胰腺癌放射性125I粒子植入治疗的护理体会

许晓雅，王 世，江金燕，姚红响，沈荷娟

(浙江省丽水市人民医院，浙江丽水 323000)



胰腺癌放射性125I粒子植入治疗的护理体会

许晓雅，王 世，江金燕，姚红响，沈荷娟

(浙江省丽水市人民医院，浙江丽水 323000)

总结38例胰腺癌患者行放射性125I粒子植入治疗的护理。护理措施是治疗前加强与患者及家属的沟通，做好患者心理护理和屏气训练，治疗后做好一般护理及饮食护理，加强并发症的观察及护理，做好医护人员、患者及家属的辐射管理。38例患者均完成介入治疗，无严重并发症发生，并顺利出院。

胰腺癌；125I粒子；植入治疗；护理

胰腺癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率居恶性肿瘤第7位，病死率居恶性肿瘤第6位，且发病率呈逐年上升趋势[1]。由于胰腺部位隐匿，胰腺癌的早期诊断较困难，一旦症状出现，多为不可手术的中、晚期。即便早期确诊，也有60%以上的患者已失去手术机会[2]，特别是进展期胰腺癌肿瘤侵犯后腹膜往往导致剧烈腹痛及腹胀，严重影响了患者的生活质量，故其治疗目的是加强病灶局部控制，减轻患者疼痛，提高生存质量[3]。据文献[4-5]报道，125I粒子植入对不可切除的胰腺癌具有确定疗效，不仅可以明显延长患者的生存期，提高生活质量，而且对胰腺癌引起的疼痛有明显的缓解效果。2014年4月至2016年10月，本院肝胆胰外科对收治的38例胰腺癌患者采用放射性125I粒子进行治疗，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组38例，男24例，女14例；年龄53～90岁，平均68岁;其中阻塞性黄疸入院18例，腹痛、腹部不适入院16例，体检或其他原因检查发现4例。38例患者均经CT或MRI检查提示胰腺癌，且不能外科手术或拒绝外科手术。25例活检穿刺病理诊断明确，其中22例为胰腺癌、3例病理提示异型细胞；7例穿刺未能找到肿瘤细胞，仅CT或MRI提示胰腺癌；5例CT或MRI示胰腺癌伴其他部位转移病灶；1例为肾癌术后胰腺转移癌。

1.2 治疗方法 选用某公司生产的125I粒子作为放射源，放射性125I粒子长4.5 mm，直径0.8 mm，平均能量27～35 KeV，半衰期59.6 d， 组织穿透能力1.7 cm，初始剂量率7 cGy/hr。治疗时，患者取仰卧位，在CT定位下显示胰腺癌病灶，取前腹壁对应层面作为穿刺进针路径行局部麻醉，从拟定穿刺点，采用同轴穿刺针，穿刺到病灶表面，通过同轴穿刺针套管置入活检针，CT扫描证实针尖位于病灶内，活检针常规进行术中再次切割活检，组织标本予送检，将18G脊柱针穿刺胰腺癌病灶内后，于病灶内逐步植入125I粒子。

1.3 结果 38例患者均顺利完成胰腺癌125I粒子植入，治疗毕CT复查粒子分布良好。3例解少量黑便，12例有血淀粉酶轻度升高，6例有放射性肠炎表现，上述症状经对症处理后好转，均未出现严重并发症，并顺利出院。

2 护 理

2.1 治疗前护理

2.1.1 心理护理125I粒子植入技术治疗肿瘤是一项新技术，加上人们对辐射损伤相关知识不了解，存在恐惧心理[6]。护士及时评估患者的心理状态，治疗前向患者耐心讲解胰腺癌手术相关知识，介绍125I粒子治疗肿瘤的科学性、实用性、先进性和安全可靠性及成功治愈病例的情况。告知治疗中需配合的注意事项，以缓解患者恐惧、焦虑的不良情绪，使其积极配合治疗。本组38例患者经心理干预后情绪稳定，均能顺利完成治疗。

2.1.2 完善治疗前准备 协助患者完成血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、凝血功能、CT或MRI等检查，充分了解胰腺癌病灶位置、周围组织脏器情况，对患者进行个体状况评估，必要时改善全身营养，增强患者放射性125I粒子植入治疗的耐受性；指导呼吸功能训练方法，使其掌握屏气法。治疗当天禁食、禁水8 h，建立静脉通道，治疗前1 h予生长抑素静脉微泵维持，以0.25 mg/h泵注至治疗后12～24 h，治疗前30 min予肌内注射哌替啶75 mg并应用止血药。本组38例均按上述方法行治疗前准备。

2.2 治疗后护理

2.2.1 一般护理125I粒子植入治疗后回病房给予平卧位，嘱患者卧床休息24 h，给予腹部腹带加压12 h，低流量吸氧，监测生命体征变化，观察穿刺点有无渗血、渗液。测体温，并告知患者125I粒子植入后局部出现热烘感及1周左右的低热属正常反应，经消炎痛纳肛等对症处理后，症状即消失[7]。本组6例出现热烘感，9例出现低热，经消炎痛1/2片纳肛、温水擦浴对症处理， 7 d后体温均恢复正常。

2.2.2 饮食护理 治疗后继续禁食6～12 h后，予进水30～50 ml，观察患者有无腹痛、腹膜炎体征，1～2 h后增加饮水量，逐步过渡到半流饮食，进食低脂、易消化、富含营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食。本组1例患者进食半流质后出现恶心呕吐，予泮托拉唑、甲氧氯普胺等对症处理后恢复正常饮食，37例患者治疗后饮食均恢复良好。

2.2.3 并发症的观察及护理

2.2.3.1 疼痛 胰腺癌125I粒子植入后，粒子对肿瘤放射造成组织坏死[8]，会引起患者腹部疼痛。疼痛是影响患者治疗后恢复及生活质量的重要原因，介入治疗前给予肌内注射哌替啶75 mg，治疗后采用数字评分法或语言描述法动态评估疼痛情况，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。本组21例患者疼痛评分≤3分，给予心理支持、听音乐、指导深呼吸放松疗法[9]，疼痛缓解，未做进一步处理；17例患者疼痛评分4～6分，遵医嘱给予肌内注射帕瑞昔布钠40 mg，30 min复评≤3分，疼痛缓解。

2.2.3.2 胰瘘 胰瘘是治疗后最常见的并发症之一，是粒子植入过程中损伤胰管所致[10]。因该治疗有局部胰腺创面存在，治疗后胰液容易渗漏腹腔，引起胰腺假性囊肿、腐蚀血管、腹腔感染、腹腔脓肿等情况。治疗后监测生命体征，严密观察腹部体征及病情变化，如有无腹痛、腹胀、发热等情况，早发现，及时有效的处理，是减少胰瘘后危害的有效措施。本组病例均未发生胰瘘。

2.2.3.3 腹腔内出血及消化道出血和穿孔 治疗时穿刺针进针及粒子植入可损伤血管、胃肠道，导致腹腔内出血、消化道出血和穿孔。治疗后严密观察患者的意识、生命体征、血氧饱和度、腹部体征等，注意有无面色苍白、脉压差减少、血压下降、脉搏细速、心率加快、呕血、黑便、穿刺处渗血、腹膜刺激等症状，一旦发现及时报告医生并配合处理，复查血常规了解血红蛋白变化，复查腹部CT了解有无消化道穿孔、出血部位，同时做好备血、延长禁食时间、抑酸护胃、止血药物应用等治疗。本组3例解少量黑便，大便隐血+++～++++，予绝对卧床休息，应用抑酸护胃、止血药物、输血浆等治疗后大便颜色正常，未发生大出血。

2.2.3.4 胰腺炎 主要由于粒子植入过程中局部损伤胰腺组织与胰腺血液供应，胰液渗出和胰酶激活引起胰腺炎。表现为腹痛、腹胀及血尿淀粉酶增高。观察患者有无出现发热、恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹胀，触诊腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状，监测体温变化、血尿淀粉酶情况。本组12例治疗后6 h出现血淀粉酶轻度升高，予禁食、补液、生长抑素应用，3～5 d后复测血尿淀粉酶正常，无腹痛发作。

2.2.3.5 放射性胃肠炎 放射性粒子植入体内不可避免的会产生放射性反应，因与胃及十二指肠较近，易引起放射性胃肠炎，出现恶心、呕吐、腹泻等症状。粒子植入后1～2周，注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、排出黏液或血样便，如有上述症状及时给予对症处理。本组6例出现恶心、呕吐症状，遵医嘱给予止吐药物，进食低脂柔软易消化食物；予生姜片贴敷脐部(神厥穴)[11],外用3M透明薄膜敷贴固定，早晚更换 1 次,连续贴敷，1周后上述症状缓解。

2.2.3.6125I粒子移位或脱落 因胰腺与胃及十二指肠解剖上紧贴，周围大血管丰富，125I粒子植入过程中有损伤血管、胃及十二指肠肠壁并嵌入肠壁的可能，治疗后患者下床活动、咳嗽等改变体位过程中，有可能导致粒子移位、脱落进入胃肠道、血管内。如粒子进入胃肠道内可随大便排出，需查看大便，以便及时发现粒子丢失，粒子不可随意丢放。如粒子进入血管，可导致脑栓塞、肢体栓塞等严重并发症，甚至死亡，注意患者有无肢体肿胀及皮肤温度改变、生命体征变化、神经系统改变等，及时对症处理。本组未发生125I粒子移位、脱落。

2.3 粒子相应的防护措施 为保障患者家属、医务人员及公众的健康及安全，避免个体发生电离辐射伤害，制订有效的防护措施，并要求护理人员掌握辐射防护的护理措施。选择有防护条件的病房对患者统一管理，治疗后予体表覆盖0.118～0.25 mm铅当量橡胶布，可屏蔽90%～99%的辐射剂量，治疗护士与患者接触时距离>50 cm，在做医疗护理操作时，尽量站于患者的四肢附近，各项操作集中进行，尽可能减少与放射源接触的时间，但特别注意不要特意与患者保持距离。病房门口挂有醒目标识，嘱其不要随意离开病房，并缩小活动范围，避免其外出造成周围环境辐射影响。与患者家属宣教时注意宣教的语气，避免患者家属过分担心粒子的危害，引起患者反感或加重心理负担，影响患者心理状态及疾病恢复。加强病房管理，病室内病床之间相隔1 m以上，保持病室良好通风，严格陪护探视制度，治疗后2周内限制探视，患者植入125I粒子后的最初2个月要避免靠近孕妇及儿童，6个月后无需特殊防护[12]。

2.4 出院指导 粒子放射性活度半年后消失，告知患者在半年内避免到人群密集地方聚会，宣教时将粒子量告诉家属，使其协助防护。减少与儿童、孕妇近距离接触，加强锻炼，增强自身抵抗力[13]，保持乐观积极的情绪，进食低脂、高蛋白、易消化的食物，定期检查、随访，检查体内粒子的数量及位置，肿瘤的转归情况。

3 小 结

125I粒子植入治疗胰腺癌，使部分失去外科手术、化疗、放疗等难以治疗的中晚期胰腺癌患者减轻症状，缓解癌肿侵犯后腹膜引起的疼痛，提高生存时间，改善生活质量。做好患者的心理护理,完善治疗前准备，治疗后做好患者一般护理及饮食护理，加强生命体征的监测，密切观察疼痛、胰瘘、腹腔内出血及消化道出血和穿孔、胰腺炎、放射性肠炎、125I粒子移位或脱落等并发症，加强患者、家属及医务人员放射粒子植入治疗的防护，做好患者出院指导是保证植入治疗成功的重要措施。

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许晓雅(1979-)，女，本科，主管护师，护士长.

2017-02-12

R473.73

B

1671-9875(2017)06-0653-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.019

丽水市科技局科研项目，编号：2012ZC039