经翼点入路显微手术治疗前循环脑动脉瘤的临床效果

周金旋　施辉秋　杨丛

【摘要】 目的：研究经翼点入路显微手术治疗前循环脑动脉瘤的临床效果。方法：将笔者所在医院神经外科2014年2月-2015年2月收治的50例前循环脑动脉瘤患者分为对照组（25例）与试验组（25例）。对照组采取血管内栓塞术治疗，试验组采用经翼点入路显微手术治疗。评估两组疗效并对比并发症发生率。结果：试验组患者治疗总有效率为92.0%，较对照组的68.0%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率4.0%，明显低于对照组的20.0%（P<0.05）。结论：翼点入路手术方案治疗大脑前循环动脉瘤的效果较血管内栓塞术更佳，但应注意合理选择手术时机、手术入路，确保术中显微操作精确性，并做好并发症防治及围术期管理工作。

【关键词】 显微神经外科手术； 大脑前循环； 翼点入路； 动脉瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.005 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）02-0011-02

The Clinical Effect of Pterional Microsurgery Treatment of the Anterior Circulation Cerebral Aneurysms/ZHOU Jin-xuan，SHI Hui-qiu，YANG Cong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：11-12

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of pterional microsurgery treatment of the anterior circulation cerebral aneurysms.Method：From February 2014 to February 2015，50 cases of anterior circulation aneurysms were divided into the control group（25 cases） and the experimental group（25 cases）.The control group received endovascular embolization treatment，the experimental group received pterional microsurgery treatment.The curative effect and complication rate of the two groups were observed.Result：The total effective rate of the experimental group was 92%，it was higher than 68% of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.The postoperative complication rate of the experimental group was 4%，it was significantly lower than 20.0% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Pterional approach in surgical treatment of brain anterior circulation aneurysm efficacy compares with intravascular embolization is better，but it should be pay attention to the reasonable selection of timing of surgery，operative approach and microsurgical operation precision to ensure，and do a good job in the prevention and treatment of complications and perioperative management.

【Key words】 Micro department of neurosurgery surgery； Anterior cerebral circulation； Pterional approach； Aneurysm

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shanwei，Shanwei 516600，China

顱内动脉瘤是导致自发式蛛网膜下腔出血（SAH）的一个主要原因。据统计，颅内动脉瘤患者中有87%～97%的患者为脑前循环动脉瘤，其中脑血管痉挛和再出血是患者致残致死的一个主要因素[1]。因此，临床应采用动脉瘤夹将瘤内血流予以夹闭和阻断，通畅载瘤动脉以实现治疗目的。本文就此观察研究经翼点入路显微手术治疗前循环脑动脉瘤的临床效果，希望为临床治疗工作提供一定参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院神经外科2014年2月-2015年2月收治的50例前循环脑动脉瘤患者为本次研究对象，入组病例均有突发性头痛、头晕、呕吐等症状表现，经CTA和DSA监测确诊属前循环动脉瘤。按照奇偶数字法将其均分为对照组（25例）与试验组（25例）。对照组，男16例，女9例；年龄37～72岁，平均（56.4±5.7）岁；其中初次SAH者21例，第二次SAH者4例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。试验组，男14例，女11例；年龄39～68岁，平均（55.2±6.1）岁；其中初次SAH者20例，第二次SAH者5例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例，Ⅳ级3例。两组患者年龄、性别、Hunt-Hess分级等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取血管内栓塞术治疗，穿刺股动脉并置入5F导管鞘，利用260 cm交换导丝将导管插入患者颈内动脉，将微导管置入动脉瘤，然后在专用推进导丝或者微导丝协助下推出钨丝微弹簧圈至微导管前端，进入动脉瘤腔后闭塞动脉瘤[2]。试验组采用经翼点入路显微手术治疗，气管插管并行全身复合麻醉，常规固定患者头部并于耳屏前1 cm处作一弧形切口，切口延及颧弓上缘直至中线发际，将颞浅动脉主干与前后分支予以分离保留，然后将头皮和帽状腱膜、骨膜依次切开，推开骨膜将其剥离并翻向额下。选择与皮瓣蒂部相平行的额骨颧突处作一切口，将颞深筋膜切开，然后将颞深筋膜两层切开，整块分离颞肌并将其拉向后方，充分显露翼点区骨质，铣刀常规开颅并将外侧蝶骨嵴咬除，显微镜视野下打开侧裂池、视交叉池以及颈动脉池，将脑脊液缓慢排出并等待脑组织塌陷，然后将载瘤动脉瘤颈和瘤体动脉近端予以充分暴露，精确夹闭动脉瘤即可。应适当调整夹闭情况，将蛛网膜下腔积血彻底清除，并开放终板池，注意术后脑积水以及血管痉挛等并发症的预防，术后可调配温盐水冲洗术野，或于载瘤动脉处湿敷罂粟碱棉片[3]。

1.3 观察指标与评价标准

评估两组疗效并统计患者脑灌注不良、迟发性血管痉挛及脑积水并发症发生率。结合改良Glasgow评分制订疗效评价标准如下，很好：患者神经功能恢复正常；良好：患者仍存在不干扰日常工作与生活的神经功能缺失，或伴有颅神经瘫痪以及轻度偏瘫表现；较差：患者伴有影响日常工作或生活的神经功能缺失，如中度偏瘫、精神错乱以及失语等；极差：患者伴有严重神经功能缺失，或昏迷、死亡[4]。总有效=很好+良好。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效结果对比

试验组患者治疗总有效率为92.0%，较对照组的68.0%更高，二者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率

试验组术后并发症发生率4.0%，明显低于对照组的20.0%（P<0.05），见表2。

3 讨论

颅内动脉瘤属于脑动脉干支上异常膨出部分，同时也是导致蛛网膜下腔出血的一个最主要原因，具有较高的致残以及致死率。临床治疗颅内动脉瘤的原则是排除动脉瘤于血循环体系之外，防止瘤体破裂并且确保载瘤动脉始终通畅，避免脑缺血事件的发生[5]。由此来看，深入研究脑动脉瘤诊治方案，做好动脉瘤破裂出血的防治极富临床意义。血管内栓塞术治疗颅内动脉瘤效果确切，安全性较高，患者无需接受全麻处理，但在恢复术前颅神经损伤方面效果不佳，该手术费用过高，普通患者难以承受，且术后远期复发问题也是导致其临床应用受限的一个主要原因[6]。

随着显微外科技术及麻醉技术的快速发展，颅内动脉瘤手术疗效不断被强化，术者于直视下将动脉瘤切除或者彻底夹闭瘤颈是目前最可靠，也是最为成熟的一种处治方法[7]。本次研究中，试验组患者行翼点入路手术治疗前循环脑动脉瘤，结果发现其治疗总有效率高达92.0%，高于同期对照组，与刘晓娣等[8]研究一致，表明经翼点入路显微手术疗效更佳；同时灌注不良、迟发性血管痉挛以及脑积水等并发症发生率仅为4.0%，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），说明经翼点入路显微手术安全性高。应强调的是，术者在手术过程中必须注意手术时机的选择、手术入路、显微操作以及并发症的防治：（1）早期手术对于动脉瘤再出血有良好的预防效果，辅以其他措施可有效防治延迟性脑缺血及脑血管痉挛，因此对于手术难度不高及神经系统情况良好的患者来说，及早手术是最理想的选择；而部位深在动脉瘤及椎基动脉系统动脉瘤患者则建议延迟手术（病情良好者除外）。（2）术前应对患者情况作出细致评估，深入分析影像学资料，明确动脉瘤体积、部位指向、与周围骨质和血管之间的关系。在脑动脉手术入路中，翼点入路可谓是经典路径，其中颅底脑池可视为自然解剖间隙，能够以最小牵拉力来充分暴露颈内动脉床突上段和分支部分，且术中能够对载瘤动脉近端作临时阻断处理，以有效控制出血。（3）防治术后并发症是极为重要的一部分，术者在关颅前可取罂粟碱盐水冲洗术野缓解或者预防脑血管痉挛；术后亦可给予钙通道拮抗剂，提高患者血压水平，以缓解血管痉挛引发的脑灌注不良问题[9]。

综上所述，翼点入路手术方案治疗大脑前循环动脉瘤的效果较血管内栓塞术更佳，但应注意合理选择手术时机、手术入路，确保術中显微操作精确性，并做好并发症防治以及围术期管理工作。

参考文献

[1]王振宇，黄光富，李志立，等.前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿和脑疝患者的CT特点和直接手术疗效[J].中华神经医学杂志，2012，11（3）：273-275.

[2]李卫峰.脑前循环动脉瘤破裂的早期显微外科手术治疗[J].中国当代医药，2013，20（5）：48-49.

[3]王帅，卢圣奎，宋剑，等.重症前循环动脉瘤破裂患者115例疗效分析[J].中国现代医学杂志，2014，24（28）：76-81.

[4]蒋宇钢，张明铭，向军，等.颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗[J].中华显微外科杂志，2010，33（1）：27-30，93.

[5]牛广伟，胡硕，李论，等.显微手术治疗大脑前循环脑动脉瘤患者的临床疗效和安全性[J].中国药物经济学，2016，11（3）：134-136.

[6]周波，陈治标，王军民，等.前循环动脉瘤的介入治疗（附40例分析）[J].临床外科杂志，2014，22（4）：276-278.

[7]刘保国，何黎明，肖罡，等.前循环破裂动脉瘤急性期显微手术治疗经验[J].中国医师杂志，2012，14（3）：353-355.

[8]刘晓娣，汤璐怡.经翼点入路显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J].中国基层医药，2012，19（21）：3355-3356.

[9]万政强，兰青，陈晨，等.经翼点锁孔入路治疗颅内前循环动脉瘤45例[J].交通医学，2012，26（6）：625-628.

（收稿日期：2016-09-12）