我国14所三级甲等综合医院住院患者皮肤撕裂伤的现状调查

郭艳侠，蒋琪霞，梁 珣

（1.江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005；2.中国人民解放军南京总医院，江苏 南京 210002）

我国14所三级甲等综合医院住院患者皮肤撕裂伤的现状调查

郭艳侠1，蒋琪霞2，梁 珣1

（1.江苏护理职业学院，江苏 淮安 223005；2.中国人民解放军南京总医院，江苏 南京 210002）

目的了解我国皮肤撕裂伤的现患率、发生现状及预防护理措施落实现状，为临床采取合理的护理措施提供参考依据。方法采用便利抽样法，抽取全国9个省、11个城市的14所三级甲等综合医院的19 010例住院患者实施横断面调查，使用前期通过Delphi法研制并经过预调研验证具有良好效度和可行性的调查工具。结果19 010份问卷中获得有效问卷18 806份，18 806例患者中有199例计238处皮肤撕裂伤患者，现患率为1.058%，均发生于住院期间。238处皮肤撕裂伤患者中，1a级48处（20.2%），1b级 34处（14.3%），2a级 26处（10.9%），2b级 14处（5.9%），3级 116处（48.7%）。 最常见的发生部位是双上肢，发生皮肤撕裂伤的前3位原因依次为跌倒（29.0%）、钝力损伤（23.1%）、医用敷料（19.7%）。199例皮肤撕裂伤患者中有164例患者有皮肤撕裂伤发生史，占82.4%，不同时间皮肤撕裂伤发生史的患者，其皮肤撕裂伤现患率比较，差异有统计学意义（χ2=88.836，P＜0.001）。199例皮肤撕裂伤患者中，9项预防措施仅有2项护理措施落实率＞50%。结论14所三级甲等综合医院住院患者的皮肤撕裂伤现患率为1.058%，最常见的皮肤撕裂伤发生部位为双上肢，最常见的皮肤撕裂伤分级为3级，最常见的3个原因是跌倒、钝力损伤和移除医用粘性敷料。我国住院患者皮肤撕裂伤护理措施的实施情况较差，9项护理措施中仅有2项落实率＞50%。临床医护人员需要加强对好发人群及部位的关注，加强对皮肤撕裂伤相关知识的学习，采用有针对的预防措施以减少皮肤撕裂伤的发生。

皮肤撕裂伤；现患率；预防措施

皮肤撕裂伤（skin tears，ST）是由于剪切力、摩擦力或钝力引起皮肤层分离；可以是部分皮层缺损（表皮与真皮分离）或全层组织缺损（表皮和真皮均与深部组织分离）[1]。主要发生于高龄、婴幼儿、感知觉障碍、营养不良及使用医用粘性敷料的人群[2]。国外皮肤撕裂伤现患率2.2%～3.3%，增加了患者的住院时间和费用，成为住院患者的另一个安全问题[3-5]。目前我国对皮肤撕裂伤发生及预防现况研究甚少，皮肤撕裂伤在我国的流行病学特征资料也较少。因此，笔者拟对全国14所医院的住院患者进行皮肤撕裂伤的现况调查，了解我国住院患者皮肤撕裂伤的现患率、发生现状及预防护理措施实施情况，以期为今后的有效护理干预提供一定的参考和依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样方法，于2015年1月29日抽取全国9个省11个市的14家三级甲等医院的所有成年住院患者作为研究对象。14家参研医院的基本情况为：江苏省4家，安徽1家，广州1家，贵州3家，湖南1家，宁夏1家，福建1家，河北1家，重庆1家，均为三级甲等综合医院，所有医院床位数均＞500张。纳入标准：调研当日午夜前入院、年龄≥18岁的所有住院患者；排除标准：日间病房患者；精神科、儿科、门诊患者和拒绝签署知情同意书或不配合者。

1.2 调查工具 采用自行编制的皮肤撕裂伤现况调研工具[6]，经过26位专家的评价，其内容效度为0.84。包括3个部分。（1）患者一般资料：包括医院、科室、床号、住院号、性别、年龄等。（2）皮肤观察资料：包括是否发生皮肤撕裂伤，皮肤撕裂伤分级[1]、部位、原因及发生史。（3）皮肤撕裂伤预防护理措施：包括入院皮肤撕裂伤风险评估、患者衣着、营养摄入、皮肤润肤剂、防护垫、体位移动技巧及防跌倒和防坠床标识等。

1.3 资料收集 14所参研医院共有1 017名护士参与调查，护龄范围为2～33年，均为大专及以上学历，初级、中级及高级职称分别占70.11%、24.29%和5.60%，每位调查者均通过严格培训和考核，考核合格者方可参与此次调查。

调研前1周对调研人员分组（新老护士搭配，内外科护士搭配，普通病房护士与ICU护士搭配，本病房护士不调研本病房患者）及分配所调研的病房，每组2名护士。调研日上午8:00，所有调研护士准时进入病房开始调研，调查者进入病房后使用统一指导语说明调查目的、意义，取得同意后对患者进行从头到脚皮肤检查，并完成调查问卷。对于检查过程中对皮肤损伤类型或损伤程度不确定的，由高年资护士决定评估结果或通过微信群上传图片咨询伤口造口治疗师来决定。所有调查表当场收回，14所医院共调查了19 010例患者，最终获得有效调查表18 806份，有效回收率为98.927%。

1.4 统计学方法 采用Epidata 3.0录入数据，采用SPSS 20.0分析数据。描述性统计分析采用率、构成比、均数和标准差表示；2个或2个以上的构成比之间的差异采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤撕裂伤患者现状及分级 18 806例患者中有199例计238处皮肤撕裂伤患者，现患率为1.058%，均发生于住院期间。238处皮肤撕裂伤患者中，1a级 48 处（20.2%），1b 级 34 处（14.3%），2a级 26处（10.9%），2b级14处（5.9%），3级116处（48.7%）。

2.2 皮肤撕裂伤发生部位及原因 238处皮肤撕裂伤中最常见的发生部位是双上肢83处 （34.9%），其次是双下肢 43处（18.1%）、头面部 41处（17.2%）、躯干部 32处（13.4%）、手部 23 处（9.7%），足部 16 处（6.7%）。发生皮肤撕裂伤的前3位原因依次为跌倒69 处（29.0%）、钝力损伤 55 处（23.1%）、医用敷料 47处 （19.7%），其他的原因包括日常生活活动37处（15.6%）、移动体位 21 处（8.8%）、医疗器具 3 处（1.3%）及不明原因6处（2.5%）。

2.3 皮肤撕裂伤发生史情况 18 806例患者中有撕裂伤发生史者605例 （3.2%），199例皮肤撕裂伤患者中有164例患者有皮肤撕裂伤发生史（82.4%），605例撕裂伤发生史患者中皮肤撕裂伤现患率为27.1%。撕裂伤史时间不同，其皮肤撕裂伤现患率也不同。撕裂伤史＜3个月者295例，86例发生皮肤撕裂伤（29.2%）；3～6个月者 37例，31例发生皮肤撕裂伤 （83.8%）；＞6～9个月者 8例，6例发生皮肤撕裂伤（75.0%）；＞9～12个月者 5例，0例发生皮肤撕裂伤 （0）；＞12个月者 260例，41例发生皮肤撕裂伤（15.8%）。不同时间皮肤撕裂伤发生史的患者，其皮肤撕裂伤现患率比较，差异有统计学意义（χ2=88.836，P＜0.001）。

2.4 皮肤撕裂伤护理措施实施情况 199例皮肤撕裂伤患者中，9项预防措施仅有2项护理措施落实率＞50%，具体为使用辅助工具者109例（54.8%）和有防坠床标识者132例（66.3%）；其余护理措施落实率均＜50%，具体为指导患者穿长袖长裤保护皮肤43例（21.6%），给于充分营养 29例（14.6%），使用防护垫63例（31.7%），采取合适技巧移动患者79例（39.7%），有防跌倒标识 83例（41.7%）；特别是皮肤撕裂伤风险评估和使用润肤剂保护皮肤2项护理措施落实率均＜10%，分别为15例（7.5%）和14例（7.0%）。

3 讨论

3.1 14所三级甲等综合医院住院患者皮肤撕裂伤现患率低于我国台湾地区及国外报道 疾病的现患率能反映疾病的状况，为医疗机构和政府制定预防措施提供依据。本研究结果显示，皮肤撕裂伤的现患率为1.058%，均为医院获得，表明医护人员更应该在临床工作中关注皮肤撕裂伤高发人群，以降低院内皮肤撕裂伤的发生率。该结果低于我国台湾学者许美玉等[7]的研究（现患率为11.05%）；与国外研究相比也存在很大差异，例如：日本皮肤撕裂伤的现患率为3.8%[8]，澳大利亚为8.0%～41.5%[9]，加拿大为22%[10]，美国为 4%～20%[11-12]，葡萄牙和巴西为 3.3%～18.0%[13]等。可能与地理位置、季节、机构类型、医院收治病种、皮肤撕裂伤预防措施落实的差异性以及研究方法学的差异有关。有研究表明[14]皮肤长期暴露于太阳光下容易使皮肤抵抗力下降，更易发生皮肤撕裂伤，而欧洲人群比亚洲人群接受太阳光机会更多、时间更长，因此皮肤抵抗力较差，皮肤撕裂伤发生率比我国普遍高。另外，国外的调查大多涵盖了所有种类的医疗机构，包括护理院和医院，而护理院的居民病情较重居住时间较长，其本身皮肤撕裂伤发生率高于医院的住院患者。

3.2 14所三级甲等综合医院住院患者皮肤撕裂伤发生部位、分级、原因及发生史分析 本研究结果显示，最常见的皮肤撕裂伤发生部位为双上肢（34.9%），其次是双下肢（18.1%）、头面部（17.2%），与 Baranoski[15]、Chang[16]和Leblanc等[17]的报道一致，四肢为好发部位；而与 Battersby[18]、Ousey[19]、Xiaoti等[20]的研究有所差异，上述研究报道80%皮肤撕裂伤发生于上肢和手部，其余部位是下肢、背部、臀部。另外，本研究结果与我国台湾学者许美玉[7]的报道也不同，其研究结果表明最常见的发生部位为头面部，其次是手臂。White等[21]发现，生活依赖性较强的患者皮肤撕裂伤主要发生在上肢，活动自理的患者皮肤撕裂伤发生部位主要在下肢，从椅子上转移体位时发生。这些差异可能与国家、地域、人种、人体体质、研究人群、样本量不同有关。建议临床护理人员及照顾者平常需注意对这些好发部位的保护以预防皮肤撕裂伤的发生。

本研究结果显示，最常见的皮肤撕裂伤分级为3 级（48.7%），其次是 1a 级（20.2%），与巴西[13]、加拿大[17]、澳大利亚[8]等的研究结果一致，均发现3级皮肤撕裂伤最常见，但与Meuleneire[22]和 White[21]的研究有所差异，其发现2级皮肤撕裂伤最常见。本研究结果还显示，发生1级和2级最常见的部位是双上肢和头面部，发生3级最常见的部位是双上肢和双下肢，提示四肢发生皮肤撕裂伤时往往比较严重，可能与四肢血供没有头面部血供好，伤口难以愈合有关。因此，四肢损伤比较常见并且都比较严重而且较难愈合，建议护士在日常工作中要多注意对这些部位的保护，对有潜在危险的患者及早给予干预措施。本研究结果显示，皮肤撕裂伤的最常见的3个原因是跌倒（29.0%）、钝力损伤（23.1%）和移除医用粘性敷料（19.7%），与LeBlanc等[10]的结果相似。前2个因素与患者个人有关，若患者平时活动时小心，有自我保护意识，一般会避免皮肤撕裂伤的发生。而移除医用粘性敷料是与临床医护人员最有直接关系的因素，因此在临床护理工作中，护士在为患者使用或移除医用粘性敷料时要避免引起皮肤撕裂伤，特别注意皮肤撕裂伤的高危人群。

本研究结果显示，3～6个月内发生过撕裂伤的患者其皮肤撕裂伤现患率最高（83.8%），＞9～12个月内发生过撕裂伤的患者皮肤撕裂伤现患率最低（0），差异有统计学意义（χ2=88.836，P＜0.001），表明近半年内发生过皮肤撕裂伤的患者再次发生撕裂伤的几率较高。因此，建议临床工作人员尤其要注意评估该时间段内患者有无撕裂伤史，对此类人群要及早给予预防措施。

3.3 14所三级甲等综合医院住院患者皮肤撕裂伤患者护理措施有待加强 目前国际上一致认为皮肤撕裂伤的预防胜于治疗，其预防策略主要是定期进行皮肤撕裂伤风险评估、环境管理，维持皮肤完整性、摄入充足营养和保持卫生[23-24]。Lopez等[25]于2010年6—11月调研了澳大利亚首都直辖区的急性老年护理机构和康复护理机构的96例住院患者皮肤撕裂伤发生现状，发现皮肤撕裂伤预防护理措施落实情况为：85%的护士使用合适的搬运技巧，21%的患者床栏、轮椅等处设置防护垫，65%患者入院时被进行皮肤完整性评估，20%护士和健康照顾者接受皮肤撕裂伤预防和管理的知识培训。与国外研究相比，本研究结果显示我国住院患者皮肤撕裂伤护理措施的实施情况较差，9项护理措施中仅有2项落实率＞50%。因此，建议护理人员加强对皮肤撕裂伤的管理，根据皮肤撕裂伤现患率的调研结果，制定皮肤撕裂伤的预防策略、管理路径及风险评估表。

综上所述，14所三级甲等综合医院住院患者的皮肤撕裂伤现患率为1.058%，最常见的皮肤撕裂伤发生部位为双上肢，最常见的皮肤撕裂伤分级为3级，最常见的3个原因是跌倒、钝力损伤和移除医用粘性敷料。我国住院患者皮肤撕裂伤护理措施的实施情况较差，9项护理措施中仅有2项落实率＞50%。临床医护人员需要加强对好发人群及部位的关注，加强对皮肤撕裂伤相关知识的学习，采用有针对的预防措施以减少皮肤撕裂伤的发生。本研究的不足之处在于：仅对某一时点的特定人群患病情况进行调查，因此不能代表疾病实际患病情况。今后应进一步扩大样本量进行探讨；由于国际上没有有效的皮肤撕裂伤风险评估工具，本次调查工具中未使用风险评估量表，使得对皮肤撕裂伤的危险评估不像压疮风险评估（如评估压疮风险的Braden量表、Norton量表和Waterlow量表）那样及时有效，未来临床专家还需制定信效度较高的皮肤撕裂伤风险评估工具，以利于临床护理工作的管理和策略制定。

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[本文编辑：方玉桂 王 影]

Status of Skin Tears of Hospitalized Patients in 14 ClassⅢ GradeⅠHospitals

GUO Yan-xia1,JIANG Qi-xia2,LIANG Xun1
(1.Jiangsu College of Nursing,Huai’an 223005,China;2.Nanjing General Hospital of PLA,Nanjing 210002,China)

ObjectiveTo understand the prevalence and occurrence and preventive measures of skin tears in China,so as to provide references for clinical nursing.MethodsA total of 19,010 inpatients in 14 ClassⅢ GradeⅠ hospitals of 11 cities from 9 provinces were selected by convenient sampling method.Cross-sectional survey was carried out by using investigative tool developed by Delphi method and verified by pilot investigation.ResultsA total of 19,010 questionnaires were issued and 18,806 valid questionnaires were obtained. The results showed that there were 199 patients with 238 cases of skin tears, all of which occurred during hospitalization,with a prevalence of 1.058%.Of the 238 cases with skin tears,48 were in stage 1a(20.2%),34 were in stage 1b(14.3%),26 were in stage 2a(10.9%),14 were in stage 2b(5.9%),116 were in stage 3(48.7%).The most common site of skin tear was upper limbs;the main reason was fall(29.0%),blunt force injury(23.1%)and viscous dressings(19.7%).Among the 199 patients with skin tears,164 patients had history of skin tears,accounting for 82.4%.The incidence of skin tears in patients with history of skin tears at different time was significantly different （χ2=88.836,P＜0.001）.Among the 199 patinets of skin tears,only two of nine preventive measures were implemented and the implementation rate over 50%.ConclusionThe prevalence rate of skin tears in 14 ClassⅢGradeⅠgeneral hospitals is 1.058%.Level 3 and upper limbs are the most common classification and occurrence site of skin tears.The main reasons of skin tears are fall,blunt force injury and viscous dressings.The implementation rate of prevention measures of skin tears is low,and clinical staff need to strengthen learning related knowledge to reduce the incidence of skin tears.

skin tears;prevalence;prevention measure

R471

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.042

2017-03-17

中国人民解放军南京军区医药卫生科研基金课题（MS117）

郭艳侠（1990-），女，江苏徐州人，硕士，助教。

蒋琪霞（1963-），女，江苏无锡人，硕士，教授，主任护师。