不同器械消毒管理方式对神经外科手术感染危险因素的影响

王东梅

河南省肿瘤医院 郑州 450000

不同器械消毒管理方式对神经外科手术感染危险因素的影响

王东梅

河南省肿瘤医院 郑州 450000

目的 探讨基于神经外科手术感染的危险因素分析下器械消毒严格管理的必要性。方法 回顾性分析2014-02—2015-04于我院住院的60例神经外科手术患者的临床资料，依据其手术所使用器械的消毒管理方式分为2组。对照组(30例)使用的手术器械经一般消毒管理；观察组(30例)使用的手术器械经严格消毒管理。调查两种管理后器械消毒合格率及2组手术医生对手术器械的满意度。通过比较2组患者的手术时间、手术切口愈合时间及术后感染率来分析不同消毒管理措施对神经外科手术患者手术暴露时间、术中感染几率等感染危险因素的影响。结果 观察组实施器械消毒管理后手术器械消毒合格率(96.28±3.12)%、手术医生对器械满意度(98.46±1.15)%较对照组显著(85.21±2.59)%、(94.65±2.26)%较高(P<0.05)；观察组手术时间(2.13±0.64)h、手术切口愈合时间(8.49±2.31)d较对照组(3.52±0.45)h、(10.32±2.54)d显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总感染率为16.67%较对照组40.00%显著较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对神经外科手术患者所用的手术器械，实施器械消毒严格管理可有效提高器械的消毒效果，降低因器械消毒不合格等手术器械性危险因素引起患者术后感染的几率。

神经外科手术；手术器械；消毒管理

神经外科手术是一种复杂、危险性高、创伤大的手术，包括脑血管疾病、颅脑损伤及颅内肿瘤等多种脑外科手术。有资料显示，外伤性颅脑损伤发病率仅次于四肢骨折，大致占全身部位损伤率的15%[1]。随着科技的进步、医疗水平的提高，临床上广泛引进医疗器械辅助手术，增加了手术患者的感染几率[2]。现将2014-02—2015-04我院住院的60例神经外科手术患者为研究对象，分析不同器械消毒管理方式对神经外科手术感染危险因素的影响。结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014-02—2015-04我院住院的60例神经外科手术患者的临床资料，依据其手术所使用的器械消毒管理方式分为观察组(30例)及对照组(30例)。观察组男17例，女13例，年龄36～56岁，平均46.25岁；颅骨修补术12例，颅内血肿清除术10例，颅内肿瘤8例。对照组男16例，女14例，年龄35～57岁，平均46.31岁；颅骨修补术13例，颅内血肿清除术10例，颅内肿瘤7例。2组性别、年龄、手术方式等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一医生进行手术。对照组在行手术时使用经一般消毒处理的手术器械。观察组使用经消毒严格管理的手术器械：(1)建立管理制度：制定手术器械使用制度，由专人负责器械室的补给及对器械的消毒标准进行把关，做好器械回收工作。对医院购入的手术器械进行审核，定期抽查手术器械的消毒效果，对器械消毒不当的应分析原因并予以改正。(2)器械准备：在手术前巡回护士应根据手术情况准备好所需的手术器械，对特殊器械需提前经高压锅灭菌，从而保证器械的消毒效果。(3)器械清洁：应彻底清洗手术器械轴关节、器械齿槽和缝隙处残余的血液等有机物，如呼吸机管道、加温湿化器及呼气阀等部位因拆开将其中的痰痂及分泌物等残留物清除干净。依据器械性质及类别选择适宜的酶进行清洗。定期通过涂润滑剂等措施保养器械。(4)器械消毒：器械的消毒、灭菌应由专业人员进行，对消毒、灭菌的时间、温度及压力进行严格的把关。消毒好的器械应标明灭菌日期、灭菌强度及操作人员并备档。(5)定期培训：定期对手术室工作人员进行手术器械消毒管理相关知识的培训，提高其专业素质，增强其消毒、无菌意识，提高手术人员对手术感染危险因素的充分认识。

1.3 观察指标 (1)实施两种器械消毒管理后，调查两种管理后器械消毒合格率；调查2组手术医生对手术器械的满意度；记录2组手术时间及手术切口愈合时间。分析两种不同管理措施的手术器械的情况对患者手术时间和切口愈合时间的影响。(2)比较2组术后感染率。

2 结果

2.1 2组器械消毒情况及手术情况比较 观察组实施器械消毒管理后手术器械消毒合格率、手术医生对器械满意度较对照组显著较高(P<0.05)；观察组手术时间、手术切口愈合时间较对照组显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组器械消毒情况及手术情况比较

2.2 2组感染率比较 观察组总感染率(16.67%)较对照组(40.00%)显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后感染率比较 [n(%)]

3 讨论

颅脑损伤患者一般病情较重，临床上除手术外无有效治疗措施，易因合并神经损伤导致残疾，因而具有较高的致残率[3]。神经外科手术感染几率较高，可根据感染部位的深浅分为浅部感染和深部感染，而深部感染可侵犯中枢神经，引起患者预后不良[4]。器械消毒严格管理是一种规范化管理手术器械消毒的方式，对提高器械消毒、灭菌效果有一定作用[5]。

器械消毒严格管理可有效提高手术器械的灭菌效果。通过规范化管理，减少工作人员的疏忽大意造成器械消毒不理想的结果；提前准备手术器械并检查手术器械消毒效果可避免手术中应用器械不到位造成的手术时间延长；对手术器械的消毒严格把关在提高手术器械的消毒合格率的基础上尽可能的降低器械上的菌落数，从而尽可能地避免患者因手术器械因素所带来的感染；对手术室里相关人员进行感染知识培训，提高其无菌观念及感染的危险性认识，从而提高器械的消毒及灭菌效果，降低患者术后感染率，因而观察组患者切口愈合时间较对照组短。周雪等[6]研究在观察管腔类手术器械清洗质量控制方法的改进及效果时发现，手术器械严格清洗管理对提高器械消毒合格率及降低手术感染率的重要性。观察组手术时所用的手术器械消毒质量较高，降低了手术感染的几率；同时提前准备好手术器械，便于手术顺利进行，缩短手术时间，从而降低手术感染率。丰优华[7]研究在实施管腔器械的清洗消毒管理措施时，发现器械消毒严格管理对提高器械消毒质量具有重要作用。

综上，基于神经外科手术感染的危险因素分析下器械消毒严格管理可降低神经外科手术患者术后感染率，值得临床推广。

[1] 张丽华，朱红，许多朵，等.神经外科手术感染危险因素分析与预防控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21(6)：1 123-1 124.

[2] 张彩虹.消毒供应室对手术腔镜器械的质量控制[J].护理实践与研究，2013，10(5)：100-101.

[3] 徐廷伟，敖祥生，秦永芳，等.神经外科患者术后颅内感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26(8)：1 758-1 760.

[4] 杨登峰，沈罡.颅脑外伤患者术后感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(24)：6 033-6 034；6 037.

[5] 陆蕾，董卫红，黄明芬，等.医院外来医疗器械管理存在的问题与对策[J].中华医院管理杂志，2014，30(5)：370-371.

[6] 周雪，魏静蓉，任晓梅，等.管腔类手术器械清洗质量控制方法的改进及效果观察[J].局解手术学杂志，2014，23(4)：357-359.

[7] 丰优华.管腔器械的清洗消毒管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21(14)：3 046-3 046.

(收稿2016-07-07)

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1673-5110(2017)02-0139-02