佳木斯市西南岗社区综合干预治疗高血压疗效观察*

丛 岭

(佳木斯大学校医院，黑龙江 佳木斯 154007)

高血压既是一种独立的心血管疾病，又是导致心脑血管疾病、慢性肾病发生和死亡的最主要危险因素，世界大多数地区均把高血压病的研究工作放在重要的位置[1]。我国高血压患者对病情知晓率低，服药依从性差，许多患者不知道自己有高血压或者不愿服用国家正规降压药物。以佳木斯市西南岗社区为例，此社区具备处于经济欠发达地区，居民生活水平与全国平均水平尚有差距，饮食习惯重油、喜食腌制食物，地处东北寒冷地区等特点，高血压患病现状和流行趋势十分严峻。佳木斯市西南岗社区卫生服务中心除按《中国高血压防治指南》对社区内高血压患者进行一般性综合干预防治外[2]，还针对东北地区的气候条件、经济条件与生活环境等特点，制定了高血压综合防治的具体措施与防治重点。社区卫生服务中心综合干预治疗256例原发性高血压患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

佳木斯市西南岗社区卫生服务中心于2014-06—2014-09

间从本社区管理的高血压患者档案中抽取了295例高血压病患者，样本均符合我国高血压防治指南的高血压诊断标准(2005年版)[2]。经电话随访、门诊体检和实验室检查，排除急性心力衰竭、肝肾功能异常、药物过敏史及不配合实验的个体，最终确定研究样本256例。其中，Ⅰ级高血压90例，Ⅱ级高血压86例，Ⅲ级高血压80例；男性138例，女性118例；年龄31～73岁。

1.2 研究方法

采用流行病学研究方法进行社区干预研究，在社区环境下进行。将256例研究对象按31～55岁、56～73岁两个人群分别进行随机分组，分为实验组与对照组，实验组人群实施干预措施，对照组不给予干预措施，在研究期限内进行随访观察，并比较两组人群的结局，判断干预措施的效果。两个年龄段的两组患者性别、血压分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。综合干预观察时间为2年，2016年9月结束。综合干预防治期间要求研究对象每天测量血压，并记录数值，每周汇总。见表1。

表1 研究对象基本情况

1.3 综合干预措施

结合东北季节变化特点、居民饮食习惯等情况对实验组人群进行综合干预。

1.3.1 饮食干预：东北地区由于冬季漫长，缺少新鲜蔬菜，大多数居民都有吃咸菜的习惯，饮食中含盐量比较高，该习惯较难改变。在实验过程中，采用“循序渐进”法，并结合“食盐替代”法进行饮食干预，即每天减少一点食盐用量，循序渐进，直到人均每天食盐总摄入量<6 g；同时，鼓励以低钠盐代替普通盐，鼓励增加含钾高的蔬菜、水果、坚果等摄入。要求被干预对象每天记录饮食的详细情况，每周汇总一次，以便及时发现问题，给予干预纠正。

1.3.2 运动干预：运动主要采用自主有氧运动方式，对被干预对象强调运动要求，即要注意运动中勿紧张用力，勿憋气，勿快速弯腰低头，头的位置勿低于心脏水平，如有不适，应停止或减缓运动。对被干预对象建议最佳运动时间，即每年10月15日至次年4月15日，主张午后运动，运动时间建议为13∶30～14∶30进行；每年4月15日—10月15日，主张上午运动，运动时间建议为早7：30～8∶30。运动形式可采用快走、慢走、太极拳、佳木斯快乐舞步等，以适合自己为宜。

1.3.3 心理干预：在西南岗社区高血压综合干预防治受试对象中，空巢老人比例高，这类人群的抑郁和焦虑情绪较严重，因此，心理干预非常必要的。心理干预主要采用疏导疗法，由心理医生每月进行1次心理干预知识讲座，对被干预对象耐心疏导，同时，心理疏导还要因人而异，做到具体问题具体分析。更重要的是社区卫生工作者对老人的关爱与理解，更能够有效地促进其心理康复，保持心理健康。

1.3.4 健康教育：西南岗社区卫生服务中心在近3年向社区居民免费发放高血压防治手册，并定期更新防治手册的学习材料内容。在针对社区高血压患者的定期免费体检时，对实验组人群进行免费的高血压防治知识健康讲座。另外，卫生服务中心的医生还根据体检结果与每周的随访结果，有针对性地向患者介绍高血压疾病防控知识，使患者了解日常生活习惯对高血压防治的重要性。

1.3.5 用药指导：由于经济因素、心理因素、环境因素等诸多原因，部分高血压患者特别是老年患者服药依从性差，常用各种保健品代替正规药品。在综合干预防治过程中，根据实验组患者高血压分期、症状，施以苯磺酸氨氯地平片(10 mg)、马来酸依那普利片(5 mg)、替米沙坦片(40 mg)等国家正规降压药物，清晨顿服。要求定量、定时服用[3]。

1.4 疗效判断

显效：舒张压下降≥10 mmHg，并下降至正常；有效：舒张压下降<10 mmHg；无效：血压无下降甚至升高。

1.5 统计学方法

2 结果

中青年(31～55岁)干预组与对照组实验前后结果如表2所示，老年(56～71岁)干预组与对照组实验前后结果如表3所示。干预组与对照组比较可以看出，综合干预治疗高血压对血压控制情况较好。实验组在综合干预前后，舒张压和收缩压显著降低，达到一定水平后，能够保持血压稳定。而对照组血压不稳定，具有时高时低的特点，因此，平均血压指标降低不明显。

表2 中青年干预组与对照组实验前后血压情况 mmHg

注：t干预收缩=5.68，aP<0.05；t对照收缩=4.72，bP<0.05；t干预舒张=10.39，cP<0.05；t对照舒张=16.73，dP<0.05。

表3 老年干预组与对照组实验前后血压情况 mmHg

注：t干预收缩=7.51，aP<0.05；t对照收缩=5.50，bP<0.05；t干预舒张=13.85，cP<0.05；t对照舒张=9.23，dP<0.05。

3 讨论

目前高血压人群对本病知晓率及认知率低，不良生活饮食习惯和活动量不足是常态，好多患者不用正规降压药，或者不规律用药，造成血压忽高忽低，严重影响心脑血管健康[5]。本次治疗观察结果差异显著，证明了结合东北地区特点的社区综合干预措施配合规律服用正规降压药物，对高危人群进行运动、饮食、心理等多方面综合指导，能有效控制高血压、降低其对心脑血管的危害。本次实验取得了很好的治疗效果，值得推广使用。

[1] HENRY R,Black,WILLIAM Elliott.Hypertension:a Companion to

Braunwald’s Heart Disease[M].Philadelphia:Saunders Press,2006:11.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志,2005,13(增刊):2-41.

[3] 赵瑞芳.苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察[J].药物与临床,2010,1(17):53-55.

[4] ZHANG Y,ZHANG X,LIU L,etal.Is a systolic blood pressure target<140 mmHg indicated in all hypertensive’s Subgroup analyses of findings from the randomized FEVER trial[J].Eur Heart J,2011,32:1500-1508.

[5] 闫建华.老年性高血压的预防及治疗[J].中华中西医学杂志,2011,4(9):22-24.