脑血栓患者的综合护理

袁小红，孙利华，李俊丽，傅文娟

(浙江省杭州市红十字会医院，浙江杭州 310003)



脑血栓患者的综合护理

袁小红，孙利华，李俊丽，傅文娟

(浙江省杭州市红十字会医院，浙江杭州 310003)

总结60例脑血栓患者的综合护理。主要护理措施是做好并发症护理、安全护理、心理护理，加强健康教育和康复训练。16例治愈、40例症状改善、4例症状无明显改善，其中2例吞咽功能未恢复，2例偏瘫症状无改善；均未发生压疮及坠床、跌倒、误吸情况，并发肺炎2例，便秘10例；60例患者出院时健康调查简表评分和抑郁自评量表评分均得到改善。

脑血栓；护理效果；生活质量；综合护理

脑血栓是临床上较为常见的脑血管系统疾病，主要是因为患者的脑动脉主干或皮质支动脉发生粥样硬化，致脑局部血管逐渐增厚，管腔狭窄甚至闭塞，使患者发生急性脑缺血、低氧等，进一步使脑组织发生软化[1]。其主要临床症状为患者出现感觉障碍、偏瘫和失语等，甚至丧失自主生活能力，严重影响患者的正常生活[2]。综合护理干预是指在做好脑血栓患者并发症护理、安全护理、心理护理的基础上加强健康教育和康复训练，可降低脑血栓患者并发症的发生率，提高生活质量[3]。2013年6月至2016年6月，本院神经内科收治脑血栓患者60例，给予综合护理干预，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

本组60例，男27例，女33例，年龄46～88岁，平均年龄(66.3±8.6)岁，平均住院时间(19.45±3.62)d，入院时主要症状：头晕15例，肢体麻木感11例，浅感觉障碍5例，偏瘫22例，其中上肢肌力3级12例、2级10例，下肢肌力3级13例、2级9例，吞咽障碍15例，其中洼田饮水试验3级10例、4级3例、5级2例。患者健康调查简表(SF-36)[4]评分：心理健康(11.8±1.2)分，生理情况(10.3±1.4)分，躯体功能(14.5±2.1)分，综合性健康情况(15.4±3.2)分。患者抑郁自评量表(SDS)[5]评分(42.89±6.76)分。经神经内科常规治疗和综合护理，16例治愈、40例症状改善、4例症状无明显改善(其中2例吞咽功能未恢复，2例偏瘫症状无改善)；均未发生压疮及坠床、跌倒、误吸情况，并发肺炎2例、便秘10例；出院时患者 SF-36评分：心理健康(18.5±1.9)分，生理情况(17.7±1.6)分，躯体功能(21.1±2.6)分，综合性健康情况(23.8±3.7)分；SDS评分(31.66±6.56)分。

2 综合护理

2.1 健康教育 对患者进行健康教育，使患者充分了解脑血栓疾病的相关知识及实施各项治疗、护理的意义，既使患者充分了解疾病，又融洽了护患关系，为顺利开展各项护理打下基础，提高患者配合治疗、护理的自觉性、主动性及准确性。患者入院第1天，向患者介绍病房环境、医护人员和入院须知等，使患者熟悉住院环境和医护人员，讲解疾病相关知识，使患者提高对自身疾病的认知，安心住院。住院期间，通过口头宣教、书面告知、壁报和小视频等，向患者宣教保持心态平衡的重要性，提高疾病康复的信心；告知饮食注意事项，宜摄入富含蛋白质的食物，控制碳水化合物量的摄入，多吃香菇、海带和木耳等，禁食辛辣、刺激性较强的食物，严禁抽烟喝酒，严格控制盐和胆固醇的摄入量[6]；指导多翻身及有效咳嗽，病情允许下床活动，防止压疮和肺部感染发生；告知康复训练的重要性，指导正确的系统康复训练方法，嘱患者要持之以恒的康复锻炼。出院时给予用药、饮食、康复训练等指导，控制疾病复发，提高生活质量。

2.2 并发症防治护理

2.2.1 压疮 每2 h帮助患者翻身，防止皮肤受压时间过长，在受压部位按摩、涂本院自制的愈溃灵膏2次/d。皮肤发红时予红外线照射2次/d、30 min/次，皮肤破损时涂自制的溃疡膏2次/d，并予渗液吸收贴外贴，加强受压部位皮肤的保护。本组患者均未发生压疮。

2.2.2 便秘 患者由于活动减少、肠蠕动减慢，易发生便秘。病情允许的情况下，鼓励患者下床活动。每日早、晚餐后30 min进行腹部按摩，按摩前患者排空小便，护士将双手食指、中指及无名指重叠放在脐上四横指处，依结肠走向适当加压并顺时针方向行环形按摩20次/min，每次按摩5～10 min，2次/d；在饮食多元化基础上多食润肠通便的食物，如核桃粉、芝麻、蜂蜜等，多饮水；发生便秘时，予吃香蕉或通便药，以解除便秘。本组10例患者发生便秘，经上述处理缓解。

2.2.3 感染 保持会阴部皮肤的清洁，用聚维酮碘消毒尿道口及肛门周围皮肤2～3次/d，保持干爽，避免感染；每2 h翻身时给予叩背，同时鼓励患者有效咳嗽，多饮水，痰液粘稠不易咳出者予雾化吸入2次/d，严防肺部感染，一旦发生肺部感染，遵医嘱予抗感染治疗。本组2例患者发生肺部感染，给予抗生素治疗后痊愈。

2.3 安全护理 脑血栓患者自理能力差，易发生跌倒、坠床，部分患者吞咽功能不完善，可发生呛咳和误吸。护士必须提高风险防范意识，加强安全护理。保持病房及厕所地面干燥，没有障碍物；在患者床头挂相关警示标识，引起医护人员及家属、陪护人员的重视；患者卧床时使用床栏，严防坠床；患者下床活动及如厕时，穿防滑鞋，有人扶助；头晕患者起床动作幅度宜慢，避免幅度过大引起跌倒，遵循3个半分钟：平卧半分钟坐起，半分钟后站立，半分钟后行走；感觉减退的患者严禁使用热水袋或暖手炉，防止烫伤；吞咽功能较差患者进糊状食物，不进流质，进食时摇高床头30～45°，进食速度宜慢，严防呛咳、误吸。本组患者均未发生坠床、跌倒、误吸情况。

2.4 心理护理 脑血栓患者由于病情影响，常有抑郁心理，多表现悲伤、自卑、不愿与他人交流，对疾病康复没有信心。实施心理护理，对患者的负性情绪进行疏导，减轻心理压力，指导家属陪伴扶助，使患者感受亲情支持，从而提高信心，是促进康复的动力。入院时护士热情接待，在观察症状、体征的同时，评估患者的心理状态及家属支持程度；住院期间及时了解患者的心理变化，有的放矢做好心理护理；关心、尊重患者，对患者形象、行为的改变不鄙视，不厌其烦、耐心细致地做好各项治疗、护理操作，使患者感受到温暖、关爱、受人尊重,并主动与患者交流，多劝慰疏导，对患者的努力、微小进步给予充分肯定和激励，对患者的需求尽量满足；鼓励家属多陪伴支持，以消除或减轻患者负性情绪，缓解心理压力；安排时间让患者看报、听音乐、看电视，分散对疾病的注意力，每日下午，鼓励患者走出病房，不能行走者坐轮椅，病友间相互交流，互相激励，使心情愉悦，提高信心。本组患者入院SDS评分(42.89±6.76)分，出院时(31.66±6.56)分。

2.5 康复训练 脑血栓发病较急、病程较长，患者恢复较慢，部分患者会留下后遗症，影响患者的生活质量[7-8]。根据患者的病情和身体体质，制定针对性康复运动计划，及早进行康复训练[9]。帮助卧床患者进行肢体主动和被动运动2～3次/d，同时给予理疗、针灸，对可以下床患者，进行循序渐进的肢体运动训练，练习站立、跨步、行走等，提高肢体运动功能。吞咽功能差者行吞咽训练， 教患者练习紧闭口唇，咬牙，做吸吮、空吞咽动作。在进行康复训练的过程中让家属或陪护人员积极的参与其中，指导如何辅助患者训练。本组患者出院时SF-36心理健康、生理情况、躯体功能及综合性健康情况评分均高于入院时。

3 小 结

实施综合护理，护士是执行者，发挥主导作用，患者是接受者，积极主动参与，家属(陪护)是配合者，起辅助作用。护士做好健康教育，加强并发症的防治，做好心理护理、安全护理，指导患者做好康复训练，提高患者生活质量。

[1] 庞富连,赵晓花,陈哲.综合护理干预对提高脑血栓患者治疗效果的分析[J].基层医学论坛,2015,19(21):2983-2984.

[2] 刘淑英.不同护理干预措施在脑血栓患者中的应用效果[J].中国保健营养,2015,25(15):181-182.

[3] 崔玉英.老年脑血栓的综合护理干预效果观察[J].中国医药指南,2016,14(19):232-233.

[4] 欧阳彦,潘晓霞,王朝晖,等.SF-36量表评估Fabry病患者生活质量的研究[J].中华肾脏病杂志,2014,30(3):201-205.

[5] 张晓民,熊鸿燕，杨胜元,等.某部海训士兵SDS评分及影响因素分析[J].中国心理卫生杂志,2014,18(6):411-413.

[6] 成玉红,贾会哲,丁蕾,等.浅谈老年性脑血栓患者的临床护理体会[J].中国实用医药,2016,11(13):234-235.

[7] 谢兰菊.优质护理在脑血栓患者护理中的应用效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):93-94.

[8] 胡兰芳.急性脑血栓早期康复护理干预对降低脑血栓患者致残率的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(8):138-139.

[9] 华秀芝.探讨不同护理干预措施在脑血栓患者中的应用效果[J].中国现代药物应用,2016,10(15):245-246.

袁小红(1974-)，女，本科，主管护师.

2017-02-20

R473.54

B

1671-9875(2017)06-0646-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.015