经内镜逆行胰胆管造影术后禁食期间持续使用生长抑素患者60例的护理

杨霞燕，孙珍儿

(杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015)

经内镜逆行胰胆管造影术后禁食期间持续使用生长抑素患者60例的护理

杨霞燕，孙珍儿

(杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015)

总结60例经内镜逆行胰胆管造影术后禁食期间持续使用生长抑素患者的护理。护理重点是做好给药护理，使药物能准确、持续地使用，使用过程中注意观察有无不良反应发生，同时密切观察低血糖、高血糖等并发症并予及时护理。60例经内镜逆行胰胆管造影术后使用生长抑素患者4例出现高血糖、6例出现低血糖，3例早期出现高淀粉酶血症，经对症治疗后均痊愈出院。

经内镜逆行胰胆管造影；生长抑素；护理

经内镜逆行胰胆管造影(encoscopic retrogradecholangio-pancreatography, ERCP)是指在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，现已成为诊断治疗胰腺和胆道疾病的重要手段。但无论诊断性还是治疗性ERCP均为微创性或有创性技术，其并发症的发生在一定程度上是难以避免的，ERCP术后胰腺炎(PEP)是最常见的并发症之一[1]。对ERCP相关并发症尤其是术后胰腺炎的预防需高度重视。针对预防ERCP相关并发症除了通过严格掌握ERCP适应证、医生操作轻柔熟练等方法外，围手术期的相关预防性用药成为研究热点[2]。生长抑素可以抑制胰岛素、胰高血糖素的分泌，减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。因此对ERCP术后患者使用生长抑素，此时做好禁食期间的相关护理对患者术后的恢复及预防低血糖、高血糖甚至更严重的并发症的发生更具有临床意义。2014年1月至2015年9月，本院普外科对60例ERCP术后使用生长抑素的患者加强给药护理及观察，使患者早期获得康复，减少并发症的发生。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组60例，男36例，女24例；年龄21～65岁，平均年龄41.3岁；胆总管结石34例，胆管扩张20例，胆总管囊肿1例，胆总管下端炎性狭窄5例。

1.2 治疗与转归 均行ERCP治疗，术后禁食期间均使用生长抑素，用法：生长抑素6 mg+0.9%氯化钠溶液48 ml，用微量泵以2 ml/h速度连续24 h静脉推注至患者血淀粉酶基本正常，无明显腹痛、腹胀等不适后停止使用。使用生长抑素的同时，常规行禁食禁水、抗感染、抑酸、维持水电解质和酸碱平衡、营养支持等对症治疗。4例出现高血糖，运用胰岛素皮下注射或胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中用输液微量泵持续泵入，并根据患者血糖进行调节泵入速度，待血糖平稳后撤除。6例出现低血糖，通过静脉推注50%葡萄糖20 ml或静脉滴注5%葡萄糖250 ml后血糖恢复正常。3例早期出现高淀粉酶血症(仅有血清淀粉酶升高超过正常值高限，而无腹痛、发热、恶心呕吐等其他表现者即定义为高淀粉酶血症)，给予继续禁食、补液、预防感染等治疗同时使用生长抑素后，于术后48 h淀粉酶恢复正常，未再给予特殊治疗。

2 护 理

2.1 给药护理

2.1.1 单独静脉通道给药 有研究表明，埃索美拉唑与生长抑素在同一管腔缓慢输入过程中可以产生沉淀，一定时间后可形成白色结晶[3]。由于生长抑素与其他药物的相互作用尚不明确，因此单独建立一个静脉通道泵入生长抑素。本组60例患者术后均有深静脉置管(双腔)，均采取侧支予生长抑素单独输注，主支使用常规药物。

2.1.2 保持用药的连续性 生长抑素半衰期非常短，其血浆半衰期为1～3 min，因此，停用药物的时间不能超过3 min。在液体输注期间护士经常巡视输液情况，注意观察患者注射部位有无渗出、肿胀，管路有无堵塞、折叠等情况，指导患者在床上或床边进行大小便，外出检查患者带上具有续电功能的微量泵持续推注。本组5例患者一定要求下床排便，嘱患者将微量泵一起携带入厕，其余患者均能配合治疗；11例患者外出检查均带上蓄电功能的微量泵持续推注。

2.1.3 微量泵的使用与护理 微量泵可以按照设定速度将药物匀速推注到患者体内，但有时也会出现故障，本组2例因输液微量泵故障导致生长抑素并未推注的情况，故障表现为输液泵显示正常使用，但实际并未运行，导致患者未能及时有效使用生长抑素。因此护士在使用生长抑素时及时记录输注或更换时间以便计算好输注结束时间，同时提早备好药物，生长抑素现配现用，及时更换，以保证用药的连续性和有效性。

2.1.4 严格控制输注速度 当注射速度超过0.05 mg/min时，即推注速度大于24 ml/h，患者会出现恶心、呕吐和胸闷现象。本组患者均在生长抑素配制好后用微量泵以2 ml/h速度泵入。

2.2 观察和预防生长抑素的不良反应 由于生长抑素抑制胰岛素、胰高血糖素的分泌，故在治疗期间既可出现低血糖又可出现高血糖症。因此，在药物治疗期间，每隔3～4 h测试血糖1次，运用快速血糖仪测量患者手指末梢血。每次测量后将测量的时间、测量值等记录于专门的血糖登记表中，以便医生了解患者血糖变化情况，防止由此导致的一系列并发症的发生。

2.2.1 低血糖并发症的观察与护理 文献报道，一次严重的医源性低血糖或者是由此引发的心血管疾病事件将会有可能抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处，低血糖会造成多系统功能的损害及心理变化，严重影响患者精力、躯体角色功能的恢复，甚至会诱发心肌梗死及脑卒中或引起摔伤、骨折等意外伤害，严重者可导致死亡[4]。由于后半夜是低血糖频发时间段，但这个时间段常规指测血糖监测最难覆盖，因此，低血糖的漏诊为糖尿病的治疗与护理中常见现象，故发现并预防这部分低血糖事件应是糖尿病治疗与护理的另一重点[5]。按照《(2010年版)中国2型糖尿病防治指南》，血糖≤3.9 mmol/L为低血糖,≤2.8 mmol/L为严重低血糖，一旦发现患者出现低血糖症状，如心慌、头晕、四肢颤抖、软弱无力和有不明饥饿感，应注意低血糖的发生，同时立即给患者测量血糖，根据血糖水平，予进食糖类食物、口服糖水或者静脉注射葡萄糖。本组6例发生低血糖，其中有4例出现在夜间22：00至02：00，血糖值为2.1～3.0 mmol/L，均通过静脉推注50%葡萄糖20 ml或静脉滴注5%葡萄糖250 ml，15 min后遵医嘱及时为患者复测血糖，根据复测结果给予后续处理，直至患者血糖恢复正常，未发生低血糖昏迷等不良情况。

2.2.2 高血糖并发症的观察与护理 高血糖被称为患者预后不良的预警指标，若患者空腹血糖>7.1 mmol/L或任意时间血糖>10.9 mmol/L，可判定为高血糖。研究发现，高血糖患者体内的炎症介质增多，会导致其身体免疫力下降，因而高血糖会增加其感染率和死亡率。本组4例患者出现高血糖，运用胰岛素皮下注射或胰岛素加入0.9%氯化钠溶液中用输液微量泵持续泵入，并定时监测患者末梢血糖，在使用胰岛素降低血糖时，平稳地降低血糖指数，根据患者的实际情况，及时调节胰岛素的剂量。

3 小 结

ERCP术后禁食期间联合使用生长抑素可以预防急性胰腺炎、出血等并发症的发生，但使用生长抑素也有风险，医护人员应高度重视，每小时巡视1次，巡视时确认微量泵是否运行正常，使药物能准确、安全地按医嘱正确落实于患者，同时在生长抑素输注过程中加强病情观察，及时发现高血糖、低血糖反应，有效维持患者的营养状况，促进患者顺利康复。

[1] 潘春生.ERCP常见并发症及防治[J].航空航天医药,2009,20(9):73-74.

[2] 张骏,李非.加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的Meta分析[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(1):48-56.

[3] 施李娟.埃索美拉唑与生长抑素同时输注存在配伍禁忌[J].解放军护理杂志,2015，32(2):49.

[4] 冯少华,顾晓涛,姚英,等.老年患者内镜逆行胆管造影术130例护理[J].解放军护理杂志,2010,27(10):775-778.

[5] 楼娟亚,陆殉靓,张哲.糖尿病患者动态血糖监测低血糖及危险因素评估[J]. 护理与康复,2014,13(10):933-936.

杨霞燕(1985-), 女, 本科, 护师.

2016-12-07

R452

B

1671-9875(2017)08-0860-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.015