规范化培训护士对压疮相关知识及预防措施认知情况调查

杨 慧，朱 晶

规范化培训护士对压疮相关知识及预防措施认知情况调查

杨 慧，朱 晶

[目的]了解规范化培训护士对压疮知识及预防措施的认知情况，为制定和落实相关培训提供依据。[方法]采用自行设计的压疮相关知识调查表，对在呼吸内科轮转的67名规范化培训护士进行调查。[结果]67名规范化培训护士压疮相关知识平均得分34分(满分70分)；护士对包括压疮分期、好发人群、好发部位、危险因素、预防措施在内的压疮知识掌握整体欠佳；已参加压疮知识培训及轮转过压疮高危科室的护士得分高于未参加压疮知识培训、未轮转压疮高危科室的护士。[结论]应加强规范化培训护士压疮相关知识培训，提高对压疮相关知识的正确认识，调动自我学习积极性。

规范化培训；护士；压疮；知识；分析

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。美国每年约有170万人饱受压疮痛苦，治疗费用高达110亿美元[2]；荷兰压疮的治疗费用仅次于癌症与心血管疾病[3]。压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题，是临床常见的并发症之一，不仅给病人带来生理及心理上的痛苦，加重病情，延长康复时间，增加治疗费用，严重者还可继发感染，引起败血症而危及病人生命[4]。在卫生部发布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》中明确将压疮发生率作为衡量医院质量的重要指标[5]。长期以来，国内外研究者始终从病人角度分析压疮发生的危险因素及干预手段，直至2009年，压疮发生率与20年前相比仍未有明显下降，越来越多的研究认识到压疮与护士的专业知识与护理质量密切相关[6]。为此，本研究通过对在我科轮转的规范化培训护士进行压疮相关知识测试，评价其压疮知识掌握情况，为以后规范化培训护士提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择在呼吸内科轮转的规范化培训护士67人作为调查对象，其中专科56人(83.6%)，本科11人(16.4%)；取得护士执业资格证39人(58.2%)；参加过压疮相关知识培训者11人(16.4%)，未参加过压疮相关知识培训者56人(83.6%)；已轮转压疮高危人群科室，如骨科、肿瘤科、重症监护室、神经内科、手术室等26人(38.8%)，轮转非压疮高危人群科室，如肝胆胰外科、眼科、门诊胃镜中心、耳鼻喉科、皮肤科等41人(61.2%)；工作时间1年～2年。

1.2 调查方法 采用自行设计的问卷进行测试，入科时发放问卷。内容包括两部分：①一般资料(学历、已轮转科室是否压疮高危科室、是否参加过压疮相关知识培训)；②以Pieper等[7]提出的“压疮知识测试” 为雏形,参考国际伤口、造口、失禁护士协会(Wound Ostomy & Continence Nurses Society,WOCN)的压疮循证指南以及《新编护理学基础》[8]中的相关内容进行修改和更新，压疮相关知识包括压疮分期、好发人群、好发部位、危险因素、预防措施5个知识点。测试题型为单项选择题或多项选择题。答对1题得1分，答错或未答不得分。满分为70分，42分为及格。本次发放测试问卷67份，回收67份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计描述及t检验。

2 结果

2.1 规范化培训护士压疮知识评分(见表1)

表1 规范化培训护士压疮知识评分(n=67)

2.2 压疮相关知识掌握情况

2.2.1 压疮分期掌握情况 1989年，美国压疮顾问小组(NPUAP)提出了压疮的定义及分期并于2007年进行了更新[9]。压疮分为可疑深部组织损伤、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期6期，该分期在全世界应用颇为广泛[10]。本研究规范化培训护士回答正确人数为10人，正确率为14.9%。

2.2.2 压疮好发人群选择情况 (见表2)

表2 规范化培训护士对压疮好发人群选择情况(n=67)

2.2.3 压疮好发部位掌握情况 压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。根据病人不同卧位，好发部位有所不同。其中回答正确人数为12人，正确率为17.9%。

2.2.4 压疮危险因素掌握情况 根据Braden评分将压疮危险因素分为感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、摩擦力和剪切力、营养摄入。67名规范化培训护士对压疮危险因素掌握情况见表3。

表3 规范化培训护士对压疮危险因素掌握情况(n=67)

2.2.5 预防压疮措施掌握情况(见表4)

表4 规范化培训护士对预防压疮措施掌握情况(n=67)

2.3 不同护士群体压疮知识测试评分 对护士进行亚组分析发现，参与了压疮知识培训的11名护士得分显著高于未参加压疮知识培训的护士,已轮转压疮高危科室的护士得分显著高于未轮转压疮高危科室的护士，是否取得执业护士证、不同学历护士压疮知识评分差异无统计学意义，详见表5。

表5 不同护士群体压疮知识测试评分比较(n=67)

3 讨论

3.1 规范化培训护士压疮知识总体掌握不全面 表1显示：规范化培训护士压疮知识平均得分34分，提示护士对压疮知识总体掌握不全面，与相关报道一致[11]，应努力提高规范化护士压疮知识培训。压疮分为6期，回答正确人数仅为10人，回答正确率占14.9%。在压疮好发人群选择中，对于安置无创呼吸机病人，回答正确率只有7.5%。在压疮危险因素选择中，活动能力和感知能力回答正确率最高，分别占55.2%和44.8%；剪切力回答正确人数只有2人，仅占3.0%。压疮预防措施中回答正确率最高的是保持皮肤干燥占64.2%；骨突处置软枕占49.3%；加强营养回答正确者占9.0%；正确使用石膏及绷带占11.9%。从调查反馈来看，规范化培训护士对压疮分期、好发人群、好发部位、危险因素、预防措施的认识均难以令人满意，所以进行压疮相关知识学习是规范化培训的重要内容之一。压疮护理研究在近20年发展较快，但大多数护士缺乏自主学习的意识，知识更新不够[12]。国内大部分护士获得压疮理论知识的途径主要来源于教科书，但是部分教科书中压疮知识及预防措施更新较慢，有些观念及理念已经陈旧甚至错误，在一定程度上影响护士对压疮新理念、新进展的掌握与应用[13]。所以培训需理论与实际相结合，临床带教老师必须加强规范化培训护士的在职培训，积极开展培训活动、增加护理查房，提供人人可及的学习机会。

3.2 压疮护理未纳入教学常规内容 参与本次规范化培训的护士需在临床科室轮转2年，参加过压疮相关知识培训者只有11人，仅占16.4%；非压疮高危科室未进行相关知识培训与考核，临床实践少，或未重视等缺点，可能导致护理人员对压疮认识、了解不全面。因此，压疮高危科室应做好压疮新知识及技能培训与宣传，制定教学计划，压疮管理者参与教学，增加个案讨论，定期举行考核并点评，提高护理人员对压疮的认识，了解压疮进展；非压疮高危科室将压疮相关知识作为教学常规内容，定期抽查基础知识掌握情况，开展针对性教学。同时调动护士自我学习积极性，充分利用各种学习资源，丰富理论知识，提高临床实践能力。

3.3 不同层次护士加强知识交流 目前，护理队伍呈现年轻化的趋势，年轻护士逐渐成为临床护理工作的主力军，注重低年资护士的培训，让其获得更多的培训机会对提高护理质量有着重大意义[14]。本次调查发现：已参与压疮知识培训与未参与压疮知识培训的护士之间、已轮转压疮高危科室与未轮转压疮高危科室的护士之间评分差异有统计学意义。将不同层次间的护士组建成压疮护理小组，通过共同讨论、学习、制订护理计划等方式，让临床经验和知识丰富的高年资护士把相关知识和技能传授给年轻护士也是一种促进知识传播的途径。

3.4 资源共享 近年来我国的伤口、造口护理事业发展迅速，但相较于庞大的需求，专业的伤口、造口护理人员人数远远不够，国际伤口、造口治疗师培养耗时较久[15]，而护士又在压疮护理中占主导作用，针对压疮知识培训，可共建院内网络平台，由伤口、造口治疗师提供教学视频，如讲座、临床实际操作技能、试题测试等，在职护士可利用业余时间上网学习、查阅资料，自我学习。

4 小结

压疮知识培训是一个从理论到实践、从实践到理论，不断循环、不断前进、不断更新知识的过程[16]。本研究发现：规范化培训护士对压疮相关知识及预防措施掌握程度参差不齐，总体认识不足，存在知识理解不深入、更新慢、临床实践少等缺点。为提高压疮护理质量，保证病人安全，各科室应开展专题培训、定期考核、增加临床实践，提供网络平台，鼓励护士自主学习或外出交流学习。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2010:81-82.

[2] Chen C,Hou WH,Chan ES,etal.Phototherapy for treating pressure ulcers[J]．Cochrane Database Syst Rev,2014,7:CD009224.

[3] White-Chu EF，Flock P，Struck B，etal.Pressure ulcers in long-term care[J].Clin Geriatr Med,2011,27(2):241-258.

[4] 张敏,何伟,何华.护理管理者压疮相关知识掌握情况调查与分析[J].护理管理杂志,2012,12(11):785-787.

[5] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.三级综合医院医疗质量管理与控制指标[S].2011-05-04.

[6] 王彩凤.ICU护士压疮知识测试及结果分析[J].解放军护理杂志,2010,27(1):16-18；24.

[7] Pieper B,Mott M.Nurses’ knowledge of pressure ulcer prevention,staging,and description[J].Adv Skin Wound Care,1995,8(3):34-40.

[8] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:278-283.

[9] 徐玲,高晓阳.压疮定义和分期的研究进展[J].护理研究,2014,28(1A)：9-10.

[10] 周玉洁,杨美玲,张洪君,等.压疮分期及其护理进展[J]．中国护理管理,2014,14(7):683-686.

[11] 李亚琴,陈蔚,马苑,等.护理人员压疮护理知信行现状调查[J].护理管理杂志,2012,12(5):335-337.

[12] 唐小丹.某三甲医院护理骨干护士压疮知识掌握情况的调查分析[J].医药卫生,2015,1(6):270.

[13] 汤培凤,刘薇群,葛津津,等.上海市2级医院护士压疮护理知识掌握现状调查[J].上海护理,2015,15(2):18-22.

[14] 金鹤,张蓉,海莉,等.新护士压疮护理专题培训效果分析[J].当代护士,2011(12):172-173.

[15] 孙颖,王静,方莉娜,等.上海市杨浦区4家社区护士压疮知识及护理现况的调查与分析[J]．当代护士,2016(5):14-16.

[16] 李怡,林俊,廖建玲.社区护士压疮相关知识培训效果的研究[J]．全科护理,2014,12(33):3155-3156.

(本文编辑张建华)

Survey of cognition of standardized training nurses on pressure ulcer related knowledge and preventive measures

Yang Hui,Zhu Jing

(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the cognition situation of standardized training nurses on pressure ulcer knowledge and preventive measures,and to provide basis for the formulation and implementation of relevant training.Methods:A total of 67 standardized training nurses rotated in Department of Respiratory Medicine were surveyed by using self-designed pressure ulcer knowledge questionnaire.Results:The average score of pressure ulcer related knowledge in a total of 67 standardized training nurses was 34 point(out of 70).Nurses’ master on pressure ulcer knowledge including pressure ulcer stage,predilection crowd,predilection site,risk factors and preventive measures was poor.Nurses who have participated in pressure ulcer knowledge training and rotation in pressure ulcer high-risk department scored higher than those who did not participate in pressure ulcer knowledge training and not rotation in pressure ulcer high-risk department.Conclusions:Pressure ulcer related knowledge training should be strengthened for standardized training nurses, so as to enhance the accurate understanding of pressure ulcer related knowledge.

standardized training;nurse;pressure ulcer;knowledge;analysis

杨慧，护师，本科，单位：610041，四川大学华西医院；朱晶(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院。

G642.0

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.015

1009-6493(2017)06-0693-03

2016-11-06；

2017-01-09)

引用信息 杨慧，朱晶.规范化培训护士对压疮相关知识及预防措施认知情况调查[J].护理研究，2017，31(6)：693-695.