快速静脉滴注复方氯化钠注射液可致禁食患者低血糖反应

朱春莲，周晓华

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000）

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快速静脉滴注复方氯化钠注射液可致禁食患者低血糖反应

朱春莲，周晓华

（温州医科大学附属第一医院，浙江温州 325000）

低血糖反应；禁食；复方氯化钠注射液

复方氯化钠注射液适用于各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水及高渗性非酮症糖尿病昏迷、低氯性代谢性碱中毒等，患者因某种原因不能进食或进食减少而需补充每日生理需要量时，一般给予复方氯化钠注射液等。给药方式为静脉滴注，根据病情决定输注的量及速度。2015年1月至12月本院泌尿外科在为术前禁食患者按顺序输注5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、复方氯化钠注射液补液500 ml时，8例患者在快速静脉滴注复方氯化钠注射液后发生低血糖反应，查阅复方氯化钠注射液说明书，仅注明儿童及老年患者应严格控制输液量及输液速度，并未注明成年人也需要适当控制输液速度，也没有注明此类不良反应。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例；年龄22～58岁；均为当日手术患者，禁食12 h、禁饮8 h以上；输尿管结石4例，肾结石2例，膀胱肿瘤1例，肾囊肿1例；既往无糖尿病病史，术前辅助检查未发现血糖异常；均在快速（≥70 gtt/min）静脉滴注复方氯化钠注射液后发生低血糖反应。

1.2 低血糖反应观察与处置 低血糖反应标准[1]，出现下列反应之一者判断为出现低血糖反应：饥饿感并出汗；饥饿感并心慌；无饥饿感，心率较初始心率增加10次/min以上；血糖低于正常，出现意识障碍、乏力、视物模糊等任何症状之一。本组8例患者医嘱均予输注5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、复方氯化钠注射液500 ml。先静脉滴注5%葡萄糖氯化钠注射液和10%葡萄糖注射液，最后予静脉滴注（≥70 gtt/min）复方氯化钠注射液500 ml后，患者马上出现烦躁，心悸，心率加快，强烈的饥饿感，伴有全身出冷汗，四肢冰凉，给予监测指尖末梢血糖，为2.3～3.6 mmol/L，按医嘱给予静脉滴注10%葡萄糖注射液500 ml或静脉注射50%葡萄糖注射液20～40 ml后，上述症状缓解，30 min后予复测指尖末梢血糖，为3.2～6.7 mmol/L，其中1例患者输注完复方氯化钠注射液500 ml后低血糖反应非常明显，监测指尖末梢血糖为2.3mmol/L，及时按医嘱予静脉注射 50%葡萄糖注射液20 ml，30 min后复测指尖末梢血糖为3.2 mmol/L，仍诉出冷汗、心悸不适，再次按医嘱予静脉注射50%葡萄糖注射液20 ml后症状缓解，30 min后复测指尖末梢血糖为4.6 mmol/L。

2 讨 论

低血糖症不是一种独立的疾病，是由多种原因引起的血糖浓度低于正常的综合征[2]。产生低血糖的原因很多，但是最多见的还是因糖尿病患者使用降糖药物不当或是与影响降糖药体内过程的药物联用时产生。降血糖药物引起低血糖症易被发现，而非降血糖药物引起低血糖易被忽视，如果不及时诊治，将遗留不同程度脑损害甚至会危及生命[3]。本资料中，临床观察到低血糖反应出现在手术禁食患者按5%葡萄糖氯化钠注射液500 ml、10%葡萄糖注射液500～1 000 ml、复方氯化钠注射液500 ml（滴速70 gtt/min）顺序静脉滴注后，查阅相关文献资料，这种输液顺序符合输液要求，但出现低血糖情况与尹梦欣[4]、吴昊[5]等曾报道的静脉滴注复方氯化钠溶液出现低血糖反应相符。为此，查阅复方氯化钠注射液说明书，复方氯化钠注射液为体液补充药，为复方制剂，内含氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%，说明书上仅注明儿童及老年患者应严格控制输液量及输液速度，并未注明成年人也需要适当控制输液速度。目前对静脉滴注复方氯化钠注射液引起的低血糖反应的机制尚无明确的定论。因此，要求医护人员加强责任心，静脉滴注复方氯化钠注射液时，开始滴速宜慢，尤其是对于禁食患者，输注滴数控制在≤60 gtt/min，同时合理安排输液顺序，不将复方氯化钠注射液安排在最后一瓶输注，也许能起到一定的预防效果。一旦出现低血糖反应，立即停止输注复方氯化钠溶液，及时给予药物对症处理，纠正低血糖，以减少后遗症的发生。同时，及时填写药物不良反应记录单，以便收集临床资料。

[1]孙中安，任冬梅，李平.正常人低血糖反应阈值与体质量指数的关系[J].山东医药，2012，52（17）：86-87.

[2]叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：826-827.

[3]单燕敏，何晓雯.脑卒中合并糖尿病51例的低血糖原因分析与对策[J].护理与康复，2013，12（10）：955-957.

[4]尹梦欣.静脉滴注复方氯化钠注射液致低血糖反应2例[J].中国误诊学杂志，2006，6（24）：4917-4918.

[5]吴昊.转化糖电解质注射液在围手术期中的输注速度与血糖波动关系[J].肿瘤学杂志，2015，21（10）：848-851.

R472

B

1671-9875（2017）01-0098-02

朱春莲（1981-），女，本科，护师.

2016-09-15

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.033