神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素分析及护理

杨 雅

(遵义市播州区人民医院神经外科，贵州 遵义 563100)

下肢深静脉血栓(lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT)在神经外科术后患者中发生率可高达19%～50%[1]，是神经外科手术患者最为常见的并发症之一。LEDVT有较高致残、致死率,一旦栓子脱落导致肺栓塞则危及患者生命安全。因此，采取积极有效的预防措施降低LEDVT发生率一直是神经外科医护人员关注的研究重点。本研究以遵义市播州区人民医院神经外科196例术后患者作为研究对象，对术后并发LEDVT的相关影响因素进行调查统计，并针对影响因素提出预防性护理干预对策，以期能够指导护理人员的临床实践，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011-06—2016-06间在遵义市播州区人民医院神经外科接受手术治疗的196例患者作为研究对象，包括男性患者117例、女性79例，年龄39～81岁、平均年龄(49.5±7.0)岁，其中高血压脑出血85例占43.4%、颅内肿瘤17例占8.7%、颅脑外伤52例占26.5%、脑血管疾病42例占21.4%。排除标准：(1)病例资料不完整；(2)严重凝血功能障碍及其他影响凝血功能等疾病；(3)意识障碍，无法正常沟通交流；(4)有LEDVT既往史。本次研究试验方案通过我院医学伦理委员会批准同意，并与所选患者签署知情同意书。

1.2 研究方法

对196例患者的病历资料进行整理分析，主要包括：(1)一般人口学资料：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、家庭情况等；(2)病情相关资料：病程、手术时间、卧床或制动时间、下肢中心静脉置管及部位、应用脱水药物的用法及剂量、术后肢体偏瘫、治疗效果评价等；(3)合并基础疾病或其他并发症：高血压、糖尿病、感染、心功能不全、恶性肿瘤等。病历资料调查由研究者本人完成，并通过查阅国内外文献及结合临床工作经验主要从性别、年龄、卧床时间、下肢中心静脉置管、应用脱水药物、恶性肿瘤、合并糖尿病、合并感染8个因素分析本组196例患者中发生LEDVT的原因。LEDVT的临床诊断参照符合1995年中国中西医结合学会周围血管专业委员会制定的相关标准[2]，且经血管超声或(和)静脉造影检查证实。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计数资料以例数百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。多因素分析采用非条件Logistic回归分析。

2 结果

本组196例患者中有36例术后并发LEDVT，发生率为18.37%；调查显示，性别、年龄、卧床时间、下肢中心静脉置管、应用脱水药物、恶性肿瘤、合并糖尿病以及合并感染均是神经外科患者术后LEDVT形成的相关影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。多因素Logistic分析显示，高龄、卧床时间过长、留置股静脉置管、应用甘露醇、糖尿病史、合并感染6个因素是LEDVT 发生的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 影响神经外科患者术后LEDVT发生的单因素分析

表2 影响神经外科患者术后LEDVT发生的多因素Logistic分析结果

3 讨论

3.1 LEDVT与患者年龄的关系

本研究中60岁以上患者LEDVT发生率高达36.9%，Geerts等[3]的研究证实发生LEDVT的平均年龄为58.4岁，均提示高龄患者是LEDVT的高危人群。老年人血液粘稠度较大、血流缓慢、血管弹性差，为血栓形成提供有利环境。因此，对于神经外科高龄手术患者应高度警惕术后并发LEDVT，护理人员应加强对老年术后患者下肢皮温、肢体围度、下肢末梢动脉搏动等体征的日常监测，每日至少询问一次患者有无左右肢体运动、感觉不对称情况，护理操作时可抬高患者下肢以促进静脉回流，预防血栓形成。

3.2 LEDVT与长期卧床及手术制动的关系

神经外科手术患者术后常有昏迷、肢体活动障碍甚至瘫痪等情况，需要长时间卧床制动，翻身或肢体活动程度及次数均明显减少，肢体血流滞缓，加速血栓形成，本组36例LEDVT患者中有29例为卧床时间在30d以上占80.6%，朱仕文等[4]的研究证实，术前即制动者在术后发生LEDVT的几率更高。因此，护理人员应该加强对此类患者的日常监护，待生命体征平稳后应指导或协助其完成适量肢体运动锻炼，加快血流速度，必要时可辅以弹力袜或我科空气波压力循环治疗仪以促进血液循环，避免LEDVT的发生。

3.3 LEDVT与应用脱水药物的关系

神经外科手术后通常给予患者一定量甘露醇或速尿等脱水药物降低或预防颅内高压，在本组研究中，应用甘露醇为LEDVT 发生的独立危险因素，而在36例LEDVT患者中有23例应用脱水药物频率在每日4次以上占63.9%，并且每天应用脱水药物次数越多，其LEDVT发生率越高，其作用机制与长期使用脱水药物造成血液中水分大量丢失导致血液粘稠度增加有关，即血液浓缩后更有利于血栓形成。因此，护理人员在临床护理中应密切关注患者病情，若患者无颅内高压症状或症状明显减轻后应及时报告医生对甘露醇、速尿等脱水药物进行剂量调整，避免脱水过度引发LEDVT。

3.4 LEDVT与糖尿病的关系

富一凡等[5]的研究表明，高血糖浓度会增强血小板及红细胞的黏附力，使血液处于高凝状态。表1结果显示，合并糖尿病患者术后LEDVT发生率明显更高。因此，对于合并有糖尿病的神经外科术后患者，护士应加强患者血糖监测，了解其血糖波动情况，并做好相关宣教，告知患者术后并发LEDVT的危险性，指导患者进行饮食干预，提倡“低盐、低脂、高纤维素”饮食，多饮水降低血液粘稠度，指导患者做适当运动。

3.5 LEDVT与下肢中心静脉置管的关系

本组研究中36例LEDVT患者中有33例占91.7%曾有下肢中心静脉置管的护理记录，与国内外相关研究结果基本一致[6]。深静脉穿刺置管操作过程中静脉穿刺针及导丝极容易损伤血管内皮，并且长期留置于血管中的导管会随着肢体活动反复刺激血管内皮，进一步加重血管壁损伤，影响血流动力学，有利于血栓形成；另一方面，中心静脉置管增加细菌感染风险，而在本组研究中感染也是LEDVT发生的独立危险因素，笔者认为可能与感染能够抑制纤溶系统导致血液高凝状态有关[7]。因此，护理人员应尽可能避免在患者下肢进行静脉置管及静脉输液等操作，静脉输液可选择上肢静脉进行，若一定要在下肢进行静脉穿刺的护理操作也应注意避免在同一部位或同一静脉反复穿刺，日常护理中若发现穿刺部位有红、肿、热、痛、硬等炎症表现时应尽早更换穿刺部位及穿刺血管并抬高患肢，可用95%乙醇或50%硫酸镁湿热敷穿刺部位，发现早期血栓征象时及时报告医师，争取早诊断、早预防。

综上所述，神经外科患者术后并发LEDVT与患者卧床时间过长、下肢中心静脉置管、应用脱水药物、合并基础疾病等多种因素密切相关，这就要求护理人员对LEDVT的发生与发展有全面的认识，并通过开展积极有效的预防性护理措施来降低LEDVT的发生率，以巩固治疗效果及提高护理质量。

[1] 尹美珠.神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(16):94-95.

[2] 尹乐平,冯超,顾毅,等.下肢深静脉血栓的诊断与治疗(附227例分析)[J].华西医学,2004,19(1):21-22.

[3] GEERTS W H.Prevention of venous thromboembolism in high-risk patients[J].Hematology Am Soc Hematol Educ Pcogram，2006，70(2)：462-466.

[4] 朱仕文,孙旭,杨明辉,等.髋臼骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的危险因素分析[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(8):675-678.

[5] 富一凡.糖尿病并发血液高滞综合征及其对策[J].中国血液流变学杂志，1993，3(4)：61.

[6] 刘凯,段鹏飞,倪才方.髂静脉支架置入后行置管溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成八例[J].中华普通外科杂志,2016,31(4):339-340.

[7] 陈仁,廖金瑶,陈文莉,等.凝血及纤溶系统与慢性乙型肝炎病毒感染状态的临床相关性分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(12):2744-2746.