泪道激光联合硅胶管留置术治疗泪道阻塞的效果观察

王治国

(舞阳县中心医院 眼科 河南 漯河 462400)

泪道激光联合硅胶管留置术治疗泪道阻塞的效果观察

王治国

(舞阳县中心医院 眼科 河南 漯河 462400)

目的观察泪道激光联合硅胶管留置术治疗泪道阻塞的临床效果及安全性。方法选取2013年7月至2015年6月舞阳县中心医院收治的泪道阻塞患者79例(85眼)，行泪道激光联合硅胶管留置3个月，拔管后随访3～12个月，观察统计患者的治疗效果及并发症发生情况。结果末次随访时，患者79例(85眼)中，治愈67眼，好转13眼，无效5眼，治疗总有效率为94.12%；出现并发症的患者共4例，对症处理后均恢复正常。结论泪道激光联合硅胶管留置术治疗泪道阻塞具有创伤小，操作简单、安全等优点，效果显著，不影响美观，不改变泪道的原有解剖结构，可从生理学上恢复泪道功能，值得临床推广应用。

泪道激光；硅胶管留置术；泪道阻塞

泪道阻塞是一种常见的眼科疾病，农村地区发病率较高，不仅影响美观，且会给生活和工作带来不便，甚至导致眼球感染[1]。该病的治疗方法较多，但都存在不同程度的弊端。泪道探通术和单纯泪道激光术治疗该病复发率较高，泪小管结膜囊吻合术及泪囊鼻腔吻合术等外科手术，会在眼睑和面部留下瘢痕而影响美观。本研究选取舞阳县中心医院收治的泪道阻塞患者79例(85眼)，观察泪道激光联合硅胶管留置术治疗泪道阻塞的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1研究对象 选取2013年7月至2015年6月舞阳县中心医院收治的泪道阻塞患者79例(85眼)。其中男30例(32眼)，女49例(53眼)，年龄为23～79岁，平均45.7岁，病程为2个月～5 a，85眼中单纯泪小管阻塞20例(21眼)，单纯泪总管阻塞12例(15眼)，单纯鼻泪管阻塞26例(27眼)，泪小管合并鼻泪管阻塞16例(16眼)，慢性泪囊炎5例(6眼)。排除患有急性鼻炎、鼻窦炎、下鼻甲肥大、鼻息肉及其他影响下鼻道通畅的疾病的患者。

1.1.2手术器械 脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机(武汉博达康激光电子设备有限公司)，激光波长为1 024 nm，脉冲宽度为(350±15)μs，单脉冲最大能量为320 mJ，频率为1～40 Hz，光纤直径为0.4 mm，输出最大功率为6.4 W(20 Hz)；9号空芯泪道探针(带针芯)；新型双头泪道探通引流装置(山东九发凯恩特医疗器械有限公司生产)，由两端的金属探针和中间的软性硅胶管组成，探针长10 cm，直径0.8 mm，中间硅胶管长35 cm，直径0.8 mm，配备手术专用的探针取出器、7号泪道冲洗针、泪小点扩张器、额镜、前鼻镜、枪状镊。

1.2治疗方法

1.2.1术前准备 术前常规冲洗泪道，确定泪道阻塞部位及阻塞性质，对无分泌物的泪道阻塞患者，泪道探针确定位置后直接行泪道激光治疗；合并泪小管炎、泪道结石或慢性泪囊炎的患者，先以抗生素(庆大霉素和地塞米松混合液，80万U∶5 mg)冲洗泪道(有泪道结石的患者先清除结石)，隔日1次，复方妥布霉素眼水滴眼，4次/d，直到泪道冲洗无脓性分泌物返流后再行激光治疗；所有患者都需在前鼻镜下或内窥镜下排除急性鼻炎、鼻窦炎、下鼻甲肥大、鼻息肉等影响下鼻道通畅的疾病，如有需要先行鼻腔手术再行激光治疗。

1.2.2手术方法 首先用1%丁卡因液及麻黄素液分别喷患侧鼻腔3次，麻醉和收缩鼻腔黏膜，充分暴露下鼻道；以患眼为中心10 cm范围消毒，2%利多卡因鼻睫状神经、眶下神经阻滞麻醉，泪点扩张器扩张上、下泪小点后，以9号空芯泪道探针(带针芯)经泪小点进入泪小管、泪总管、泪囊、骨性鼻泪管及下鼻道，过程中凡遇到阻力，就拔出针芯，插入激光纤维至阻塞处，用210 mJ能量，20 Hz频率，边点射边推进，有落空感后停止，抽出激光纤维，生理盐水冲洗泪道，不通继续激光治疗，通畅就用泪道探通装置的双头探针分别自上、下泪小点插入泪道至下鼻道，在前鼻镜(或鼻内窥镜)下用探针取出器或枪状镊分别取出探针并拉至鼻腔外，此时硅胶管贯穿整个泪道，上、下泪小点处留约4～6 mm环管，剪除鼻腔外多余的硅胶管，结扎硅胶管断端(结扎头位于鼻前庭或下鼻道前端)。

1.2.3术中注意事项 ①扩张泪小点时动作要轻柔，避免损伤泪小点括约肌或泪小点撕裂，以至影响其虹吸作用。②泪道探针由泪小点进入泪小管时，向颞下拉紧外眦部皮肤使泪小管拉直，再缓慢进针，到达骨壁后呈90°转向下方，轻轻向下推行，探到阻塞部位用激光点射，避免假道形成。③从下鼻道钩取探针时，要在前鼻镜或鼻内窥镜下操作，否则在盲取时会损伤鼻黏膜造成出血。

1.2.4术后处理 术后左氧氟沙星眼水滴眼，4次/d，持续2～4周；庆大霉素、地塞米松混合液冲洗泪道，隔日1次，连续3次；以后1次/周，持续4～6周，3个月后拔管。拔管时，麻黄素液喷鼻3次，暴露下鼻道并找见硅胶管残端结，轻拉内眦部管环并于中央剪断，再从鼻腔抽出硅胶管。此后冲洗泪道1次/周，持续3～4周，随访6～12个月。随访项目：有无流泪、流脓症状，泪道功能恢复及并发症情况。

1.3评价标准治愈：流泪、流脓症状消失，泪道冲洗通畅无返流；好转：流泪症状明显减轻，泪道冲洗通畅但有少量返流；无效：流泪、流脓症状未改善，泪道冲洗不通或只有少量进入鼻咽部且冲洗有阻力，有脓性分泌物返流。治疗总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1治疗效果末次随访，85眼中治愈67眼(75.29%)，好转13眼(15.29%)，无效5眼(5.89%)，治疗总有效率为94.12%。

2.2并发症2例患者在术后1周出现内眦部结膜充血且有少量分泌物，给予复方妥布霉素眼水滴眼1周后症状消失；1例因假道形成致下眼睑瘀血肿胀，立即停止手术，1周后再次手术成功；1例出现鼻腔异物感，给予布比奈德喷鼻剂喷鼻，2次/d，3 d后症状缓解。患者中未出现硅胶留置管脱落情况。

3 讨论

泪道阻塞是一种常见的眼科疾病，农村地区发病率较高，近年来，随着人们生活质量的提高，对自身健康的期望值也提升，因此寻找科学有效的治疗方法对泪道阻塞患者意义重大。以往采用的泪道冲洗、泪道探通虽可使泪道快速扩张、通畅且操作简单，但对阻塞部位仅是暂时穿破的活动瓣膜，探针退出后瓣膜自动关闭，容易损伤泪道粘膜形成假道及瘢痕，导致泪道再次阻塞。单纯泪道激光成形术治疗泪道阻塞的复发率较高，因为激光后泪道创面反应性水肿，创面相贴粘连，导致再次堵塞而手术失败[2]。泪道激光联合单头硅胶管植入术，硅胶管一端固定于颜面部，另一端位于鼻腔，不仅影响美观，且位于鼻腔内的残端没有固定，容易使硅胶管脱出，是手术失败的主要因素。泪囊鼻腔吻合术，虽可形成永久性通道，但手术复杂，损伤大，会在颜面部留瘢痕，且改道后的引流方式不符合人体的生理要求[3]。对于泪道阻塞，最理想的治疗方案应该是从解剖学上重建原有泪道系统，从生理学上恢复其功能。

舞阳县中心医院采用的泪道激光联合硅胶管留置术治疗泪道阻塞，用的是Nd:YAG激光，是波长1 024 nm的近红外光，有准确的方向性和极纯单色性，可产生强大的切割力和穿透力，其手术治疗主要是利用一定能量的激光对照射部位的瘢痕、息肉等阻塞物进行切割并使之气化和光化，形成的管腔间隙，重建泪道原有的管道状结构，且对周围组织的损伤少，创面愈合快。本研究选用的新型双头泪道探通引流装置的硅胶管是用高分子合成材料加工制造，具有化学性质稳定，无毒无味的特性，对人体组织无毒、无刺激、无排斥反应。硅胶管表面光滑且富有弹性，置入泪道系统后不仅有持续扩张作用，还促使狭窄或阻塞区的泪道上皮以硅胶管为媒介重新生长，形成一条有上皮覆盖的管腔，阻止再次粘连及瘢痕形成，使泪液导流建立、泪道功能恢复，流泪、流脓症状消失。用双头探针自上、下泪小点同时插入泪道，可在内眦部形成环形泪道留置插管，在鼻腔将硅胶管残端打结后，形成一个完整的环形留置管，不易脱出，再有硅胶管残端位于鼻腔内不仅不影响美观，且手术简单易行，时间短，费用低，治疗后不影响正常工作，手术总效率高，是泪道阻塞患者首选的治疗方法。

综上所述，泪道激光联合硅胶管留置术治疗泪道阻塞创伤小，操作简单、安全，效果显著，不影响美观，不改变泪道的原有解剖结构，可从生理学上恢复泪道功能，安全性高，值得临床推广应用。

[1] 宋邦伟,陈娟奇.泪道激光成形联合置管术治疗复发性泪道阻塞治疗观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(6):656-658.

[2] 廖文江,严亚红,刘贤升,等.两种泪道激光联合术式治疗泪道阻塞的疗效对比[J].国际眼科杂志,2013,13(8):1699-1700.

[3] 汤淳,陈俭华.泪道激光成形术联合眼膏注入治疗泪道阻塞的千例观察报告[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(6):445-447.

R 779.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.064

2016-11-29)