经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿

刘奇

摘要：目的 探讨经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿的临床疗效。方法 选取我院54例脊柱结核伴脓肿患者随机分为两组，每组27例。两组患者均采取全身化疗，对照组患者进行经皮穿刺病灶清除术，观察组患者在经皮穿刺病灶清除术的同时，给予原结核病灶部位及脓肿部位放置灌注冲洗管进行灌注冲洗并持续局部异烟肼化疗。治疗结束后，观察两组患者的脓肿吸收情况及疗效。结果 经治疗后两组患者脓肿吸收及症状不同程度好转，对照组总有效率59.26%，观察组临床有效率74.07%，观察组患者脓肿吸收情况及临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗治疗脊柱结核脓肿安全、有效，可显著缩小脓肿，改善患者症状，疗效显著，值得临床应用。

关键词：经皮穿刺病灶清除术；脊柱结核脓肿；异烟肼；局部化疗

近年来，结核的发病率有上升趋势，同时结核耐药菌株的变异增加，这些因素使得脊柱结核发病率增加。脊柱结核感染首要的治疗是针对病原菌使用敏感抗菌药物进行抗菌治疗。抗菌治疗的方法包括全身化疗和局部化疗。全身化疗血药浓度低，使得进入局部结核病灶的有效药物浓度不足，特别是对于液化、坏死的病灶核心区，抗结核药物浓度更低，因此，全身化疗周期长，病情控制不理想[1]。近年来，研究者提出了局部治疗的方法，即将敏感抗菌药物灌注到病灶内，其药物浓度是全身化疗药物浓度的几千甚至上万倍，这样就有效提高了局部药物浓度，可以迅速杀灭病灶内结核杆菌，疗效显著[2]。因此，近年来临床开始应用CT 引导下经皮穿刺治疗脊柱结核的治疗方法。

本研究探讨了CT引导下经皮穿刺病灶清除灌注冲洗并使用异烟肼局部化疗治疗脊柱结核脓肿的应用，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2011 年3月～2013 年3月收治脊柱结核患者54例，随机分为两组，对照组和观察组各27例，其中男30例，女24例，年龄17～69岁，平均（38.7±2.6）岁。腰椎结核37例，胸椎结核17例。脓肿最大径为2.1～9.1 cm，平均5.6 cm。脊柱后凸畸形4°～35°，平均14°，ESR （52±18）mm/h。病程发病时间5个月～4年。临床表现为乏力、盗汗、低热、消瘦等一般结核中毒症状，不同程度的腰背部疼痛及肢体活动受限。两组患者在年龄、性别组成、病程、脓肿大小、胸/腰椎结核部位等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予全身化疗，并行CT 检查，对结核灶及其周围脓肿的部位进行定位，明确脓肿大小和范围，确定穿刺点、进针角度及深度，并做标记。对照组患者在CT 引导下在事先标记的点行常规消毒后进行穿刺，穿刺针至脓肿最低点，进入脓腔后抽出脓液，注入生理盐水反复冲，直至液体清亮，拔针后常规包扎；观察组患者在CT引导下穿刺进针，注入生理盐水反复冲，直至液体清亮后，经穿刺针放置灌洗管，经灌洗管注入异烟肼注射液0.5g，2次/w，共3 个月。治疗结束后，观察两组患者的脓肿吸收情况及疗效。疗效判定标准：治愈： 脓肿完全吸收，症状消失，能够进行正常的体力劳动，生活完全自理；显效： 脓肿明显缩小，小于原脓肿的1/2，工作能力较患病前降低，但生活尚可完全自理；有效： 脓肿缩小，大于原来的1/2，结核无复发，工作无法参加，仅可勉强自理生活；无效： 脓肿无明显缩小，无明显局部变化或病情复发。

1.3统计学分析 用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差（x±s）表示，进行t 检验，计数资料使用χ2檢验，P<0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后两组患者脓肿吸收及症状不同程度好转，观察组患者脓肿吸收情况及临床疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

脊柱结核多继发于肺结核，因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显[3]。脊柱结核以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第3位，颈椎和骶椎较少见。患者可有倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。结核病抗结核药物治疗原则有早期、联合、适量、规律、全程，严格遵循此原则结核病可取得很疗效，但对于脊柱结核脓肿，治疗的关键是清除病灶及保证病灶内的有效药物浓度[4]。清除病灶及保证病灶内的有效药物浓度需要手术的方法加以实施。脊柱结核与肿瘤性疾病不同，其是炎性反应性疾病，而根治术创伤大、复发率高，同时存在一次手术难以达到全部清除结核菌，因此扩大切除病灶是没有必要的。在全身治疗的基础上，配合CT 引导下经皮穿刺局部清除病灶，引流脓肿，放置冲洗管，通过冲洗管联合抗结核化疗药物局部化疗抗结核可取得直接的治疗效果[5]。

本研究在全身化疗基础上，行CT 检查，对结核灶及其周围脓肿的部位进行定位，明确脓肿大小和范围，确定穿刺点、进针角度及深度，并做标记，在事先标记的点行常规消毒后进行穿刺，具有良好的准确性，保证安全。抽出脓液，反复冲洗直至液体清亮后，经穿刺针放置灌洗管，经灌洗管注入异烟肼注射液进行抗结核化疗，使得病灶内的异烟肼药物浓度是全身口服用药的1000倍，有效提高了病灶内药物浓度，促进脓肿吸，保证了临床疗效。CT引导下经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部注入异烟肼化疗治疗脊柱结核脓肿是一种安全、有效、方便、可行的微创治疗方法，其操作方法简单，医疗费用低，脓肿吸收愈合迅速，疗效满意。但由于本研究病例数有效，因此尚需要大量的临床试验研究进一步验证其远期疗效和临床应用前景。

参考文献：

[1]魏梦绮，赵娓娓，叶正旭.CT 引导下经皮局部持续异烟肼灌注冲洗联合臭氧吹注治疗脊柱结核脓肿的临床应用研究[J].临床放射学杂志，2013，32（3）：406-409.

[2]Yin XH，Zhang HQ，Hu XK，et al.Treatment of pediatric spinal tuberculosis abscess with percutaneous drainage and low-dose local antituberculous therapy： a preliminary report[J].Childs Nerv Syst，2015，31（7）：1149-1155.

[3]Izawa K.Histological analysis of bone destruction in spinal tuberculosis[J].Kekkaku，2015，90（3）：415-420.

[4]李福明，张奎，荣桂山，等.脊柱结核的诊断及治疗（附47例报告）[J].河北医科大学学报，2011，32（7）：822-824.

[5]詹子睿，张西峰.CT导引经皮介入置管灌洗、局部持续化疗治疗脊柱结核的研究[J].吉林医学，2010，31：2807.编辑/蔡睿琳