蚂蚁咬伤致急性荨麻疹伴喉水肿一例

胡晓林

(中国人民解放军91922部队医院门诊，海南三亚572021)

蚂蚁咬伤致急性荨麻疹伴喉水肿一例

胡晓林

(中国人民解放军91922部队医院门诊，海南三亚572021)

蚂蚁咬伤；急性荨麻疹；喉水肿

海南三亚属亚热带气候，四季温暖湿润，户外杂草多且生长快，十分适合蚂蚁生存、繁殖；官兵们日常训练户外作业时间长，被蚂蚁咬伤很常见，叮咬后出现轻微症状者居多，出现严重症状的较少，现将我院救治的1例蚂蚁咬伤后发生喉水肿的患者报道如下：

1 病例简介

患者，男，19岁，战士。因“被蚂蚁咬伤小腿后全身瘙痒伴风团15 min”于2016年6月15日9时来中国人民解放军91922部队医院门诊就诊。接诊时查体：心率(P)76次/min，血压(BP)116/74 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，精神烦躁，神志清。右侧小腿胫前皮肤蚂蚁咬伤处可见约1 mm×1 mm大小伤口，周围皮肤暗红色；患肢皮肤多处可见直径0.5～1 cm大小不等的红色风团。在接诊过程中患者诉咽喉部有异物感，呼吸费力，医护人员为防止病情急速变化，遂将患者转移至急救室，5 min后患者诉瘙痒加剧，咽喉部有堵塞感，喉部发紧，胸闷气短，吸气费力。再次查体：P 91次/min，呼吸(R)20次/min，BP 92/60 mmHg，患者全身多处出现1～5 cm的巨大风团，颈部、头面部躁红肿胀，双眼睑水肿，口唇颜色暗红，双肺呼吸音增粗偶闻啰音。诊断：考虑急性荨麻疹伴喉水肿。立即皮下注射肾上腺素0.5 mg，给予高流量吸氧5 L/min，半卧位，迅速开辟静脉通道，氢化可的松注射液100 mg加入0.9%氯化钠250 mL内静滴，地塞米松5 mg加入生理盐水20 mL雾化吸入，经治疗1 h后患者全身风团逐渐消失，咽喉部异物感减轻，西咪替丁0.4加入5%葡萄糖500 mL内静滴，3 h后患者无瘙痒，全身皮肤颜色恢复正常，咽喉部无异物感，呼吸正常，无胸闷，双肺呼吸音清，血压稳定在110/70 mmHg左右，留院观察4 h，无不适后出院。

2 讨论

急性喉水肿因发病迅速、病情发展快，可进一步发展致患者窒息而危及生命。喉水肿救治的关键是早期诊断，及时应用肾上腺素和足量的糖皮质激素。喉水肿使用肾上腺素，利用肾上腺素有兴奋α、β受体的作用，可降低血管通透性，减少血管外渗性水肿，同时舒张支气管平滑肌，缓解痉挛，改善通气，纠正缺氧；糖皮质激素具有抗炎、抗休克、抗过敏的作用，两者联合使用，可迅速减轻喉水肿[1]。

蚂蚁咬伤表现出的临床症状是因蚂蚁用其螫针将毒囊中大量的毒液(含蚁酸和毒蛋白)注入皮肤，致使人体过敏反应所致[2]。还有研究表明，蚂蚁致变态反应是由于不同种类的蚁酸所致[3]，这可能与蚂蚁的种类密切相关；昆虫叮螫引起的荨麻疹多数为Ⅰ型超敏反应[4]，起病常较急，但持续时间较短，患者自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒部位出现大小不等的红色风团，病情严重者可伴有过敏性休克症状，累及喉头、支气管可出现呼吸困难甚至窒息[5]，综合以上研究表明由于蚂蚁种类的不同和被咬者的个体差异，导致被蚂蚁咬伤后出现的症状千差万别。

本病例被蚂蚁咬伤后发生喉水肿提示我们在临床中：(1)要重视被蚂蚁或其他细小昆虫所咬伤而前来就医的患者，应密切观察患者的病情变化，认真监测患者的各项生命体征，警惕过敏性休克和喉水肿的发生，患者有相关主诉或出现相关症状体征时，应及时做出判断，当机立断，及时启动抗过敏急救程序进行抢救和尽早预防并发症的发生。避免患者出现过敏性休克和(或)喉水肿等速发型严重过敏反应，因没有及时启动急救程序而导致患者发生窒息或休克死亡的严重后果。(2)对因被咬伤后精神紧张，担心预后不良的患者，医护人员要及时给予心理疏导，消除患者思想包袱，使患者身心放松、配合治疗。(3)对被昆虫(或动物)咬伤就医的患者，应认真询问过敏史，如果是过敏体质或平素经常出现荨麻疹的，一定要留院观察。

[1]温新华.过敏性反应的救护[J].现代职业安全,2012,18(15)：108-109.

[2]蒋成佳,李碧峰,彭惠轩.32例蚂蚁咬伤临床分析[J].中国中医药资讯,2011,18(3)：229.

[3]Wiese MD,Chataway TK,Davies NW,et al.Proteomic analysis of Myrmecia Pilosula(jack Jumper)ant venom[J].Toxicon,2006,47 (2)：208．

[4]Kim SC,Hong CS.A case of anaphylaxis by ant(Ectomomyrmex spp)venom and measurementsof specific IgE and IgG subclasses[J]. Yonsei Med J,1992,33(3)：281-287.

[5]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：116-117.

R646

D

1003—6350（2017）14—2390—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.14.053

2017-02-08)

胡晓林。E-mail：13138962722@163.com