闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果

房学武 徐启飞 赵广辉 于伟超

河南平顶山市第一人民医院骨外二科 平顶山 467000

闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果

房学武 徐启飞 赵广辉 于伟超

河南平顶山市第一人民医院骨外二科 平顶山 467000

目的观察闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果。方法对平顶山市第一人民医院2015-01—2017-01间收治的48例儿童肱骨髁上骨折实施闭合复位经皮克氏针内固定治疗，对临床资料进行回顾性分析。结果本组48例患儿骨折均获骨性愈合，愈合时间(5.28±0.62)周。术后随访3～18个月，6个月时依据Flynn肘关节功能评价标准，优良率为93.75%(45/48)。随访期间未发生缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经血管损伤、肘外翻畸形愈合等并发症。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、并发症少、骨折愈合时间短、关节功能恢复佳。

肱骨髁上骨折；儿童；闭合复位经皮克氏针内固定

儿童肱骨髁上骨折多为摔倒、坠落、交通事故等创伤所致,5～12周岁儿童发生率最高;多合并神经、血管损伤等[1]。若治疗不及时或方法不当，可增高Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻、肘关节僵硬、骨化性肌炎等的概率，严重者可造成终身残疾。2015-01—2017-01间，我们对收治的48例伸直型肱骨髁上骨折患儿实施闭合复位经皮克氏针内固定治疗，临床效果肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组48例肱骨髁上骨折患儿均为外伤引起并经X线正侧位片检查明确诊断。其中男33例，女15例；年龄4～13岁，平均6.87岁。左侧25例，右侧23例。均为闭合性伸直型(其中尺偏型28例，桡偏型20例)骨折。Gartland分型:Ⅱ型36例,Ⅲ型12例，无合并血管神经损伤。受伤到就诊时间为30 min～3 d，平均18.02 h。

1.2方法[2-4]采用臂丛神经阻滞麻醉或氯胺酮麻醉,取仰卧位,常规消毒、铺巾。C臂透视下观察骨折移位情况，先行手法复位。患肩外展50°并外旋，前臂旋后位，两助手分别持前臂和下压上臂中下段，半伸肘位持续对抗牵引骨折远近端，解除断端嵌插，纠正重叠移位。术者一手拇、食指分别置于肱骨内、外髁骨突处推挤，纠正旋转及侧方移位，经正位透视证实后，把持骨折近端,双手拇指放在尺骨鹰嘴上向前方挤压骨折远端,然后屈肘，保持肘关节在过度屈曲位和前臂旋前位，矫正前后移位。经C型臂X线机透视复位满意并维持复位。分别沿肱骨外踝最高点后下方1 cm及内上髁顶点稍下方经皮刺入1～2枚直径1.5～2.0 mm克氏针，进针时应触诊扪及内侧尺神经沟位置并推挤尺神经移位，避免伤及尺神经。克氏针交叉于骨折线上0.5～1.0 cm，并穿至对侧骨皮质，针尾置于皮外。通过活动肘关节及C臂机观察，如骨折无移位、骨折固定可靠且活动度良好后，将针尾折弯剪断留于皮外，无菌包扎。石膏或支具托前臂旋后位屈肘80°～90°固定。术后2周拆除石膏开始屈伸肘关节,术后4周拔除克氏针。

1.3观察指标及疗效评定标准(1)观察治疗期间感染、关节僵硬、肘内翻畸形、骨折不愈合等并发症发生情况。(2)疗效评定参照Flynn肘关节功能评价标准[5]，其中，优：复查X线片显示骨折对位满意。骨折愈合良好，无畸形，丢失提携角和丢失伸屈功能0°～5°。良：骨折愈合良好，无畸形，丢失提携角和丢失伸屈功能5°～10°。可：骨折愈合良好，无畸形，丢失提携角和丢失伸屈功能10°～15°。差：患者骨折愈合或未愈，出现肘关节内翻或外翻，关节僵硬，丢失提携角和丢失伸屈功能>15°。(优+良)例数/总例数×100%计算优良率。

2 结果

48例克氏针固定良好，拔除后骨折均愈合，骨折愈合时间为(5.28±0.62)周。术后均获随访3～18个月，6个月时依据Flynn肘关节功能评价标准：本组优31例，良14例，可3例，差0例，优良率为93.75%。未发生缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经血管损伤、肘外翻畸形愈合等并发症。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折因其解剖特性,具有复位困难,不易固定等特点。闭合复位、石膏外固定、鹰嘴骨牵引等保守治疗不仅时间长、痛苦大，且存在固定不稳定，易出现迟发性移位而导致肘内翻和关节功能障碍等，影响骨折端的顺利愈合和功能恢复。手术治疗虽然能够精确复位，特别是切开复位交叉克氏针固定稳定性可靠，但对骨骺等血供和神经破坏大，可引起骨骺生长障碍、神经损伤及关节愈合畸形和瘢痕粘连等并发症。闭合复位交叉克氏针内固定是治疗儿童肱骨髁上骨折简单、实用的有效方法之一。与手法复位外固定比较，不仅增强固定的稳固性，同时能早期功能锻炼，促进肘关节功能的良好恢复。与切开复位等手术治疗比较，可避免广泛剥离骨折端周围软组织，减少对骨骺血供的破坏，降低了关节囊萎缩及关节周围粘连所导致肘关节功能障碍的发生率。

我们对48例儿童肱骨髁上骨折实施闭合复位经皮克氏针内固定术，操作简单、创伤小、愈合时间短、并发症少、功能恢复优良率高，可明显改善患儿生活质量，应用效果肯定[3-6]。此外，骨折复位后固定性不稳定可增加再移位的发生率，从而导致治疗后肘内翻等并发症发生率的升高。故在治疗中须注意：复位时要注意纠正骨折远端内倾和尺偏，并适当矫枉过正，以减少骨折端移位发生率，防止发生肘内翻等畸形愈合。

[1] 李扬.578例儿童肱骨髁上骨折流行病学调查分析[D].河南中医药大学,2016.

[2] 朱东波，李云龙.闭合复位经皮克氏针内固定治疗伸直型肱骨髁上骨折[J].临床骨科杂志，2010，13(5):523-525.

[3] 马益善，颉强，雷伟，等.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].中华创伤骨科杂志,2013,15(2):173-175.

[4] 曹进，仲肇平，周龙，等.内外髁三针固定治疗儿童肱骨髁上骨折中尺神经损伤的预防[J].中国骨伤，2008，21(10)：781.

[5] Zamzam MM，Bakarman KA. Treatment of displaced su-pracondylar humeral fractures among children：crossedversus lateral pinning[J]. Injury，2009，40(6)：625-630.

[6] 曾洁洁,程喜红,张利,等.闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果观察[J].中国伤残医学,2017,25(10):62-63.

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1077-8991(2017)06-0076-02

(收稿 2017-08-02)