问题导向教学法在高职高专护理专业解剖学教学应用中存在的问题及解决方法探索*

姜 哲，孙书漪，杨晓雪，刘 洋，孟 毅，孙 威

(1.黑龙江护理高等专科学校，黑龙江 哈尔滨 150086； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

问题导向(Problem Based Learning，PBL)教学法是以问题为导向的教学方式[1]。其核心是采用医学基础课程和临床工作实践相结合的教学方法，通过以问题为导向，引导学生进行有效的学习和训练，使学生掌握系统的解剖学学习方法和树立以患者为中心的服务意识，提高医学院校学生的核心能力。

人体解剖学是学生入学后接触的第一门与医学密切相关的课程，教学内容涵盖护理专业穿刺的大量基础知识，与学生职业生涯息息相关。同时，解剖学的学习模式为将来学习各门医学课程打下一个基础，由此可见，解剖学的学习对护理专业的教学具有十分重要的意义。人体解剖学是护理专业架设在基础理论与临床专业实践的桥梁，其难学是因为要转变认知，人体解剖学需要空间构象，改变原有系统解剖学二维认知；难记是因为名词众多、教学信息量大，虽然有生物学的知识认知，但与人体解剖学记忆点没有重合；难懂是因为人体解剖学是一门实践性很强的学科，需同时具备四个条件方可高效的完成教学任务，即完善的实验室条件、充足的尸源、学生动手操作的机会和时间、学生较好的团队协作意识，而目前受到各方面条件的制约，上述四个条件无法同时具备，导致形态学教学缺乏直观概念，使学生难以理解教学内容[2]。因此，探索新的教学方法，提高形态学实践教学的效果，加强基础课程和临床的联系是我们急需解决的问题。国内医学院校开展PBL教学模式已有一段时间，护理院校开展的并不多。我校基础医学教学方面还处于以授课为基础(LBL)阶段。由于尸源不足，课时紧张，加之学生学习观念不强，使人体解剖学成为学生难学，教师难教，成绩难以提高的教学中的老大难。此时已具备改变原有教学方式，探索新的教学方式的条件，故以人体解剖学为例开展PBL教学。

1 国内研究现状及问题

1.1 国内研究现状

1986年上海第二医科大学和原西安医科大学率先将PBL教学法引入我国。自20世纪90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多并且在试行中取得了良好的效果。1997年，香港大学医学院正式实行PBL教学模式，20年后的今天，此教学模式已占该校全部医学教育的60%。2000年，我国各主要医科大学的负责人在香港大学医学院参加了《医学教育改革·香港的经验》研讨会，学习了香港开办PBL课程的经验。近年来，包括华中科技大学、北京大学、中国医科大学在内的多个医学院校在内的医学教育工作者在某些医学课程的教育中，应用或借鉴了PBL模式，进行了许多有益的探索和尝试，积累了一定的经验。但各所院校开展PBL课程的课程设置和侧重点都不尽相同。北京大学医学院和白求恩医科大学是在基础阶段的部分桥梁课程进行的；暨南大学是在口腔内科实验教学中实施；第四军医大学、南京医科大学、浙江大学医学院等是在七年制或研究生的临床实习阶段开展的；湖南医科大学是在护理教学中应用；西安交通大学医学院是在联合办学大专班的学生中实验探索的；四川大学创造性的在八年制医学教育中开展PBL课程，教授学生PBL课程的学习方法[3]。

PBL教学法在国内视其为针对“应试教育”的大学教育改革中有效途径之一，其教育思想古时有之，孔子的“启发式教学”、苏格拉底的“产婆术”，到现代教学中的案例式、参与式、启发式，而当今医学教育PBL成为教学方式的热点。国外成功的PBL教学案例被引入国内的西医院校，事实证明，PBL教学法有利于调动学生学习的主动性和积极性，培养学生的创造能力，使学生在遇到问题时能做到开拓思维、独立思考、团结协作。在培养核心能力型医学人才的过程中的优势远远大于传统的教学法。在不断探索与总结中发现医学基础课中人体解剖学具备学生学习热情高，与临床衔接紧密，实验操作性强等特点，因此人体解剖学就成为医学院校PBL教学方式应用试点，并已取得一定的成绩。

1.2 我国PBL教学所存在的问题

我国长久以来一直实行传统课程教育体系，加之本国的经济发展状况以及PBL教学法本身的局限性，虽然该教学方法在我国应用已30余年，且推广和应用范围的不断扩大，其在推行时仍面临许多难题。例如学生的自主学习能力弱，医学教育的内容繁多，师资不足，生源层次多，大班授课等问题。目前，我国PBL教学法仍然停留在小规模的试验阶段，还存在许多问题。

1.2.1 PBL教学方法的局限性：PBL教学方法并不是的完美无缺的，与传统的授课方式相比，PBL所能容纳的教学内容较小，学生会将更多的将注意力集中在解决问题的过程上，而忽略了课程的学习目标本身。在传统教学模式的课堂上，教师会将知识直接传授给学生，而PBL教学法要求学生自己去探索，这就要求学生在本就繁重的课业压力下，花费更多的时间去寻求问题的答案，无形中加重了学生的学习负担。同时，PBL教学法取消了传统教学模式下教师的讲授过程，不利于学生掌握完整的医学基础知识。

1.2.2 传统教育观念影响深远：对于一些教师特别是年龄较大的教师而言，其传统的教育观念已经根深蒂固，由于PBL教学法具有多变性和灵活性，教师对PBL这种新的教学方式缺乏充足的心理和技术上的准备，因此，对于PBL这种新型的教学模式难以接受，致使教学效果受到影响[4]。

1.2.3 缺乏有效的评价体系：国内现行的考试制度仍以笔试为主，相对缺乏与PBL教学法相匹配的评价体系，PBL教学法一定程度上不适用于我国现有的考试体系。我国试行的PBL教学法将教学过程和结果集中于一体，而目前各医学院校的考核方式只注重学生最终的考试成绩，而该考试成绩并不能客观地反应学生的学习过程并对其作出科学有效的评价。以执业医师资格考试为例，有研究显示，若采用传统的考核方式，则PBL教学法与传统教学法的结果并无明显差异，而事实证明PBL教学法更有利于培养学生核心能力。

1.2.4 执行能力教师匮乏：PBL教学法要求教师必须转变传统的教学观念，实现以“教”为中心向以“学”为中心的转变，即充分认识到在整个教学过程中，教师已从传统教学模式的主导角色转变为教学的组织者和参与者，同时要适时地对学生进行教学指导，而教学指导是保证PBL教学法得以顺利进行的关键[5]，要求教师不但要具有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床相关学科的相关知识，还需具备较强的综合知识能力和组织领导能力。

1.2.5 教学资源不足：PBL教学过程中需要大量的教学资源，如充足的图书馆馆藏、大量的文献数据库、适当的教材以及专门的教室和教具等硬件设施，这需要学校大力的资金支持和投入。

1.3 高职高专教学现状

我国以前的教育重理论、轻实践。近年来，国家一直致力于调整这一不合理现象，为适应市场对技能型人才的需要，高职高专院校更注重对学生应用能力的培养，从这个角度来说，高职高专的新型教育模式显然比传统的教育更贴近人才市场。高职高专护理专业教学的目的，是培养的有较强动手能力的毕业生。然而实践是建立在理论基础上的，所以在理论课相当的前提下，又增加了大量实践课程，这就造成了课程安排较紧张，学生课余任务重的局面，在这样的情况下实现素质教育，存在一定的难度。

2 学情分析

PBL教学模式要求学生有团体协作意识和平等互动的原则，学生无论是生理上还是心理上都需要达到一定的成熟度，才能真正对自己的学习负起责任。

2.1 国外学情

国外医学院校的学生已取得学士学位，有较为清晰的奋斗目标和人生规划，他们更能适应这种模式。

2.2 国内学情

本项目的研究对象—高职高专的护理专业学生，这些学生高中毕业后通过高考入校，他们从小学至高中毕业一直接受的是传统教学模式下的学习，较为被动，缺乏主动性，过于依赖教师的课堂主导作用，突然被告知可以发挥主体作用时便完全不知所措，难以适应。

以黑龙江护理高等专科学校学生为例：(1)文理差异：护理专业同时招收文科生和理科生，文科生对抽象知识的理解力明显不足，在涉及浅显的理化知识时即出现明显的心理暗示，认为自己一无所知，直接产生抵触心理。而理科生则表现出浓厚的兴趣和对知识志在必得的决心。(2)入学成绩低：学生成绩普遍偏低，对学习兴趣不大，极少主动学习，虽然成绩并不代表能力，但学习毕竟占据学生的大部分时间，性格也在这个过程中逐渐形成。通常情况下，在学习中不断克服困难并取得成功的学生，会越来越不惮于克服困难，并在不断的成功中形成自信的特质，这种特质使用他所向披靡，敢于克服学习中遇到的一切困难，而另外一些学生，则在遇到困难时轻易放弃，习惯避重就轻，不能吃学习上的苦，导致越来越不愿意克服困难。所以要调动这部分学生的学习积极性，存在一定困难。但是解剖学的性质是以实践认知为主，就学生而言，他们更喜欢生动直观的学习方式，所以后续仍有很大的能力提升空间。(3)南北差异：南方学生与北方学生存在一定的文化差异，文化差异导致思维差异。南方学生课堂上较安静，性格内敛。北方学生则较为活跃，性格外向。(4)年龄特点：现阶段的学生为90后，是网络的原住民，运用手机检索知识的能力很强，他们更习惯快节奏的学习方式，耐心不足。个性明显，敢于表达自己，但知识基础薄弱，容易跑题。(5)传统模式及评价体系影响：进入高职高专院校之前，学生经历的从小学至高中的传统教育的熏陶，已经习惯了被动学习，对教师的依赖性很强，主动性普遍不高，PBL教学模式是以学生为学习过程核心的教学方法，要求学生能发挥其主观能动性、其能够调动自身积极性，对学生来说，突然接触PBL教学方法会让他们觉得无所适从。受高职高专院校考试体系和成绩核定方法的影响，多数学生只追求期末的高分数以求在评定奖学金及获得就业机会等方面取得优势，而忽略了对自身职业能力与核心素质的培养，即使部分学生在刚刚接触PBL教学模式时有浓厚的兴趣，敢于尝试摸索，但相对薄弱的基础知识造成的难题也会使他们止步不前。由此可见，PBL教学法在推行过程中出现问题不能仅仅源于学生的学习态度和动机，课程体系的设计、评价和运作环节也是值得关注的影响因素[5]。

3 解决方法探索

经过调查我们发现，对于PBL教学法，学生持有三种态度，一是积极主动，愿意大胆的尝试，渴望参与到教学过程中；二是保持中立，不在乎教师在教学中采用哪种教学方法和模式，只要自己能拿到好分数即可；三是反对态度，这些学生认为传统教学模式中规中矩且自己已经习惯了，不能适应PBL教学法[6]。在教学中，上述保持中立和持反对态度的学生很少积极主动参与教学，为此，我们将尝试改革传统的考核方式，将最终成绩不仅仅以一次考核成绩为判定依据，加入阶段性的评价，且阶段性评价的分值占最终成绩很大比重，另外，目前解剖学的教学内容是以系统为单位进行分别讲解，而理实一体化的授课内容在安排中也存在不合理的现象，在未来的教学计划与实施过程中，我们会不断摸索，优化模块的分解以及组合。

4 结论

PBL教学法引入我国后，多数院校将其运用于综合学科，而在解剖学的教学应用中少之又少。我国高职高专的学情与西方相比有其特殊之处，不适合完全照搬西方的PBL教学法，因此，需要不断地在实践中总结和改进，才能使PBL教学法更加成熟地适用于我国的高职高专解剖学教学，从而推动我国高职高专解剖学的教学模式改革。

参考资料:

[1] BARROWS H S.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medicine Education，1986(20):481-486.

[2] 廖于.“教学做”一体化教学模式在高职院校人体解剖学教学中的应用[J]．重庆医学.2010，39(15):2080-2081.

[3] 于述伟，王玉孝等.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育,2011(5):100-102.

[4] 朱洪.基于专业课一体化项目教学的有效性研究[J].广东教育(职教版),2013(7):133-134.

[5] 汪青，国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛，2010,8(5):88-91.

[6] 崔晓阳，李益，廖虎，等.PBL教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J].医学教育探索.2010，4(9):439-442.