冲洗加封闭式负压引流术治疗蛇咬伤的护理

刘小媛，叶健晓，张 丽

(浙江省丽水市中心医院，浙江丽水 323000)



冲洗加封闭式负压引流术治疗蛇咬伤的护理

刘小媛，叶健晓，张 丽

(浙江省丽水市中心医院，浙江丽水 323000)

总结48例蛇咬伤患者行冲洗加封闭式负压引流术治疗的护理。护理重点为保持持续有效的负压吸引，做好持续冲洗的管理，加强引流管的护理，同时做好疼痛护理、营养支持和心理护理。48例患者均未发生感染、皮肤坏死等并发症，31例治愈、17例有效，住院时间10～20 d。

蛇咬伤；封闭式负压引流术；冲洗；护理

蛇咬伤部位以手、足较常见，被五步蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头、眼镜蛇、蝰蛇等毒蛇咬伤后，咬伤局部可出现向近心端肿胀、疼痛，严重者可致伤肢坏死，甚至截肢或死亡。因此，及时、有效的治疗及护理至为重要。蛇咬伤患者伤口切开减压术后应用封闭式负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)，可更快地缓解患肢的肿胀情况，并为二期缝合提供更靠前的时间窗，有效缩短治疗周期[1]。2014年4月至2016年6月，本院蛇咬伤治疗中心对48例蛇咬伤患者实施冲洗加VSD治疗，疗程缩短，治愈率提高，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组48例，男31例，女17例；年龄16～83 岁，平均(48.3±4.7)岁；咬伤后就诊时间为30 min～4 d，平均6 h。所有患者均有明确的蛇咬伤史，咬伤部位为四肢肢体，其中手部18例、前臂6例、足部17例、小腿6例、大腿1例，患肢均肿胀明显。

1.2 治疗方法 48例患者均常规使用抗蛇毒血清、破伤风抗毒素，并给予抗感染、脱水、消肿及季德胜蛇药外敷内服等治疗。患者局部或全身麻醉后，彻底清洗创面行VSD，根据创面面积大小和形状裁剪合适的聚乙烯醇泡沫敷料，将敷料与创面充分接触粘贴，不留死腔，引流管的所有侧孔和顶端需要全部包埋在敷料里，创面周围予生物半透薄膜覆盖，用三通管将所有引流管合并为一个出口，连接中心负压吸引设备，持续引流时间7～10 d。

1.3 结果 疗效判定标准[2]：治愈，即肢体肿胀在7 d内消退，无局部皮肤坏死等症状，无功能障碍；有效，即肢体肿胀消退时间>7 d，需2次或多次应用负压封闭引流，无皮肤坏死、肢体功能障碍等；无效：肢体皮肤坏死，肌肉缺血性挛缩。本组31例治愈，17例有效，均未发生感染、皮肤坏死等并发症，住院时间10～20 d。

2 护 理

2.1 保持持续有效的负压吸引 有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容[3]。持续的负压吸引使创面的渗出物及坏死组织及时被清除，从而达到细菌在引流区内“零集聚”状态[4]。引流管连接中心负压吸引设备，压力维持于-125～-450 mmHg(-0.017～-0.06 MPa)。对凝血功能异常、出血及疼痛明显的患者适当减低压力。注意观察创面敷料，如果瘪陷的聚乙烯醇泡沫敷料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，查明原因及时处理[5]。本组8例在术后第2～7天出现漏气，及时用半透明薄膜进行修补；4例管道出现堵塞，其中3例通过挤捏或用注射器注射等渗盐水再通，1例予重新更换VSD敷料。

2.2 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流瓶位置低于创面20～30 cm，引流管及冲洗管避免牵拉，保持负压引流的通畅，防止引流管打折、扭曲、滑脱等。观察并记录引流液的量、性状等。如果引流出大量血性液，仔细检查创面内是否有活动性出血，并报告医生处理。一次性负压引流袋内的引流液超过1/2时，及时更换引流袋，防止引流液倒流入负压中心。本组患者均未出现引流管滑脱或引流液倒吸现象，也未出现活动性出血现象。

2.3 持续冲洗管理 用等渗盐水及3%过氧化氢冲洗创面，破坏细菌的生长环境，使分泌物和坏死组织及时被清除，促进肉芽组织的生长，缩短创面的愈合时间，减轻患者痛苦。等渗盐水接普通一次性输液器，排气后与冲洗管连接，根据伤口情况调节冲洗速度，一般为40～60 gtt/min，24 h不间断。3%过氧化氢具有广谱、高效、速效、无毒的特点，可在过氧化氢酶的作用下分解，放出新生氧，起杀菌、除臭、去污、止血的作用[6]，每次用量100 ml，2次/d，冲洗时用50 ml一次性注射器抽取过氧化氢后连接冲洗管缓慢注入，使贴膜充分膨胀，彻底清除坏死组织和渗出液。冲洗过程观察患者的疼痛反应及引流液的性状，如果发现液体从生物半透薄膜边缘流出，及时进行修补。本组4例出现漏液现象，经修补后无漏液；3例VSD敷料颜色呈黄绿色，提示敷料内有坏死组织和渗液残留，影响引流效果，再次手术更换VSD敷料。

2.4 疼痛管理 VSD引流期间抬高患肢，以减轻患肢肿痛；指导患者用与他人聊天、听音乐等方法转移注意力；采用数字评分法评估疼痛程度，对于评分>3分的患者，遵医嘱给予口服去痛片、微泵静脉注射地佐辛注射液。本组18例疼痛评分>3分，12例予持续地佐辛注射液0.6～1.2 mg/h微泵注射，6例口服去痛片，治疗后疼痛明显减轻。

2.5 营养支持 持续引流导致机体大量的蛋白质丢失，良好的营养能促进创口愈合，指导患者进食高热量、高蛋白食物，禁辛辣、油炸等刺激性食物。联系营养科为患者订餐，多进食鸡蛋、瘦肉、鸡肉等高蛋白食物，胃纳差者遵医嘱增加肠外营养，输注葡萄糖、氨基酸、维生素等。本组患者均采用生大黄口服导泻，以促进毒素从肠道排出，注意观察腹泻情况，防止出现水电解质紊乱。48例患者均未发生体质量明显下降，白蛋白、转铁蛋白、球蛋白等生化检验结果均在正常范围，伤口愈合良好，均未发生感染、皮肤坏死等并发症，导泻期间28例患者出现不同程度的腹泻，无水电解质紊乱发生。

2.6 心理护理 本组患者均是在野外劳作或者游玩时意外被毒蛇咬伤，突然面对肢体的肿胀、皮肤肌肉的坏死，对预后担心，表现为过度的焦虑、恐惧和退缩。护士以热情、亲切的态度与患者交流，多鼓励患者，发放本科制作的蛇咬伤健康教育资料，介绍VSD的过程及需要配合的事项。经心理护理，患者负性情绪明显缓解，有利于促进患者康复。

3 小 结

VSD能使蛇咬伤创面得到有效的覆盖和保护，联合3%过氧化氢及等渗盐水冲洗，彻底清除坏死组织和渗出液，减少机体组织对毒性产物的重吸收，改善局部微循环，刺激肉芽生长，减轻肢体的肿胀。护理上做好引流管护理，保持有效的负压吸引及持续创面冲洗，加强疼痛管理、营养支持及心理护理，有效缩短治疗周期，促进患者痊愈。

[1] 曾杰,陈宁波,胡卫健.负压封闭引流技术应用于下肢蛇咬伤切开减压术后的临床疗效分析[J].重庆医学,2014,43(33):4519-4521.

[2] 毕方刚,陈聚伍.封闭负压引流在治疗蛇咬伤中应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(3):281-282.

[3] 朱玉花,王俊波,张全英,等.封闭式负压引流技术在手外伤感染创面修复治疗中的应用[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2109-2111.

[4] 李自芳,王家良,王钦琳.改良负压封闭引流技术治疗蛇咬伤患者的护理[J].护理学杂志,2011,26(18):74.

[5] 陈新刚,朱建民.封闭式负压引流持续吸引与间断吸引临床效果的对照研究[J].临床医学工程,2012,19(3):372-377.

[6] 岳海.双氧水在急诊创伤清创术后感染率的临床观察[J].中国医学创新,2012,9(32):129.

刘小媛(1983-),女，本科，主管护师，护士长.

2017-02-24

R473.6

B

1671-9875(2017)06-0641-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.013