穴位按摩联合产后综合治疗仪促进气血虚弱型初产妇泌乳效果研究

气虚血弱型产妇因平时体质虚弱，尤其初产妇在分娩过程中容易发生出血过多，产后易乳汁缺少或数日不下。临床表现为乳房柔软不胀、面色苍白、皮肤干燥、神疲乏力、头晕耳鸣、心悸气短、腰膝酸软等，严重影响产妇产后母乳喂养[1]。母乳喂养对婴儿免疫力、智力发育、儿童期肥胖等有很大影响，尤其在婴儿期最初6个月行纯母乳喂养有很多好处。临床上由于很多初产妇孕前营养不均衡、生活不规律致使素日体弱，加之孕期缺失调理等诸多因素的影响，产后因气虚血弱常致缺乳[2]。随着中医优质护理服务的广泛开展，我院妇产科对产妇产后缺乳实施中医护理技术干预，本文选取接受穴位按摩联合产后综合治疗仪对气血虚弱型初产妇进行产后催乳治疗，临床干预效果满意，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取连云港市赣榆区中医院妇产科2015年1月—2017年5月经中医诊断为气虚血弱型初产妇80例作为研究对象。按产妇分娩时间顺序先后，选取其中38例为对照组，另外42例作为观察组。两组产妇均为妊娠满37～42周足月单胎阴道顺产，所娩出的新生儿体质量及Apgar评分无任何异常，选择母乳喂养且知情同意的初产妇。排除如乳腺炎、隆乳术等乳房疾病产妇，以及乳房发育差、乳头凹陷严重无法哺乳者和因新生儿特殊原因无法坚持母乳喂养者[3]。两组产妇年龄、胎次等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规母乳喂养和合理营养膳食指导，做好产后生活护理。

1.2.2 观察组 产妇分娩后30 min后给予手法穴位按摩，产后次日联合给予产后综合治疗仪催乳治疗。

（1）手法穴位按摩，产后30 min开始第1次按摩，具体操作如下：①按揉膻中，搓热双手，取橄榄油为介质涂抹于产妇乳房，三指并拢，按摩膻中穴1分钟。②按揉乳中、乳根、天池、天溪、渊液、屋翳、膺窗、神封穴，2～5分钟。③拿捏乳头2分钟、梳乳5分钟。④点按云门、中府、曲池、合谷穴各5次。点按少泽、前谷5～10次。⑤摩腹并揉神阙、中脘穴1分钟。按揉梁丘、足三里、足临泣、照海穴共20～30次。⑥捏脊3～5遍。滚膈俞、肝俞、脾俞、肾俞5分钟。⑦产后第1天每4小时按摩1次，次日起每8小时按摩1次。干预时间1周。

（2）产后综合治疗仪按摩：产后次日起使用南京华伟医疗设备有限公司生产的HW-1004产后综合治疗仪进行催乳治疗，将乳房专用治疗仪片上均匀涂抹专用耦合剂，之后将治疗仪片自乳头下方向上紧贴双侧乳房放置，将乳头露出并固定牢固，根据产妇耐受情况选择适宜的治疗强度后进行催乳治疗，每次30 min，每天2次[4]。治疗后指导产妇正确进行母乳喂养，干预周期1周。

1.3 观察指标

两组产妇产前及产后3 d均进行泌乳素水平监测；观察记录两组产妇产后泌乳始动时间、产后3 d日平均泌乳量。产妇泌乳始动时间指胎儿、胎盘娩出后乳房首次乳汁溢出时间，护士在行手法穴位按摩时用手轻挤乳晕后见黄色或清乳汁溢出为准[5]。产妇出院半年后以入户随访形式调查纯母乳喂养率，调查有效率100%，无失访。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇产前及产后3 d泌乳素水平比较

两组产妇产前泌乳素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；产后3 d泌乳素水平比较，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇泌乳始动时间、产后3 d日平均泌乳量比较

观察组产妇泌乳始动时间早于对照组；观察组产后3 d内日平均泌乳量高于对照组；半年随访结果显示，观察组纯母乳喂养率为92.86%（39/42），对照组为81.58%（31/38），观察组高于对照组；组间上述数据对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组妇产前及产后3 d泌乳素水平比较（±s，ng/ml）

表1 两组妇产前及产后3 d泌乳素水平比较（±s，ng/ml）

观察组 42 104.65±66.30 164.01±80.75 179.41±71.89 180.09±82.32对照组 38 100.69±75.45 122.51±70.44 133.97±82.20 145.48±76.40 t值 - 0.249 2.450 2.614 2.012 P值 - 0.804 0.017 0.011 0.048

表2 两组产妇泌乳始动时间、产后3 d日平均泌乳量比较（±s）

表2 两组产妇泌乳始动时间、产后3 d日平均泌乳量比较（±s）

观察组 42 1.99±0.52 11.89±2.27 20.10±2.69 25.42±3.52对照组 38 4.42±0.97 10.14±2.96 12.04±3.12 14.28±3.47 t值 - -14.149 2.970 12.397 14.300 P值 - ＜0.001 0.004 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

祖国传统医学认为乳汁来源于脾胃化生之水谷精微，由气血化生而赖于肝气疏泄与调节。穴位应用理论学说认为，按揉膻中穴可理气止痛、生津增液，乳中穴属于足阳明胃经，为乳汁外出之处，产后按摩乳中、乳根穴，可有效促进乳汁分泌[6]。天池穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，按摩天池穴可通乳化淤[7]。少泽为手太阳小肠经，按摩少泽可补充气血之不足，气血足则乳汁生[8]。穴位按摩手法催乳为我国传统医学传承，临床常选按摩乳根穴、足三里，点按少泽、天种、四横纹、膻中、中脘、足三里、三阴交以促进乳汁分泌[9]。

乳汁由血所化，赖气以运行，因此乳汁多少与气血的关系极为密切。气虚血弱型产妇素体脾胃素虚，生化之源不足，或因分娩失血过多，气随血耗，以致气虚血少，气血虚弱，乳汁生化乏源导致缺乳[10]。或者因为产妇产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，而致缺乳。可以通过产后早期饮食干预和适当中医药调养达到催乳的效果[11]。本研究选择穴位按摩联合产后综合治疗仪，通过脉冲电流刺激乳房内部产生旋转运动和机械震荡，促进泌乳素分泌以促进局部微循环，达到消除乳块淤积和疏通乳腺管的作用，达到早泌乳、多泌乳的效果，提高产后纯母乳喂养率，具有简单易行可操作性的优越性[12]。

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