留置气囊导尿管拔管困难原因分析及预见性护理

毛爱平+虞鸿

摘要：目的 探讨分析留置气囊导尿管拔管困难的原因以及预见性护理方法。方法 针对2013年1月～2015年1月我科发生的拔管困难4例展开经验总结，对2015年2月～2016年2月536例留置气囊尿管患者采取预见性护理。结果 采取预见性护理后无1例发生拔管困难。结论 针对工作中出现的留置气囊导尿管拔管困难的现象，通过采取一系列的预见性护理措施可有效地预防拔管困难，减轻患者痛苦，除了可以提高护理质量外，还可提高护士的超前护理意识，减少护理工作的盲从性。

关键词：预见性护理；气囊导尿管；拔管困难

Cause Analysis and Predictive Nursing of Indwelling Urethral Catheter with Balloon Catheter

MAO Ai-ping，YU Hong

（The First People's Hospital of Pinghu City，Pinghu 314200，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To discuss the reasons of the difficulties in the extubation of indwelling urethral catheter and the predictive nursing methods. Methods According to the experience of 4 cases of extubation difficulties occurred in our department from January 2013 to January in February 2015， 536 cases of patients with indwelling urethral catheter in February 2016 to were summarized. Results After the predictive nursing， none of the patients had difficulty in extubation. Conclusion According to the work of indwelling balloon urethral catheter tube difficult phenomenon by take a series of foreseeable nursing intervention can effectively prevent pull tube difficult， to alleviate the suffering of patients， not only can improve the quality of nursing， but also improve the nurses' ahead of the consciousness of nursing， reduce the nursing work of blindness.

Key words：Predictive nursing；Balloon catheter；Difficulty of extubation

留置导尿在临床工作中已广泛应用，具有观察病情，避免术中损伤，便于引流和冲洗，训练膀胱功能等作用，是临床上最基本的诊疗技术之一[1]。双腔气囊导尿管远端有一个气囊，气囊扩张后可将尿管固定于膀胱内，常用于留置导尿[2]，具有固定牢靠、方便，会阴部清洁的优点，但由于气囊尿管的结构、质量、患者自身原因以及护士操作技巧等因素，部分患者在拔管时发生困难。针对发生拔管困难的原因采取预见性护理有相当重要的作用，現介绍如下。

1 临床资料

收取2013年1月～2015年1月我科留置气囊尿管患者978例，发生拔管困难4例，男3例，女1例。针对拔管困难这一现象，我们分析原因，总结经验，对2015年2月～2016年2月536例留置气囊尿管患者采取预见性护理后，无1例发生拔管困难。

2 留置气囊尿管拔管困难的原因

2.1气囊尿管质量问题 据刘涛[3]报道，若气囊尿管韧性差，气囊注液可使尿管拉长，官腔变细、闭锁，气囊管单向阀门失灵，致使气囊内液体能进不能出；若尿管气囊弹性差，液体抽尽后气囊不能完全回缩或形成皱褶，导致拔管困难。此外有些尿管质量不过关，气囊导管口有夹层，注入液体后呈大小两个气囊，小气囊包裹于大气囊内，抽吸液体时只能抽出小气囊液体；有些尿管气囊通道侧存在硬结或斑块，管腔内壁不光洁，易发生阻塞。

2.2导尿前未仔细检查气囊尿管质量 临床工作中未严格按照操作流程，导尿前未检查尿管气囊是否存在质量问题。

2.3操作者原因 对气囊尿管理论知识及男性解剖特点掌握不足，尿管插入长度不够，将气囊固定予尿道，致局部组织水肿、出血、炎症、粘连，造成拔管困难。

2.4气囊尿管留置时间长 尿管留置时间过长可使球囊膨胀超过其弹性限度，导致气囊回缩不良，囊内液体抽空后气囊不能完全回缩至插管前造成拔管困难。另外尿管留置时间长，饮水量少，易形成尿垢，附着于气囊壁和尿管周围，造成拔管困难。

2.5气囊内注入液体不适宜 气囊内注入的晶体溶液易形成晶体沉淀，阻塞气囊管；注水太多，易造成气囊回缩不良；注水太少，稍加牵拉或活动，水囊向外脱出压迫尿道，尿道充血、水肿、出血、炎症包裹外壁[4]，而拔管困难。

2.6患者自身原因 留置导尿管前未向患者解释留置导尿过程的注意事项，或过度宣教加重患者心理负担，部分患者由于害怕疼痛而紧张，致尿道平滑肌痉挛而引起拔管困难[5]。

3 预见性护理

3.1护士应熟练掌握尿道的解剖特点、气囊尿管特点、使用方法及注意事项，准确掌握导尿管插入的角度及深度和拔管方法。

3.2操作者严格按照操作流程，在插管前进行导尿管的检查，如发现气囊堵塞或渗漏，抽吸不畅等现象应及时更换。

3.3插管前用碘伏润滑导尿管，女患者润滑导尿管的1/3，男患者润滑至导尿管分叉处。

3.4气囊内注入液体不宜过多或过少，一般采用10～15 ml为宜。留置时间不可过长，建议每2 w更换一次，留置过程中需定时挤压导尿管，避免气囊管腔发生闭锁。气囊内注入液体宜选用灭菌注射用水。

3.5关注尿液引流的通畅情况，尿液的颜色、性质及尿PH值和用药情况，尿液出现浑浊可行膀胱冲洗，在放液时可轻轻按摩腹部，以减少沉淀物蓄积。患者病情允许，可增加每日饮水量或输液量，减少尿液结晶、尿垢的形成。

3.6妥善固定导尿管，尿管与尿袋之间的引流管要有足够的长度，防止牵拉。对于烦躁不安的患者及早给予镇静及适当约束，避免意外拔管或强行牵拉而引起尿道损伤。

3.7对于清醒的患者，操作前做好解释工作，取得理解与合作，尽量解除患者的紧张心理。

4 效果评价

针对工作中出现的留置气囊导尿管拔管困难的现象，通过采取一系列的预见性护理措施可有效地预防拔管困难，减轻患者痛苦，除了可以提高护理质量外，还可提高护士的超前护理意识，减少护理工作的盲从性。

参考文献：

[1]李静玲.导尿及留置导尿的护理[J].护士进修杂志，2012，17（7）：487.

[2]杨晓霞，赵光红.临床管道护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社.2006：102-103.

[3]刘涛.气囊尿管拔除困难的常见原因分析及对策[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（17）：245.

[4]方秀莲.气囊导尿管临床应用新进展[J].中国实用护理杂志，2005，21（6）：516.

[5]胡清娜，胡淑军.留置气囊导尿管拔管困难原因分析与对策[J].实用医技杂志，2005，12（11）：3310.编辑/蔡睿琳