急诊困难气管插管的护理配合

陈林娟

(江苏省江阴市第二人民医院急诊科,江苏 江阴 214443)

急诊困难气管插管的护理配合

陈林娟

(江苏省江阴市第二人民医院急诊科,江苏 江阴 214443)

目的 提高急诊困难气管插管的护理配合水平，提高抢救成功率。方法 对我科62例急诊困难插管患者的临床资料进行回顾性分析，总结经验。结果 62例急诊困难气管插管患者均顺利插管成功。结论 良好的护理配合，可提高困难气管插管患者的插管成功率。

气管插管； 插管困难； 护理配合

Tracheal intubation; Difficult intubation; Nursing cooperation

气管插管是抢救呼吸心跳骤停、窒息、呼吸肌麻痹等急症的重要手段，能否迅速而成功地进行气管插管，是决定抢救成功与否的重要环节。困难气管插管在手术或急救患者中较常遇到。我国报道发生率为1%～18%，国外近5年报道发生率为3%～14%。急诊状态的气道管理因时间紧迫而比手术室的气道管理更加困难，有时甚至是争分夺秒。基层医院由于夜间急诊人手不足，因此护士往往担当起麻醉医生的助手任务。我科2006年1月-2013年5月共进行气管插管抢救各类急危重症患者517例，其中困难气管插管62例，均顺利插管成功。现将急诊困难气管插管的护理配合经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者62例，均为急诊送至我院急诊科，其中男43例、女19例；年龄17～86岁，平均55岁。急诊诊断：颅面外伤10例、溺水5例、猝死15例、急性农药中毒19例、颈椎外伤2例、电击伤9例、自缢2例。全部患者均存在困难气管插管因素中的一项或多项：肥胖、大舌头、小下颌、高喉头、颈部活动受限、张口受限。

1.2 插管方法 视频喉镜引导气管插管25例，纤维喉镜引导气管插管37例。

1.3 结果 本组患者均顺利插管成功，无一例因护理配合不当出现并发症。

2 护理配合

2.1 插管并准备

2.1.1 用物准备 加拿大Saturn生物医疗技术有限公司生产的Glide scope视频喉镜、Olympus ENF-T3纤维喉镜一套及光源，检查系统工作是否正常；选择适宜型号的气管导管，准备牙垫、无菌生理盐水、吸引器、吸痰管及小纱布若干，并试用吸引器观察吸力是否有力，并调至合适大小，观察有无接头松脱、漏气等。

2.1.2 气管插管困难的评估 检察及观察患者有无体质指数(BMI)超过35；小下颌有无下门齿超过上门齿；有无甲颏距小于6 cm；有无颈围与甲颏距比值大于5的情况。若出现有任一情况，及时汇报医生，以便作出困难程度评估。

2.2 术中配合

2.2.1 视频喉镜下插管配合 对有义齿的患者先取下义齿，若口腔内分泌物或血液较多影响视野需先吸除。若血块或分泌物粘稠难以吸出，可用较粗金属吸引管弯成适当弧度伴入咽部吸出，便于窥清声门。对于浅昏迷烦躁患者，需固定其双手并进行头部制动，若声门显露不全，需协助医生按压喉头，一般按压位置在甲状软骨中下段，男患者可以喉结为标志，女患者该标志不明显，可在颈部第二条皮肤横纹处上部按压，其位置相当于环甲膜。在插管成功后，需协助医生固定气管导管。对于浅昏迷烦躁患者，防止自行拔出导管，必要时需将导管与牙垫用纱布绷带系住并向后绕过枕部打结。

2.2.2 纤维喉镜引导插管配合 将喉镜适当润滑，选择合适带加强钢丝气管导管，将喉镜置入气管导管内并伸出导管前端少许，防止患者在插管过程中咬坏喉镜，将吸引管连接于喉镜吸引接口，调节适当负压，并准备好无菌生理盐水，以防粘稠分泌物堵塞管道，造成吸引功能丧失。若患者舌后坠严重，造成进镜困难及咽腔塌陷，寻找声门困难时，可协助医生用麻醉喉镜挑起舌根轻上提，舒展咽喉腔，便于医生顺利进镜。在医生进镜入气管后协助医生将气管导管插入气管内，途中可能遇到阻挡，一般多为杓状软骨阻挡，应将导管斜面朝下，可防止阻挡。若仍不能进入，则不可使用暴力往里插，可适当缓慢顺时针旋转导管，并稍用力向内插管，一般均可顺利进入气管。

2.2.3 插管过程中密切观察患者生命体征 由于在插管过程中医生专注于操作，此时护士应加强观察并随时向医生汇报患者的心率、血氧饱和度、血压的变化情况。插管完毕，要使用简易呼吸器测试确认导管位于气管内而没有误入食道，通过观察胸廓起伏或听诊来确定。

3 小结

视频喉镜下气管插管及纤维喉镜引导气管插管与传统喉镜下气管插管不同，无需通过颈后仰过伸及用力挑起舌根使直视下窥及声门，避免了门齿损伤及潜在加重颈椎损伤患者的二次损伤，尤其在解剖结构异常患者等困难气管插管中具有明显的优势，对提高基层医院的抢救水平有很大的帮助，急诊护士良好的专科护理配合，可进一步提高医疗水平。

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陈林娟(1979-)， 女， 本科，主管护师， 从事临床护理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.022

2016-06-24)