个体化围手术期护理对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响

王英

(西华县人民医院 河南 周口 466600)

个体化围手术期护理对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响

王英

(西华县人民医院 河南 周口 466600)

目的探讨个体化围手术期护理对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响。方法选取2015年4—12月西华县人民医院收治的拟行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石伴糖尿病患者80例，为患者实施个体化围术期护理干预。观察患者术后治愈率和不良反应发生情况。结果患者治愈率为100%。其中，76例在术后1周痊愈出院，4例因胆漏行二次手术，二次手术结束10 d痊愈出院。80例患者中，有2例患者术后出现呕吐，在采取相应的治疗措施后患者呕吐情况消失并痊愈出院。结论对胆结石伴糖尿病患者采用个体化围手术期护理，不仅能够保证手术的顺利实施，同时也能够提高患者的手术治愈率，缩短患者的住院时间，有利于患者术后康复。

个体化围手术期护理；腹腔镜胆囊切除术；糖尿病；胆结石

腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石治疗效果较好，该术式也在临床得到广泛应用。当胆结石患者同时伴有糖尿病时，手术能否顺利进行很大程度上受患者血糖水平的影响。研究发现，有效的围手术期护理措施，不仅能够促进手术的顺利进行、有效降低患者手术并发症发生率，还能够帮助患者有效的控制血糖水平、减少患者术后的住院天数[1]。本研究通过对胆结石伴糖尿病患者围手术期实施个体户护理干预，探讨其对胆结石伴糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年4—12月西华县人民医院收治的拟行腹腔镜胆囊切除术治疗的胆结石伴糖尿病患者80例。其中男48例，女32例，年龄为33～74岁，平均52.4岁，所有患者完善术前检查，均已确诊为胆结石。

1.2治疗方法术前给予患者规范降糖治疗。术中采用气管插管全麻，使用气腹针穿刺，保持气腹状态，压力控制在10～12 mm Hg。置入腹腔镜，明确胆囊位置，仔细探查患者胆囊三角区，准确判断胆囊是否存在炎症及与周围组织有无粘连；完全分离胆囊管，使用两道钛夹夹闭胆囊管和动脉近端，一道钛夹夹闭动脉远端；切除胆囊。

1.3围术期护理

1.3.1术前护理 术前给予患者规范降糖治疗，使患者血糖控制在理想状态；术前24 h嘱患者半流质饮食，避免摄入豆浆等易产气食物，术前12 h禁食、6 h禁水；手术前1 d对患者腹部皮肤进行护理；了解患者心理状态，对于紧张、焦虑不安的患者进行适当的心理疏导。

1.3.2术中护理 患者进入手术室后，与患者沟通，减轻其负性情绪；术中密切监测患者生命体征情况，一旦出现异常立即报告手术医师；调整手术室温度、湿度，减少患者非手术部位裸露面积；配合手术医师完成手术。

1.3.3术后护理 术后常规监护6～8 h，待患者血糖水平达到正常范围后可转入普通病房。嘱患者取平卧位，密切监护患者的生命体征，给予低流量吸氧，保持呼吸道畅通；患者意识逐渐恢复后，鼓励其适当下床活动，必要时给予患者腹部按摩，促进胃肠蠕动，防止肠粘连和尿潴留。术后早期采取“葡萄糖-胰岛素-钾”方式进行补液，待患者饮食基本恢复正常后，按照血糖水平采取规范降糖治疗。注意及时复查患者电解质水平，避免水电解质紊乱。密切观察患者术后并发症发生情况，及时采取有效处理措施。

1.4观察指标观察患者手术治愈率及不良反应发生情况。

2 结果

2.1出院时间80例患者治愈率为100%。其中，76例在术后1周痊愈出院，4例因胆漏行二次手术，二次手术结束10 d痊愈出院。

2.2并发症80例患者中，有2例患者术后出现呕吐，在采取相应的治疗措施后患者呕吐情况消失痊愈出院；在第1次手术后，有4例患者出现胆漏而行第2次手术治疗，第2次手术结束10 d痊愈后出院。

3 讨论

胆结石是外科常见疾病，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症，该病还有致癌风险。对胆结石的治疗方式主要包括药物保守治疗和手术治疗两种。患病初期，往往由于症状不明显而被患者忽略，一旦出现明显症状而就诊时，大多数患者需采取手术治疗。由于胆结石患者多为60岁以上老年人，体质差、伴发病多，大多难以耐受手术治疗，尤其是伴糖尿病患者，血糖水平不仅影响手术治疗的实施和进行，对手术治愈率和术后并发症发生情况也有显著影响。研究发现，常规护理模式无法解决上述问题，而为老年胆结石伴糖尿病患者围术期实施个体化护理可提高临床效果，减少并发症发生率[2-3]。

个体化护理是一种新型护理模式，因其针对患者具体情况而实施个体化的护理措施，不仅可提高患者治疗效果且可改善护患关系，提高护理满意度，促进患者康复，因此，在临床各科室护理工作中广泛开展[4-5]。本研究通过对老年胆结石伴糖尿病患者实施个体化的围手术期护理，研究结果显示，80例患者治愈率为100%，其中，76例在术后1周痊愈出院，4例因胆漏行第2次手术，第2次手术结束10 d痊愈出院；有2例患者术后出现呕吐，在采取相应的治疗措施后患者呕吐情况消失痊愈出院。

综上所述，对胆结石伴糖尿病患者采用个体户围手术期护理，不仅能够保证手术的顺利实施，同时也能够提高患者的手术治愈率，缩短患者的住院时间，有利于患者术后康复。

[1] 王楠.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果[J].中国实用医药,2015,(25):234-235.

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R 473.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.127

2016-12-29)