中西医结合防治肿瘤化疗性呕吐40例

李爱国，王 鑫

(焦作市中医院，河南 焦作 454000)

·临床研究·

中西医结合防治肿瘤化疗性呕吐40例

李爱国，王 鑫

(焦作市中医院，河南 焦作 454000)

目的：观察中西医结合防治肿瘤化疗性呕吐的临床疗效。方法：将80例恶性肿瘤患者采用分层随机抽样法随机分为两组。两组均给予西医常规化疗，其中肺癌、乳腺癌采用GP或TP方案,胃癌、食管癌采用FP方案。对照组40例给予盐酸甲氧氯普胺注射液10mg、盐酸格拉司琼注射液3mg和生理盐水20mL，于化疗第1天开始静脉滴注，每日2次，至化疗结束后再用2d停药。治疗组40例在对照组治疗基础上加服旋覆代赭汤合香砂六君子汤(旋覆花、代赭石、半夏、生姜、人参、白术、炙甘草、大枣、茯苓、陈皮、木香、砂仁)，每日1剂，分早、晚温服；同时给予止吐散(法半夏、生姜)穴位(取穴双涌泉穴、双内关穴、双天枢穴)贴敷，每次贴10h，每日1次。两组均以21天为1个周期，2个周期为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效14例，有效21例，无效5例，有效率为87.5%；对照组显效9例，有效17例，无效14例，有效率为65.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合防治肿瘤化疗性呕吐较单纯使用西药疗效好，不仅能改善患者全身状况，提高生活质量，增强机体免疫力，而且能提高化疗效果及缓解率，延长患者的生存期。

肿瘤化疗性呕吐/中西医结合疗法；旋覆花代赭石汤/治疗应用；香砂六君子汤/治疗应用；穴位贴敷；临床观察

化疗是目前肿瘤治疗的重要手段之一，在杀伤肿瘤细胞的同时，带来的消化道反应也比较常见，有60%以上患者会发生不同程度的恶心、呕吐、呃逆、食欲不振等症状，使患者生活质量严重下降，依从性下降。控制化疗引起的恶心、呕吐等胃肠道反应已成为临床研究的重要课题[1]。2011年1月—2013年4月，笔者采用中西医结合防治肿瘤化疗性呕吐40例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的恶性肿瘤患者80例，采用分层随机抽样法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男27例，女13例；年龄33～76岁，平均(53．6±12.8) 岁；病程1～3个月，平均(2.22±1.20)个月；胃癌21例，肺癌11例，食管癌5例，乳腺癌3例。对照组40例，其中男26例，女14例；年龄 30～78岁，平均(51.2±13.3)岁；病程2～4个月，平均(3.20±1.20)个月；胃癌22例，肺癌12例，乳腺癌4例，食管癌2例。所有病例均经CT、超声波、病理组织学等相关检查明确诊断，且排除脑转移、胃肠道梗阻及肿瘤本身或严重并发症等原因引起的非化疗相关性恶心、呕吐。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]相关标准，以肿瘤患者化疗前无恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，而化疗后即出现与化疗相关的上述症状者，诊断为肿瘤化疗性呕吐。

3 治疗方法

两组均给予西医常规化疗，其中肺癌、乳腺癌采用GP或TP方案,胃癌、食管癌采用FP方案。对照组给予盐酸甲氧氯普胺注射液(由河南润弘制药股份有限公司生产,批号1603261)10mg、盐酸格拉司琼注射液(由海南惠普森医药生物技术有限公司生产，批号160102)3mg和生理盐水20mL，于化疗第1天开始静脉滴注，每日2次，至化疗结束后再用2d停药。治疗组在对照组治疗基础上加服旋覆代赭汤合香砂六君子汤，药物组成：旋覆花20g，代赭石15g，半夏15g，生姜10g，人参15g，白术20g，炙甘草10g，大枣10g，茯苓20g，陈皮20g，木香15g，砂仁10g。每日1剂，水煎药汁至300mL,分早、晚温服。同时给予止吐散穴位贴敷。取穴：双涌泉穴、双内关穴、双天枢穴。方法：于化疗开始前30min，取法半夏粉10g、新鲜生姜末20g混匀，用3cm×3cm的敷贴贴敷于穴位局部，每穴敷药剂量约5g，面积2cm×2cm，厚约0.5cm。每次贴 10h，每日1次。

两组均以2个周期为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

胃肠道反应轻重程度[3]。0级：患者无恶心、呕吐等症状。Ⅰ级：患者有轻度恶心、想吐等症状，但不影响正常生活。Ⅱ级：患者有中度恶心、呕吐等症状，1～2次/d，影响正常生活。Ⅲ级：患者有重度恶心、呕吐等症状，需卧床休息，顽固性呕吐在3次/d以上,且不能进食。

5 疗效判定标准

按照《内科肿瘤学》[3]相关标准。显效:患者胃肠道反应轻重程度为0级。有效：患者胃肠道反应轻重程度为Ⅰ级、Ⅱ级。无效：患者胃肠道反应轻重程度为Ⅲ级。

6 统计学方法

7 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8 讨 论

化疗药物引起的恶心、呕吐主要是由于这些药物导致消化道黏膜尤其是回肠黏膜损伤，进而导致肠上皮嗜铬细胞释放5-羟色胺受体拮抗剂，刺激人迷走神经的受体，兴奋呕吐中枢引起呕吐，或通过兴奋化学感受器传递至呕吐中枢引起呕吐[4]。该病属中医学“呕吐”范畴。癌症患者大多久病体虚，脾胃虚弱。化疗药物虽抗癌祛邪，但邪去伤正，脾胃受损，运化无权，脾胃不和，升降失调，浊邪上犯，导致恶心、呕吐[5]，也可出现食欲不振、脘腹胀满等症。因此，治疗应以降逆止呕、益气补中、健脾和胃为原则。旋覆代赭汤出自《伤寒论》，曰：“伤寒发汗，若吐若下后，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”方中旋覆花苦、辛、咸，性微温，归肺、胃、大肠经，下气消痰，降逆止噫；代赭石味甘寒，质重，降逆下气，善镇冲逆；半夏味辛，燥湿化痰，降逆和胃；生姜辛温，祛痰散结，降逆和胃；人参、炙甘草、大枣，既可辅助已伤之正气，又可防重镇之品伤胃。诸药相合，标本兼顾，共奏降逆化痰、益气和胃之效。香砂六君子汤出自《太平惠民和剂局方》，药性平和，具有益气健脾、行气化痰之效，是调和脾胃的良方。方中人参补益脾胃；白术苦温，健脾燥湿，且能增强人参的补脾之效；茯苓甘淡，健脾渗湿；甘草甘缓和中，益气养胃；陈皮调理中气，燥湿化痰；木香调中行气，止痛健脾，消食；砂仁化湿醒脾，宽中行气。诸药合用，共奏和胃、健脾、益气之效，能够改善脾胃功能。现代药理研究[6]证实：旋覆代赭汤中的主药旋覆花、代赭石均具有明显促进肠蠕动功能；生姜中含有人体多种氨基酸成分，并对胃液的分泌有明显的兴奋作用；半夏中含有丰富的生物碱物质，对呕吐有明显的抑制性作用。有研究[7]表明：香砂六君子汤能够调节胃酸分泌，抑制胃黏膜水肿、充血，减轻炎细胞浸润，保护胃黏膜，改善胃肠道功能。两方合用，可起到降逆止呕、益气补中、健脾和胃之效。

中药穴位贴敷历史悠久。清代名医徐灵胎言：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而人其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤为有力，此至妙之法也。”涌泉穴为足少阴之“井”穴，具有苏厥开窍、降逆止吐等功效[8]，为中医外治“上病下治”的常用穴位；内关穴为厥阴心包经之络穴，也是八脉交会穴之一，对该穴进行敷贴治疗，可起到降逆止呕、宽胸理气、宁心安神等功效；天枢穴属于足阳明胃经，是手阳明大肠经募穴，位于神阙穴旁2寸，恰为人身之中点，可调理肠胃，治疗恶心欲吐、消化不良、腹胀、腹泻、肠麻痹等。止吐散方中半夏“主胃冷、呕哕”，燥湿化痰，降逆止呕；生姜为“呕家圣药”。将此2药混合后，通过贴敷将药之气味透过肌肤直达经脉，从而发挥药物归经之功效，给药安全，药物毒副作用小，同时可减少西药的用量。

本研究表明：中西医结合防治肿瘤化疗性呕吐较单纯使用西药疗效好，不仅能改善患者全身状况，提高生活质量，增强机体免疫力，而且能提高化疗效果及缓解率，延长患者的生存期。

[1]杨焱，朴今哲，张越，等.中西医结合治疗肿瘤化疗后恶心呕吐38例临床观察[J].新中医，2007,39(1)：83-84.

[2]张明利，李士瑾，庞志勇.半夏泻心汤联合胃复安治疗肿瘤化疗所致消化道反应23例[J].中医研究，2005，18(10):43-44.

[3]孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2003：995.

[4]孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册[M]．北京：人民卫生出版社，2007：288-289.

[5]杨鹏，汪代杰，齐建康．中西医结合防治化疗致胃肠道反应的疗效观察[J].西部医学，2009，21(2)：237-238.

[6]李永昌.旋覆代赭汤加味治疗急腹症验案[J].中国中医急症，2011，20(12)：2055.

[7]包玉花.中西医结合防治肿瘤化疗所致消化道反应30例[J].中国中医急症，2011，20(11)：1866-1867.

[8]孙瑜.单穴临床应用集锦[M]．银川：宁夏人民出版社，1992：189.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)01-0034-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.01.15

2016-10-17；

2016-12-05