针20次左右，关闭负压，拔出穿刺针[3]，将穿刺物推在玻片上，挑取组织条送病理，其余涂片，送快速细胞学检查。根据获取标本情况，对目标淋巴结或肿块进行2～4次穿刺。

2 结果

本资料67例患者均顺利完成检查，休息30 min后，安返病房，未出现胸闷、呼吸困难、大咯血等严重并发症。检查结果为腺癌21例，鳞癌3例，小细胞癌11例，差分化癌6例，非小细胞癌2例，找到癌细胞(未分类型)3例 ，纵隔肉瘤样癌1例，找到结核杆菌1例，其他未找到癌细胞19例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 由于患者缺乏对相关知识的了解，会有不同程度的紧张、焦虑，甚至恐惧的心理。不良情绪会加重手术的不适感，不利于检查和治疗的顺利进行。因此向患者讲解超声气管镜检查目的及安全性，耐心解答患者及家属的疑问，并告知患者检查时的注意事项，消除不良情绪，使其积极配合。良好的的心里护理，不仅可消除患者的不良情绪，还能改善护患关系，提高患者的满意度[3]。

3.1.2 患者准备 完善相关检查，包括胸部正侧位X线片或胸部CT、心电图、血常规、免疫过筛等检查，详细询问患者有无药物过敏史、高血压病史等。有高血压病史者，指导患者口服降压药。术前禁食水6～8 h，以防胃内容物反流导致误吸。佩戴义齿者，术前取下活动义齿。

3.1.3 物品器械的准备 备好急救药物和止血药，并准备好电子支气管镜、超声气管镜、21号或22号专用穿刺针、水囊、负压注射器、玻片、心电监护仪、氧气、吸引器等，确保仪器性能良好。抢救车内备有气管切开包、喉镜、气管插管、开口器、封堵球囊、呼吸球囊等急救物品。常规备有静脉输液用物。

3.2 术中配合及护理 协助患者取仰卧位，肩部略垫高，一次性口罩遮盖双眼，以免药物滴入眼睛。吸氧2～3 L/min，并给予心电、血压、血氧饱和度监测。嘱患者不要紧张，放松身体，平静呼吸。先行普通气管镜检查，分别对声门、隆突、气管给予利多卡因表面麻醉，并吸出气道内分泌物，然后经鼻或经口插入超声气管镜。嘱患者如不能耐受，可举手示意，不可用手抓或拔管。术中要固定好镜身，防止移位，影响操作。穿刺在实时超声引导下进行，穿刺针刺入目标时，拔出针芯，接上20 mL负压注射器持续负压吸引，每次来回移动穿刺针20次左右，关闭负压阀门，拔出穿刺针，用针芯插入活检针套管，推出组织至多个玻片上，将组织条挑取，留取送病理，其余进行涂片，送快速细胞学检查。医生根据获取组织情况，对目标部位进行2～4次穿刺。每穿刺一针后，75%酒精擦拭穿刺针针芯及外套管。可用生理盐水冲洗针管，并注入空气排出水分，保持套管通畅，准备行下一针穿刺。术中要注意观察负压注射器内有无血液吸出，有血液吸出时，及时提醒医生停止操作。若气管内有出血，及时给予1:10000肾上腺素局部止血。有髙血压病史者，可用冰盐水、凝血酶止血。术中要注意观察患者的神志、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，还要注意有无紫绀、出汗等情况，发现异常及时提醒医生并处理。如出现心率增快，血氧饱和度下降，要暂停操作，加大氧流量，让患者休息片刻，待症状缓解后再进行操作。术中嘱患者不要翻身，防止坠床， 冬季注意保暖，避免患者受凉

3.3 术后护理 嘱患者术后休息30 min左右，无明显不适，方可离开诊区。如有少量咯血，不必紧张，尽量轻轻咯出，1～2 d可自愈，如咯血多、呼吸困难、剧烈咳嗽，要考虑有无损伤性出血、气胸等，要及时就医。向患者说明可能出现咽喉部不适、疼痛、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解。还有患者咽喉部异物感明显，要耐心做好解释，消除疑虑。术后禁食水2 h，还要尽量少说话，使声带得到恢复，避免用力咳嗽、咳痰，注意休息。

4 体会

超声气管镜检查，是近年来新开展的微创诊断技术，尤其适用于肺门旁和纵隔的淋巴结穿刺，创伤小，严重并发症发生率低，可重复操作[6]。它是在超声实时监测下进行支气管针吸活检，有效的避免了对周围大血管的损伤，解决了TBNA只能进行盲穿的问题，极大的提高了这一技术的安全性和准确性[7]。术前给予小剂量咪达唑仑静脉应用，取得很好的镇静作用，咪达唑仑是一种新型的短半衰期苯二氮卓类药物，静脉注射2～2.5 mg，即可发挥抗焦虑、催眠等作用，且呼吸循环抑制不明显，苏醒时间短，无痛苦记忆，提高检查的依从性[8]， 超声支气管镜检查前先行普通气管镜检查和表面麻醉，也有利于超声气管镜检查的顺利进行[9]。由于患者缺乏对相关知识的了解，常伴有焦虑、紧张等不良心理状况，因此做好心理护理，缓解患者紧张、焦虑的心理，使其积极配合，有利于手术的成功。用物准备齐全，仪器性能良好，是整个手术顺利进行的 重要保证。护士应熟练掌握整个操作流程，认真仔细地做好配合工作，以确保检查的顺利进行。术中及术后及时规范的护理，可在一定程度上减少感染、出血等并发症的出现。术中要密切观察患者生命体征的变化，发现异常及时提醒医生并及时处理，医护的密切配合，是手术成功的关键。

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A

1008-7044(2017)05-0620-02

2016-10-15)

蚌埠医学院第一附属医院 支气管镜室，安徽 蚌埠 233004

陈雪英(1975-)，女，主管护师，大学。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.052