斯琼综合征合并幼年特发性关节炎1例的护理

杨 挺

(浙江大学医学院附属儿童医院 ，浙江杭州 310003)

·个案护理·

斯琼综合征合并幼年特发性关节炎1例的护理

杨 挺

(浙江大学医学院附属儿童医院 ，浙江杭州 310003)

总结1例斯琼综合征合并幼年特发性关节炎患儿的护理体会。护理要点包括加强皮肤、眼部、口腔黏膜的局部护理，保护受损关节，积极做好特殊用药甲泼尼龙和丙种球蛋白的护理，做好患儿及家长的心理护理。患儿经治疗和护理，病情好转出院。

幼年特发性关节炎；斯琼综合征；皮疹；护理

幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)是小儿时期一种常见的结缔组织病，主要表现为发热及关节肿痛，常伴有皮疹、肝脾淋巴结肿大，若反复发作可致关节畸形[1]。两个发病高峰年龄为2～3岁和9～12岁。斯琼综合征(Stevens-Johnson syndrome)是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症，临床特征为皮肤及黏膜同时受损，眼及口唇、生殖器和肛门最易受累，多种形态皮疹，以疱疹为主，重症可发生中毒性休克及内脏损害[2]。本院风湿免疫科于2015年2月收治l例斯琼综合征合并幼年特发性关节炎患儿，经治疗、护理后病情好转出院。现将护理报告如下。

1 病例简介

患儿，男，2岁7月，反复发热20余天，拟“发热待查”收住入院。患儿20余天前发热，至当地医院予抗感染对症治疗，效果不佳，为进一步治疗转入本院。查体：体温39.2℃，脉搏130次/min，呼吸30次/min，血压109/66 mmHg，SpO298%，体质量15 kg，意识清，精神软，听诊双肺呼吸音粗，全身皮肤完整，双踝关节肿痛。血常规示：白细胞18.2×109/L，中性粒细胞比值48%，超敏C反应蛋白98 mg/L。入院后行抗感染治疗，予亚胺培南西司他丁75 mg每8 h 1次、阿奇霉素0.15 g每天1次静脉滴注治疗，仍有发热，为弛张热，热峰39℃以上，隔约8 h后复升。入院后逐渐出现眼睑浮肿，分泌物明显，口角皲裂，口腔可见散在溃疡，颜面部及躯干、四肢大片密集红色皮疹，伴大疱、脱皮，双踝关节触痛，红肿不明显，予静脉输注甲泼尼龙150 mg每天1次连续3 d、丙种球蛋白球30 g使用1 d，之后静脉滴注甲泼尼龙15 mg每12 h 1次，3 d后体温正常，2周后患儿全身及颜面皮疹结痂脱落，双踝关节无疼痛，予改醋酸泼尼松片10 mg每12 h口服，3 d后出院。继续风湿免疫科门诊随访，无复发。

2 护 理

2.1 密切观察病情 监测生命体征，注意血压、意识变化，观察关节的红肿情况，及早发现有无皮肤黏膜出血、内脏出血、颅内出血等情况，必要时予心肺监护，警惕巨噬细胞活化综合征的发生。认真评估并记录皮肤损伤程度及动态变化，尤其是观察皮肤的破损处，随时记录创面分泌物颜色及水肿情况、有无感染先兆。随时观察体温变化，高热时每小时测量体温，根据医嘱及时使用退热剂，以防高热惊厥。本例患儿经积极治疗未发生高热惊厥。

2.2 关节疼痛护理 急性期卧床休息，保持关节功能位，避免疼痛部位受压，注意观察关节有无晨僵、疼痛、肿胀、热感、运动障碍及畸形。采用放松、分散注意力的方法减轻患儿疼痛，并予局部湿热敷[3]止痛。

2.3 皮肤护理 采取暴露疗法，将患儿暴露于温湿度适宜且干燥的通风罩下，诊疗、护理操作尽量集中进行，避免局部长期受压而导致循环不良。适当约束患儿，安置适宜体位，避免抓伤、挤压受伤创面。皮肤有渗出糜烂处用等渗盐水湿敷，局部破溃处用抗生素软膏涂抹防止局部感染，无糜烂处用炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏涂抹。

2.4 眼部护理 斯琼综合征若眼部受累，可眼睑红肿，畏光，角膜溃疡，重症可影响以后视力，偶见全眼球炎而导致失明[4]。本例患儿眼结膜充血、畏光，将其安置于小病室，拉上窗帘，及时用等渗盐水棉签清除眼部分泌物，予氧氟沙星滴眼液、阿昔洛韦滴眼液、妥布霉素滴眼液交替滴眼，睡前予氧氟沙星眼膏、金霉素眼膏涂眼，以防角膜溃疡，影响以后视力。

2.5 口腔护理 用等渗盐水做口腔护理，每天2次；用5%碳酸氢钠液漱口，每天3次，每次漱口后点涂制霉菌素甘油制剂，防止真菌感染。由于患儿口腔内的渗出性改变，口唇血痂引起的疼痛导致患儿张口困难，遂用长棉签每次口腔护理时彻底清除口腔内的脓性分泌物，注意动作轻柔，再予利巴韦林喷雾剂喷雾。

2.6 应用特殊药物的护理

2.6.1 应用甲泼尼龙的护理 对重症病例，在应用抗生素控制感染的基础上应用皮质激素[5]。大剂量甲泼尼龙使用方法为10～20 mg/kg，每天1次，连用3 d,或隔日1次，共3次，随后改小剂量应用，方法为1～2 mg/(kg·d)[6-7]。甲泼尼龙属于糖皮质激素药物，重症渗出的患儿早期大剂量使用激素治疗非常有效。激素阻止免疫反应，降低变态反应对人体的损害，但在护理工作中，不可忽视大剂量应用激素所引起的不良反应。一次大剂量甲泼尼龙进入体内易引起心律失常、高血压、溃疡、精神症状等不良反应，因此需严密监测血糖、电解质、血压、心率及观察胃肠道有无出血等。在输入甲泼尼龙前，先应用奥美拉唑等保护胃黏膜，以防止应激性溃疡的发生。输入过程中监测体温、脉博、呼吸、血压，同时监测24 h出入量，维持水电解质平衡，必要时用利尿剂，同时注意观察有无呕血及便血。患儿应用甲泼尼龙治疗后有呕吐褐色血凝块1次，伴腹痛不适，予禁食及应用奥美拉唑护胃后好转，未发生心律失常及高血压。

2.6.2 输注丙种球蛋白的护理 静脉丙种球蛋白使用均为大剂量，方法分别为1 g/(kg·d)连续2 d，2 g/(kg·d)使用1 d，200～400 mg/(kg·d)连续3～5 d。丙种球蛋白是由健康人血液提取的纯生物制品，输入过程需严密观察副反应，个别患儿会出现寒颤、发热、皮疹等反应，应缓慢匀速输入。本例患儿使用剂量为2 g/(kg·d)，1 d使用完毕，未发生不良反应。

2.7 饮食护理 给予高蛋白清淡饮食，食物宜清凉，补充维生素C，维持水电解质平衡。本例患儿口腔黏膜溃疡疼痛明显，不愿进食，给予静脉补液治疗，保证足够的液体和能量，溃疡逐渐好转后，鼓励患儿用吸管进食温凉牛奶、果汁等。

2.8 心理护理 与患儿及家长交谈沟通，了解患儿的家庭状况，利于做好心理指导。在工作中及时告知各项治疗、护理措施的必要性，适时表扬患儿，帮助其树立战胜疾病的信心。

3 小 结

斯琼综合征合并幼年特发性关节炎在诊断明确后，及时采取有效的对症和支持治疗并予针对性的护理是疾病治愈的关键。严格执行消毒隔离制度，加强皮肤、眼部、口腔黏膜的局部护理，保护受损关节，积极做好特殊用药甲泼尼龙和丙种球蛋白的护理，同时严密观察病情，及时制定和调整护理措施，并调动患儿及家长主动配合治疗和护理，是促进患儿尽快康复的必要条件。

[1] 赵正言.实用儿科护理[M].北京:人民卫生出版社,2009:409.

[2] Atanaskovic-Markovic M,Medjo B,Gavrovic-Jankulovic M,et al.Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in children[J].Pediatr Allergy Immunol,2013,24(7):645-649.

[3] 王瑞华,孙玉红.幼年类风湿关节炎的护理体会[J].中国医药指南,2010,8(36):314.

[4] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科护理[M].北京:人民卫生出版社,2015:795.

[5] Corrick F,Anand G.Question 2:Would systemic steroids be useful in the management of Stevens-Johnson syndrome?[J].Arch Dis Child,2013,98(10):828-830.

[6] Beukelman T,Parkar NM,Saag KG,et al.2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis:initiation and safety monitoring of therapeutic agents for the treatment of arthritis and systemic features[J].Arthritis Care Res(Hoboken),2011,63(4):465-482.

[7] Ringold S,Weiss PF,Beukelman T,et al.2013 update of the 2011 American College of Rheumatology recommendations for the treatment of juvenile idiopathic arthritis:recommendations for the medical therapy of children with systemic juvenile idiopathic arthritis and tuberculosis screening among children receiving biologic medications[J].Arthritis Rheum,2013,65(10):2499-2512.

杨挺(1987-)，女，本科，护师.

2016-12-08

R473.72

B

1671-9875(2017)08-0902-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.032