胃十二指肠溃疡急性穿孔患者围手术期护理体会

李红霞

河南安钢职工总医院 安阳 455000

胃十二指肠溃疡急性穿孔患者围手术期护理体会

李红霞

河南安钢职工总医院 安阳 455000

目的分析胃十二指肠溃疡急性穿孔围手术期的的护理措施。方法对34例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施手术期间开展心理、饮食、管道、健康教育等护理措施，观察治疗及护理效果。结果本组34例患者均顺利完成手术。术后出现吻合口梗阻2例，无术后胃出血、十二指肠残端瘘等其他并发症出现，患者均痊愈出院。结论对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者实施手术期间，积极加强各项护理措施，可减少患者术后并发症的发生，促进患者顺利康复。

胃十二指肠溃疡急性穿孔；围手术术期；护理

胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科常见急腹症之一和消化性溃疡最严重的并发症。其发病急骤、病情进展迅速，诊断不及时或治疗不规范可严重威胁患者生命安全[1]。2016-11—2017-03间，我们对34例在本院接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，围术期实施精心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组34例患者，男24例、女10例；年龄27～62岁，平均44.60岁。胃溃疡穿孔11例，十二指肠溃疡穿孔22例，胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔并存1例。均符合手术治疗指征。其中行胃十二指溃疡穿孔修补术23例，胃大部切除并胃空肠吻合术11例。

1.2护理方法

1.2.1 术前护理 (1)术前准备：患者入院后，积极协助其完成各项检查，快速完成建立静脉通路。严密观察患者的呼吸、血压、体温的变化及腹痛的部位、性质等。如出现面色苍白、肢冷汗出、脉细速、血压下降、神情淡漠等，应考虑休克可能，立即报告医生并配合处理。遵医嘱留置胃管、尿管。对疼痛剧烈的患者可遵医嘱应用镇痛剂，缓解疼痛[1]。(2)心理护理：由于发病突然，腹痛剧烈，患者易产生恐惧、焦虑、急躁等不良情绪。医护人员应及时与患者沟通，耐心回答患者及家属提出的问题，并应用简明扼要和通俗易懂的语言向患者及其家属讲解手术治疗的必要性和安全性，以解除患者的顾虑。使患者及家属保持积极心态，积极配合治疗及护理。

1.2.2 术后护理 (1)一般护理。患者返回病房，去枕平卧6 h。全麻患者头部偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸通畅。持续心电监护，密切观察血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征。病情平稳后，改为半坐卧位，以减轻腹部切口张力和疼痛，利于呼吸和引流，防止发生膈下脓肿。鼓励其深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其他并发症。(2)管道护理。①胃肠减压护理：妥善固定胃肠减压管，防止脱落，保持负压引流通畅，减少胃内的积气、积液，维持胃处于空虚状态，促进吻合口早日愈合。加强口腔护理，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出，减轻因胃管对咽部刺激产生的不适感。恢复肠蠕动及肛门排气后即可遵医嘱拔管。②腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，避免管道打折、扭曲及堵塞。观察并记录引流液的颜色、性质、量等。术后第1天引流液的量多为100～200 mL，颜色为淡红色血性液体；后期颜色会逐渐变淡、引流量减少。如术后48～72 h内引流液<50 mL/d时，可遵医嘱拔管。③保持尿管通畅，观察尿液的量、颜色和性质。定期更换集尿袋，严格无菌操作。(3)饮食护理。待肠蠕动恢复、拔除胃管后,先给予米汤等流食3～5 d,之后过渡到半流食。如无异常，术后1周可逐步恢复普通饮食。饮食遵循少量多餐原则，避免摄入生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。进易消化、温软、营养丰富、富含优质蛋白和高维生素食物。(4)并发症的预防。①胃出血：注意胃肠引流液的性质和量，一般为咖啡色胃液，且量<300 mL/24 h，并逐渐减少。如胃管内短时间大量引出鲜红色胃液，患者出现头昏、恶心、呕吐、黑便，应考虑胃内出血可能。在及时给予患者安抚，消除其紧张心理，应尽快通知医生给予禁食、补液、输血和应用止血药物的同时，做好手术止血的准备。②十二指肠残端瘘：表现为突然发生剧烈的右上腹部疼痛、高热；右上腹及上腹部压痛、反跳痛、肌紧张；腹腔引流管引出含有胆汁的液体。护理人员应密切观察患者体温、腹腔引流液及腹部体征的变化，如发现上述异常，须及时报告医生处理。③吻合口梗阻：吻合口梗阻表现为拔除胃管或进食后发生腹胀伴呕吐(呕吐物为不含胆汁的胃的内容物)[2]。发现异常，及时报告医生。遵医嘱在给予禁食、胃肠减压、补液等保守治疗的同时，迅速查找病因并采取针对性处理措施。(5)出院宣教。嘱患者出院后养成科学、卫生的膳食习惯，避免暴食暴饮。有烟酒嗜好者须戒烟、戒酒。遵医嘱口服抑酸药及抗幽门螺杆菌治疗[3]。保持情绪稳定，避免精神紧张和急躁易怒。生活规律，保证充足睡眠，合理运动和工作，避免劳累过度，定期复查，不适随诊。

2 结果

本组34例患者均顺利完成手术。术后发现吻合口梗阻2例，未发生术后胃出血、十二指肠残端瘘等其他并发症，患者均痊愈出院。出院后随访6～12个月，无复发病例。

3 讨论

我们对接受手术治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔患者，术前针对性实施心理护理并及时完善各项准备工作，避免或缓解了患者焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，促进了手术及时顺利进行。术后加强生命体征和并发症的观察，积极做好管道护理和饮食指导及出院宣教等护理干预，有效降低了并发症的发生率，提高了患者的自我保健意识，为巩固治疗效果奠定了良好的基础。

[1] 王慧娟.胃十二指肠溃疡急性穿孔围术期护理体会[J].河南医学研究,2015，24(4):148.

[2] 王瑞梅.胃、十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的术前、术后护理[J].中国社区医师,2016,32(1):144-145.

[3] 郝改艳,李晓芬.胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的术后护理干预[J].国际护理学杂志,2014,33(8):2034-2035.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0111-02

(收稿 2017-09-03)