正念训练对躯体形式障碍患者的干预效果

躯体形式障碍是以持久担心或相信各种躯体症状为先占观念的神经症，患者多伴有焦虑、抑郁情绪，但拒绝探讨心理原因[1]。正念训练是上世纪70年代美国医学教授乔·卡巴金基于东方禅修精髓创造出的一种心理干预方法，是缓解压力、改善情绪调节功能的有效手段[2]，在治疗抑郁症等精神疾病方面也具有积极作用。我院近年来予以躯体形式障碍患者正念训练，在改善患者焦虑抑郁症状、提高患者生存质量方面取得理想效果，文章现以2015年6月—2017年6月我院收治的50例患者为研究对象，分析研究正念训练干预躯体形式障碍的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2017年6月我院精神科收治的50例躯体形式障碍患者作为研究对象。患者均自愿配合，签署知情同意书，排除内科器质性病变、精神分裂症、抑郁症、语言交流障碍及明显自杀倾向者。依据干预方法不同，将其分为两组。实验组（25例）：男14例，女11例；平均年龄为（38.1±5.3）岁；平均病程为（3.2±0.8）年；中学文化17例，大专及以上文化8例；症状自评量表（SCL-90）评分（3.8±0.6）分。对照组（25例）：男13例，女12例；平均年龄为（37.8±5.4）岁；平均病程为（3.3±0.6）年；中学文化16例，大专及以上文化9例；症状自评量表（SCL-90）评分（3.7±0.4）分。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组（药物治疗）：患者用药文拉法辛缓释片，规格75mg×14 s，成都康弘药业，批号H20070269，用法用量：口服，每日1次，每次75～150mg，疗程8周。

实验组（正念训练+药物治疗）：本组药物治疗同对照组一致，在此基础上加用正念训练。训练采用集体训练法，由我院专业心理咨询师负责，训练方案结合了正念减压疗法和正念认知疗法相关内容。患者共计训练8周，每周2次，每次1个小时，具体实施方法如下：

引导阶段（第1周）：评估患者认知行为现状，了解患者喜好，与患者建立干预关系，向患者介绍正念训练、渗透正念意识，使患者更好地配合干预。

实施阶段（第2～6周）：指导患者进行正念吃葡萄干、正念伸展、正念呼吸、正念行走、正念踢腿、训练扫描、坐禅、卧禅、正念运动、正念空间训练、习惯破除训练、正念声音训练、正念排队禅修、正念健心操、正念困境探索等训练[3-4]。训练讲求专注，正念冥想贯穿于始终，患者既能感知身体部位及行为的感受，培养注意力和直觉，又能体验平静、轻松、舒适的感觉。

巩固阶段（第7周）：循环对正念训练基本方法进行练习，同时行习惯破除训练，并指导患者感知身边事情，要不受外界影响，不带分析、批判的态度，以巩固成果。

推广阶段（第8周）：将正念训练运用于未来的心境，是患者重新认识并善待自己，患者每次训练后均进行分享与总结。

1.3 观察指标

干预后，以症状自评量表（SCL-90）评估患者症状改善情况，该量表包括焦虑、抑郁、强迫、偏执、恐怖、敌对、躯体化、人际敏感、精神病性9个因子，各因子评分均依照对应量表评分标准，患者评分越高，症状越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预后，实验组SCL-90焦虑、抑郁、强迫、偏执、躯体化、人际敏感评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SCL-90评分比较（±s，分）

表1 两组SCL-90评分比较（±s，分）

焦虑 22.9±4.2 27.6±5.4 4.35 ＜0.05抑郁 27.4±5.1 34.8±6.7 5.46 ＜0.05强迫 23.7±4.6 30.4±6.1 4.26 ＜0.05偏执 12.5±1.7 18.5±3.3 4.78 ＜0.05恐怖 16.1±2.8 16.4±2.9 0.14 ＞0.05敌对 15.4±1.8 15.6±2.0 0.27 ＞0.05躯体化 26.7±3.5 34.9±3.8 5.62 ＜0.05人际敏感 19.4±2.3 25.8±4.2 6.68 ＜0.05精神病性 20.7±2.4 21.1±2.5 1.26 ＞0.05

3 讨论

正念训练是源于佛教禅修精髓的一种心理疗法[5]。大量实证研究证实[6-7]，对改善焦虑、抑郁、强迫、失眠等症具有理想效果，但未见干预躯体形式障碍患者的相关文献报道。

我科室近年根据躯体形式障碍患者的身体特点，对患者进行正念训练，目的是培养患者有意识的、不加个人判断的客观观察能力以及开放、接纳的态度。实践证实，经过正念训练后，患者自我控制感增强，对既往自觉躯体症状明显释怀。患者能够通过产生正性情绪来体验积极情感，从而改善对消极事件的影集方式，从而也能有效减少形体障碍患者常伴的焦虑、抑郁症状。

另外，患者接受正念训练需要学习破除主观思维，从另一个角度观察自己，这种思维习惯的改变需要有较长时间的训练时间，既往研究证实[8]，以8周时间掌握正念技术效果最为理想。本研究中系统予以患者8周正念训练，研究结果显示，实验组干预后SCL-90焦虑、抑郁、强迫、偏执、躯体化、人际敏感评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），表明以正念训练干预躯体形式障碍对改善患者症状具有积极作用，能有效改善患者焦虑、抑郁情绪，控制自觉症状。

[1]王芳，潘志芳，吴静娜，等.观察正念训练疗法对惊恐障碍患者的干预效果[J].护理学报，2015，22（5）：70-71.

[2]黄私伟，秦芙蓉，李帅.正念训练干预对住院精神分裂症患者的影响[J].当代护士（上旬刊），2017（7）：108-110.

[3]常桂花，孔伶俐，刘春文.躯体形式障碍患者述情障碍和人格特征的研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22（2）：131-133.

[4]龚建兵，吴传东，刘向华.团体心理治疗对躯体形式障碍患者的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（23）：57-60.

[5]吴琼，石林，夏志鹏，等.不同时长和内容的正念训练对抑郁的干预效果[J].中国临床心理学杂志，2013，21（4）：685-689，684.

[6]王俊，徐辉霞，孙守英，等.度洛西汀联合心理干预治疗躯体形式障碍的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2012，21（5）：424-426.

[7]董汉振，蒲金玉，孙梦月，等.抗抑郁药合并改良森田疗法治疗躯体形式障碍临床疗效的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（11）：992-993.

[8]凌姝.团体教育联合正念认知训练对康复期精神分裂症病人自尊及自我效能感的影响[J].全科护理，2016，14（15）：1599-1601.