持续质量改进在神经内科病房管理中的应用

胡慧洁

河南义马煤业集团股份有限公司总医院护理部 义马 472300

持续质量改进在神经内科病房管理中的应用

胡慧洁

河南义马煤业集团股份有限公司总医院护理部 义马 472300

目的 分析实施持续质量改进(CQI)在神经内科病房护理质量管理中的应用及效果，提高护理质量，确保护理安全，提高患者满意率。方法 在神经内科病房质量管理中成立CQI小组，对神经内科病房护理管理存在的问题进行评估，并分析形成原因，制定相应整改措施。结果 实施持续质量改进1 a来神经内科综合护理质量比上一年明显提高，通过对患者满意度调查，患者对护理工作满意度均在98%以上。结论 CQI在神经内科病区护理管理中运用增强了科室凝聚力，提高了病房管理质量及患者满意度。

持续质量改进；神经内科；病房管理

持续质量改进(continuous quality improvement，CQI)是在全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论[1]。病房管理是医院护理管理系统中的基层管理[2]，近年来，随着卫生部“优质护理服务”工作推进及住院患者对优质护理服务需求日益增强，对病房管理的要求越来越高。如何有效地利用护理人力资源，在病房管理中创造适合于专业护理的工作环境，提供优质护理服务，是每个病房护理管理者的重要责任。我院神经内科采用CQI的管理模式，加强病房管理，创建优服病房，经过1年多的临床实践，取得明显成效。现报告如下。

1 一般资料

随机抽取2009-10-2010-10神经内科病房住院的50例患者为对照组，男26例，女24例，年龄34～79岁。选取2010-11—2011-11(我院神经内科从2010-11采用CQI的管理模式)收治的50例患者为观察组，男29例，女21例，年龄35～80岁。2组患者性别、年龄、职业等无显著差异(P>0.05)，具有可比性。 我院神经内科病房床位数45张，护理人员16人，其中护士长1人，主管护师3人，护师7人，护士5人，病区设2名责任组长，2个时间段护理人员的数量和职称均无变化。

2 CQI方法

2.1 CQI的主要原则 (1)通过过程改进，达到整体护理质量提高的目的；(2)持续性改进，是在现有护理质量基础上，及时发现病人不满意的问题，并针对病人不满意的问题进行原因分析，提出改进措施，提高护理质量；(3)持续改进是一种不间断的过程，只有不断进取，不断创新才能满足病人的需求[3]。护士长与病房管理CQI小组成员每月对病区护理质量进行全面检查，对检查出的问题及时反馈[4]，并对存在的问题进行原因分析，制订整改方案及措施。

2.2 查找问题 (1)神经内科住院病人，大多数年龄偏大，病情较重、变化较快，携带衣物多，患者轮椅放置无序、床单位不整洁，陪护、探视人员的增加给病房管理增加了难度。(2)高危药品标识不明显或无标识、随意存放，未做到专人、专柜加锁保管及交接班登记。(3)患者及陪护人员对医院的规章制度管理措施接受程度差，对病房管理的意义更是缺乏了解。通过对480例住院患者和陪护人员进行调查问卷，85%的患者认为病房管理是医院的事，与自己无关，15%的患者认为是医患协作解决的问题[5]。(4)实际住院患者数超过编制床位数，医疗仪器设备摆放不合理，如输液泵、心电监护仪等，加床导致病房拥挤。(5)危重患者较多，护士工作量大，仅能应对日常治疗、护理工作，对病人宣教不全面、不细致；另外，护理人员职责不明确，管理不到位，对病房管理很难做到面面俱到，护理人员的紧缺对病房管理效果有很大程度的影响。

2.3 整改方案及措施

2.3.1 成立病房管理CQI小组：病房管理CQI小组由责任护士、资深护士、办公室护士组成。主要工作内容：①协助科室护士长做好病区管理质量工作；②每月组织科室病房管理CQI小组成员进行病区管理质量检查，采取PDCA循环，定期向患者发放反馈调查问卷，对反馈结果进行分析，将结果上报护士长。护士长根据每月反馈结果进行分析与讲评，对于考核结果中分数较低的项目进行重点讨论，探讨原因及改进对策，并将对策制定到下一轮的循环改进护理方案中。如果下次仍未达标，还需要继续讨论完善，直到达标为止。针对长期不达标的情况，采区适当处罚措施，与绩效工资挂钩，提高护理人员的积极性。

2.3.2 增强护士病房管理意识：认真落实各项护理管理制度，组织护理人员学习病房管理制度及管理方法，定期培训护士病房管理意识，提高自我管理意识，使护士从被动的被检查转变为病房管理的维护者，自觉维护病房秩序及环境，全员参与管理，共同商讨制定病房管理的改进方法及改进措施，重点是在环节质量管理上，发现问题及时纠正，不断总结经验，持续完善。

2.3.3 认真做好患者及家属的健康教育：尤其入院宣教要到位，责任护士做好入院宣教，告知患者病房管理的相关要求。责任护士每天查房，都要反复为患者宣教做好病房管理，责任组长进行督促，护士长进行抽查。另外，护士长组织科室人员定期召开公休座谈会，加强与患者及陪护沟通，协助病房管理。对患者及陪护提出的问题及时给予处理，询问入院宣教落实情况。

2.3.4 规范病区环境管理：①物品分类放置，位置固定，建立规范物品放置标准，必要时配上标准的照片，便于护士宣教及供患者参考执行。②对危重患者及物品较多患者，督促家属将多余物品带回家，必要时可多提供一个整理箱，把患者多余的物品放到箱里，使病房整齐美观。③避免私拉乱扯现象，在病区外走廊统一扯线，物品统一悬挂。④和医生做好沟通，让医生在查房时多和病人交流，共同做好病房管理。 ⑤病区环境卫生由保洁公司统一管理，制作房间标识62个，物品放置标识130个，护士站、治疗室、床单元等按照标识规范放置，便于操作。

2.3.5 强化制度落实：对各种核心制度要求所有护理人员不但要理解更要落实到实际工作当中去。对抢救药品、器材、高危药品规范管理，班班交接，并做到专人管理，每周定时检查2次并做好记录，护士长定期抽查。针对科室住院老年病人，做好入院评估，对高危病人悬挂防跌倒、防坠床标识，做好告知，加强健康教育以及床旁加护栏，穿防滑鞋等安全措施，同时做好病情观察。

3 实施效果

通过1 a多CQI病房管理的实践证明，CQI后的病房管理难度减少，病人床单位整洁美观，物品乱摆乱放现象消失，物品放置统一规范，病人及陪护主动参与病房管理，病房管理质量明显提升，病房管理质量合格率由原来的78%上升到96%，见表1。病人对科室护理工作的满意度从原来的84%上升为98%。2组满意度差异具有统计学意义(χ2=5.98，P<0.05)。见表2。

表1 2组CQI实施前后病房管理质量合格情况比较 [n(%)]

表2 2组CQI实施前后满意度情况比较 [n(%)]

4 讨论

4.1 CQI规范神经内科病房管理流程 CQI是在追求更好的效果和更高的效率活动的同时，不断寻求改进的机会，使改进后的病房管理质量不断符合质量标准，满足新的更高的质量要求。通过CQI，不断规范及完善神经内科病房管理流程，同时加强主要环节及薄弱环节管理，提升了各项护理行为的安全性、有序性，增强了护理人员的慎独性，使护理行为更加安全、透明。病房管理CQI小组对病房管理流程进行监督，及时发现流程中存在的问题，为监控质量提供可靠的依据，达到了神经内科病房管理质量的持续提高。

4.2 CQI加强了神经内科病房环节质量管理 CQI是在注重终末质量的同时更注重过程管理和环节控制的一种新的质量管理理论，是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续、渐进地提高和改进过程，实现护理质量优效管理[2]。神经内科病区护士长、病房管理CQI小组在自查的过程中，及时发现问题，及时整改，注重过程性改进。

4.3 CQI提高了神经内科病房管理质量 持续质量改进可提高护理质量，是护理质量管理的一个永恒目标[6]。通过不断的持续改进提高了神经内科病房管理质量及服务质量，降低了成本，提高了工作效率，在护理部组织的检查中，病房管理质量不断提高。病房管理CQI小组在病区管理质量中的应用取得良好成效，病房管理质量合格率由原来的78%上升到96%。

4.4 CQI提高了神经内科病房患者的满意度 实施CQI 1年来，病人对神经内科病房护理工作的满意度明显提升，由原来的84%上升到98%。

4.5 CQI提高了神经内科病房护士主动参与病房管理意识 随机抽取10名护士对主动参与病房管理意识进行调查分析，护士对主动参加病房管理的认识率由以前的30%上升到90%。

4.6 CQI减轻了护士长的管理压力 实施CQI 1年来，护士对病房管理的观念大幅度转变，由单纯认为管理是护士长的责任，转变为主动参与病房管理，不但提升了病房管理质量而且各种护理质量也有了不同程度的提高，同时加强了护士的主人翁精神，提高了护理工作积极性，提升了整体护理素质，减轻了护士长的管理压力。

[1] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004，4(2)：39-40.

[2] 庞玉玲，张艳，陈燕.持续质量改进在消化内科病房管理中的应用[J].全科护理，2012，10(4)：344-345.

[3] 张平，杜艳萍，白素萍.持续质量改进在门诊专科护理管理中的应用[J].全科护理，2009，7(7)：1 753-1 754.

[4] 蔡敏，蔡郁，窦丽君.强化持续质量改进提高医院护理质量[J].护理研究，2008，22(增刊2)：195-196.

[5] 魏庆霞，姜明霞，李平.基层医院病房管理浅析[J].护理管理杂志，2002，2(3)：33-35.

[6] 邵海燕.持续质量改进在晨间护理质量管理中的应用[J].护理学杂志，2006，21(4)：62-63.

(收稿2016-11-23)

R473.74

B

1673-5110(2017)02-0135-03