手术联合药物治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

王美华

河南扶沟县计划生育服务站 扶沟 461300

手术联合药物治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

王美华

河南扶沟县计划生育服务站 扶沟 461300

目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(AWE)手术联合药物治疗的效果。方法收集2013-01—2016-04间扶沟县计划生育服务站收治的40例剖宫产术后AWE患者，根据不同治疗方案分为2组，各20例。观察组实施手术联合药物治疗，对照组单纯给予药物治疗。随访1～2 a,比较2组的治疗效果。结果观察组20例均获治愈(100%)，对照组治愈11例(55.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。患者均获1～2 a随访，观察组无1例复发，对照组复发5例(25.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹壁切口内膜异位症是剖宫产术后常见的医源性并发症。根据病史、临床表现及腹壁彩超扫查可作出诊断。完整切除病灶并联合药物治疗效果良好，并可有效预防复发。严格掌握剖宫产术的适应证，规范进行手术操作，可有效预防剖宫产术后AWE。

剖宫产术后；腹壁切口；子宫内膜异位症

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症(abdominal wall endometriosis，AWE)是剖宫产术后常见的远期并发症。随着剖宫产率的上升，其发病率也呈上升趋势，严重影响患者的身心健康[1]。收集2013-01—2016-04间我科收治的40例剖宫产术后AWE患者的临床资料，通过回顾性分析，探讨手术联合药物治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组40例患者，年龄22～45岁，平均31.4岁。均为腹壁横切口足月子宫下段剖宫产术。首次剖宫产术后33例，第2次剖宫产术后1例，病程1～5 a。临床表现：剖宫产腹壁切口瘢痕处可触及一实性3～5 cm大小的包块,边界不清、表面不平、活动度差、质硬有触痛。月经前及月经期包块渐进性增大、变硬伴疼痛逐渐加剧；月经后包块逐渐恢复至经前大小，疼痛逐渐自行完全缓解。彩超扫查：包块位于皮下组织或波及腹肌，表现为低回声区或中低回声区，直径2.5～5 cm，无完整包膜。与周围组织有清晰界限，但边缘欠规则，未探及明显血流信号。术后常规病理学检查：病灶内含有内膜样腺体、内膜间质以及含铁血黄素的巨噬细胞，确诊为AWE。根据不同治疗方案分为2组，各20例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法对照组行药物治疗，观察组实施病灶切除手术联合药物治疗。

1.2.1 对照组 孕烯三酮口服，2.5 mg/次，2次/周。分别于月经来潮的第1天、第4天服用。以后每周的相同时间服用，连续6个月。

1.2.2 手术方法 (1)在月经期过后3～5 d内施术。术前经彩超确定包块的位置、范围和深度，以标记笔画出包块的边缘。连续硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。沿包块边缘外1.5～2 cm切开皮肤，然后根据包块的深度用电刀将包块及其周围1.5～2 cm正常的皮下组织、筋(鞘)膜、腹壁肌肉及腹膜整体切除，送病理学检查。创面电凝严密止血后用生理盐水反复冲洗，安放引流管，逐层缝合切口。引流管于术后2～3 d拔除。若包块切除后腹壁缺损较大，可采取减张缝合或采用网片修补。(2)术后于月经来潮的第1天开始服用孕烯三酮，方法同对照组。

1.3疗效评定标准[2]比较2组治疗效果。随访1～2 a,观察2组复发率。治愈：症状和腹部体征均全部消失，彩超检查瘢痕处未发现低回声结节。无效：症状和腹部体征均无改善，彩超检查瘢痕处有低回声结节。

2 结果

观察组20例均获治愈，对照组治愈11例(55.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。随访1～2 a，观察组无1例复发，对照组复发率为27.3%(3/11)，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组中治疗无效的7例及复发的3例患者，均经手术治愈。

3 讨论

剖宫产术后AWE是盆腔外子宫内膜异位症最常见的一种类型，发病率为0.05%～8.00%[3]。由于在切口瘢痕处出现一随月经周期而呈现周期性增大、变硬并伴有疼痛的包块，症状长期反复发作，严重影响了患者的工作和日常生活，因此应给予及时的诊治并采取积极的防范措施。

目前多数学者认为，手术操作不当导致的医源性子宫内膜种植是产生剖宫产术后AWE的直接因素[4]。即在剖宫产手术过程中，将有增殖活性的子宫内膜细胞及间质沾染到手套、器械、缝针及敷料上，并散落、种植于腹壁切口处。在卵巢激素作用下，种植于此处的子宫内膜细胞生长发育，呈周期性发生增殖、出血，使周围组织纤维化，形成大小不等的包块，即为剖宫产术后AWE[5]。

剖宫产术后AWE的诊断依据有：(1)剖宫产手术史。(2)腹壁切口瘢痕处的触痛包块，质硬、表面不平、活动度差、边界不规则。月经期包块增大、变硬，疼痛加剧。月经后包块缩小，疼痛自行缓解或减轻。(3)彩超扫查可确定病灶的部位、范围、深浅、回声及血供[6]。(4)手术切除行病理学检查见病灶内含有内膜样腺体、内膜间质以及含铁血黄素的巨噬细胞，便可确定诊断。

药物疗法虽是临床常用的治疗剖宫产术后AWE的方法，但因包块由纤维结缔组织所包裹，且对甾体激素的反应不敏感，故药物很难达到有效的浓度而使病灶完全消失。此外，异位的子宫内膜具有侵袭性，极易发生转移。所以，一旦确诊，应予以手术切除[7]。手术时须注意：(1)月经后3～5 d时包块较小，此时手术，利于完整切除。(2)根据术前彩超扫查确定的范围和深度，必须将包块及其周围1.5～2 cm的正常组织整体切除。病理检查确诊后，可行药物治疗3～6个月，避免复发[8]。

手术联合药物治疗虽可彻底切除病灶，解除疼痛，但毕竟创伤较大且药物治疗周期较长，因此必须加强预防措施。(1)提倡自然分娩，严格掌握剖宫产术适应证，规范剖宫产手术操作，以防子宫内膜细胞及间质散落、种植于腹壁切口处。(2)剖宫产术后母乳喂养至少6个月，推迟经期使卵巢功能逐渐恢复，以防散落种植在切口的子宫内膜生长。

[1] 张慧，李琳.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析[J].基层医药论坛,2014,18(13)：1708-1709.

[2] 王兵兵.不同方法治疗剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症效果分析[J].河南外科学杂志，2016，22(5)：98.

[3] 张孝艳.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J].实用妇产科杂志,2011,27(7)：557-558.

[4] 袁博，王晨阳，王武亮.腹腔镜手术治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15(33):3881-3885.

[5] 祝洪澜，李佳，李艺，等.94例剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症的临床研究[J].现代妇产科进展，2015，24(8)：586-589.

[6] 刘延春.异位妊娠诊断中阴道B超与腹部B超在的效果比较[J].临床研究,2016,24(2):65-66.

[7] 范莲，李燕玲.剖宫产产后并发腹壁子宫内膜异位症36例治疗与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19(6)：69-71.

[8] 王霞.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析[J].医药论坛杂志，2014，35(3)：111.

R711.71

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1077-8991(2017)06-0043-03

(收稿 2017-03-12)