TURBT术联合吡柔比星膀胱灌注治疗对预防浅表性膀胱癌术后复发的长期疗效观察

薛勇　王芳

摘要：目的 分析及探索TURBT术联合吡柔比星膀胱灌在预防预防浅表性膀胱癌复发中的临床价值。方法 收集2004年1月～2016年1月我院接诊的行TURBT术治疗的52例患者作为治疗组，术后均给予吡柔比星膀胱灌注治疗；同时选取我院同期接诊的未行膀胱灌注治疗的40例患者作为参考组。两组患者均行随访观察，观察患者术后1、3、5、7年时的复发情况。结果 随访结果显示，与参考组患者相比，治疗组患者术后1、3、5、7年时间的复发率均显著较低 ，（P<0.05）差异存在统计学意义。结论 TURBT术后给予吡柔比星膀胱灌注治疗能够有效降低浅表性膀胱癌患者术后的近远期复发率，安全性较高，值得进一步推广。

关键词：浅表性膀胱癌；TURBT术；吡柔比星；复发

膀胱癌是临床常见的泌尿系肿瘤，其中又以浅表性膀胱癌较为常见，大部分患者可行TURBT术治疗而痊愈，但调查表明患者术后的复发率常处于较高水平，严重影响了患者的身心健康[1]。因此，为了预防浅表性膀胱癌患者的术后复发，本组收集2004年1月～2016年1月我院接诊的行TURBT术治疗的52例患者，术后给予吡柔比星膀胱灌注治疗，效果较为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2004年1月～2016年1月我院接诊的行TURBT术治疗的52例患者作为治疗组，同时选取我院同期接诊的未行膀胱灌注治疗的40例患者作为参考组，所有患者的肝、肾、心等功能均为正常，患者及家属均签署知情同意书，同意参与本研究。治疗组中男性患者40例，女性患者12例；平均年龄（63.15±8.43）岁；其中首发47例，复发5例，平均直径（1.63±0.59）cm。参考组中男性患者32例，女性患者8例；平均年龄（63.52±9.15）岁；其中首发37例，復发3例，平均直径（1.68±0.51）cm。两组的一般资料对比，（P>0.05） 差异存在临床可比性。

1.2方法 治疗组术后1 w内采用吡柔比星膀胱灌注治疗，给予40 mg吡柔比星（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20045983）+30 ml的5%浓度的葡萄糖注射液，消毒后将导尿管置入患者膀胱，把尿液排尽后，给予灌注液注入。每隔5 min进行一次体位更换，依次取仰卧位、左侧卧位、俯卧位及右侧卧位，使灌注液保留30～60 min后即可使患者排尿。进行1次/w治疗，共接受8次治疗；然后2 w进行1次治疗，再治疗8次；最后改为治疗1次/月，治疗至术后2年为止。治疗过程中每个季度对患者进行一次血尿常规与肝功、肾功检查，且观察患者治疗时的不良反应发生情况。

1.3观察指标 观察和记录两组患者的术后复发情况，术后首年每隔3月进行1次膀胱镜检查，次年改为每6个月检查1次，然后改为检查1次/年，一旦发现可疑病变，即进行病理活检明确是否存在复发。

1.4统计学方法 详细收集本研究中的相关数据，在SPSS 19.0统计软件中进行记录及分析，研究中的计数资料经χ2检验法分析，研究中的计量资料经t检验法对分析，（P<0.05）代表数据间的差异对比有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的术后复发情况对比 参考组患者中2例患者失访，治疗组患者中也有2例患者失访，随访结果显示，与参考组患者相比，治疗组患者术后1、3、5、7年等时间的复发率均显著较低 ，（P<0.05）差异存在统计学意义，见表1。

2.2治疗组治疗时的不良反应情况 治疗组治疗过程中经尿常规检查均可见白细胞水平上升，尿培养未见细菌，肝功、肾功及血常规检查均为正常。50例患者中出现尿路刺激症状者30例，程度均相对较轻；还有3例患者出现轻中度肉眼血尿、5例出现发热，均经相应处理后减轻。

3 讨论

浅表性膀胱癌是临床常见的恶性肿瘤类型，目前临床上主要采用TURBT术治疗该疾病，其疗效及耐受性已获广大临床医师及患者的认可，在临床上获得了广泛的应用[2]。但相关报道表明，TURBT术后患者5年内的复发率可达60～90%，且其中又有近一半的患者伴有浸润性增加或恶性加重状况[3]，主要是因该疾病常表现为多灶或多中心性生长造成的肿瘤生长，手术时肿瘤细胞脱落终止或残留而出现复发。因此，如何有效预防浅表性膀胱癌患者的复发已成为广大临床医师重点思考的问题。

目前，临床上主要通过膀胱灌注疗法来预防膀胱癌术后复发[4]，其能够将患者术中残存的肿瘤细胞消除，对潜在病灶与原位癌进行治疗，从有效减少或预防复发。吡柔比星属于蒽环类抗肿瘤抗生素，其能够对肿瘤细胞的生长进行有效的抑制及诱导肿瘤细胞的凋亡，相关研究表明，该药物经膀胱灌注治疗能够有效降低浅表性膀胱癌患者的术后复发率[5]。本研究结果表明，治疗组患者术后1、3、5、7年等时间的复发率均显著低于参考组 ，（P<0.05）差异存在统计学意义。同时患者治疗时的不良反应均较为轻微，经相应处理后均减轻，未对治疗造成影响。

由此可见，TURBT术后给予吡柔比星膀胱灌注治疗能够有效降低浅表性膀胱癌患者术后的近远期复发率，安全性较高，值得进一步推广。

参考文献：

[1]何安仁，宋洪飞，万齐福，等.卡介苗联合丝裂霉素灌注预防浅表性膀胱癌复发的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（12）：948-949.

[2]朱乾浩，刘伟华.表柔比星与丝裂霉素膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效对比分析[J].实用药物与临床，2014，17（12）：1629-1632.

[3]吴波.膀胱灌注羟基喜树碱预防浅表性膀胱癌术后复发的临床观察[J].四川医学，2012，33（12）：2139-2141.

[4]廖勇，黄建林，安宇，等.不同手术方式联合早期膀胱灌注化疗对浅表性膀胱癌患者生活质量的影响[J].四川医学，2013，34（6）：763-765.

[5]裴建强，杜宏纲.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌临床观察[J].山东医药，2013，53（39）：41-42.

编辑/蔡睿琳