玫瑰解郁汤联合帕罗西汀治疗血透患者抑郁症的临床疗效

刘秀艳 郝玉杰(通讯作者) 李海霞

1)河北遵化市人民医院血透室 遵化 064300 2)河北迁安市人民医院 迁安 064400

玫瑰解郁汤联合帕罗西汀治疗血透患者抑郁症的临床疗效

刘秀艳1)郝玉杰2)(通讯作者) 李海霞2)

1)河北遵化市人民医院血透室 遵化 064300 2)河北迁安市人民医院 迁安 064400

目的 观察玫瑰解郁汤联合帕罗西汀治疗血透患者抑郁症的临床效果。方法 选取我院透析中心患有抑郁症的血透患者88例，将其随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组采用玫瑰解郁汤联合帕罗西汀治疗，对照组单采用帕罗西汀治疗。观察2组临床疗效。结果 观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 玫瑰解郁汤联合帕罗西汀治疗血透患者抑郁症具有良好效果，能明显改善患者的抑郁状态，值得临床推广应用。

玫瑰解郁汤；帕罗西汀；血透；抑郁症；临床疗效

肾功能衰竭患者需要长期血透，才能维持肾脏功能，长期血透，高额费用，不仅给患者及其家庭带来经济压力，还使患者产生心理上的负担，更甚者会影响到患者的情绪、情感及生活质量，因此大部分患者在这种长期身体、精神及心理的影响下，会出现不同程度的精神异常，抑郁为最常见的精神障碍，临床表现为情绪低落、悲观、运动抑郁、厌食、睡眠质量差及焦虑等，甚至可产生自杀行为[1]。目前，抑郁症在我国血透患者中的发病率呈逐年上升趋势，但由于我们对血透患者抑郁状态缺乏足够的认识和了解，往往不能及时进行干预，抑郁状态持续存在不仅不利于血透患者躯体疾病的控制，还会对患者的身心健康及生活质量造成严重影响。目前现代医学治疗方法简单易行，但常伴严重的不良反应，而中药治疗因其良好的临床效果、较少的不良反应，在我国一直被传承发扬，因此早期对血透患者抑郁症进行中西药物联合干预治疗的意义非常重大。本院应用玫瑰解郁汤联合帕罗西汀对患有抑郁症的血透患者进行治疗，取得很好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013-05—2015-05收治的抑郁症血透患者88例，透析时间13～36个月，将其随机分为观察组和对照组各44例。观察组男26例，女18例，年龄50～70岁。对照组男25例，女19例，年龄49～59岁。2组性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 抑郁症诊断标准：西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准：CCMD-3》中的抑郁症的诊断标准[2]。中医郁病诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中的郁病的诊断标准[3]。近期未进行抗抑郁治疗，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(24项)测试≥18分且<35分；抑郁自评量表(SDS)评分>53分为抑郁症，中医辨证为肝气郁滞型。

1.2.2 排除标准：①2周内使用单胺氧化酶抑制剂患者；②1周内服用抗抑郁制剂患者；③有癫痫病史和(或)精神疾病史患者；④老年良性记忆减退、老年性痴呆和神经性衰弱患者。⑤排除病情恶化。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：2组均给予常规血透治疗，同时注意饮食，保持心情舒畅。在此基础上，对照组给予帕罗西汀20 mg，每天晨起服用1次(丹麦灵北制药有限公司，进口药品注册证号：H20080175)。

1.3.2 观察组：在上述治疗的基础上给予玫瑰解郁汤。玫瑰解郁汤药物组成：玫瑰花20 g，柴胡20 g，枳壳20 g，香附20 g，合欢皮20 g，远志20 g，甘草20 g，丹参20 g，白芍20 g，川芎20 g，栀子15 g，郁金15 g，陈皮15 g，酸枣仁30 g，天麻15 g，石菖蒲15 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次温服。3周为一疗程，6周后收集数据，进行分析。

1.4 疗效标准 显效：临床症状明显好转，心理压力明显减轻，精力充沛，情绪乐观，对周围事物充满兴趣，无自杀、自残倾向；有效：临床症状有所缓解，消极情绪出现频率减少，开始对周围事物感兴趣，未出现自杀想法；无效：临床症状无明显变化，终日情绪低落，对周围事物无兴趣，愁眉紧锁，疑心重，不愿与人交流，有自杀倾向。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与治疗后相比，观察组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。对照组出现兴奋1例，视力模糊1例，观察组未出现不良反应。

表1 2组总有效率比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

鉴于社会的进步、科技的发展及人们对疾病认知程度的提高，医学模式已由传统的生物医学转变为以“系统论、身心一元论”为指导思想的生物-心理-社会医学模式，而身心疾病逐渐成为公众关注的焦点。抑郁症是血透患者常见心理疾病。长期的治疗以及疾病的折磨，加之经济负担、亲人的关心程度等，使患者的身心均承受巨大痛苦，甚至导致抑郁症的发生，严重影响疾病的治疗及日常生活，增加其病死率。现代医学对抑郁症的发病机制研究较多，但对于抑郁症的发病原因及相关的发病机制仍不是非常明了[4]。目前，临床常用的抗抑郁药物有选择性三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂及回收抑制剂、特异的5-羟色胺能抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、去甲肾上腺素及去甲肾上腺素能[5]。

帕罗西汀是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂型抗抑郁药物，它通过阻止5-羟色胺的再吸收而提高神经突触间隙内5-羟色胺的浓度，从而产生抗抑郁作用。有文章报道，5-羟色胺再摄取抑制剂较之前的三环类抗抑郁剂的不良反应明显减少，然而还是存在严重的不良反应及抗抑郁窄谱的缺陷[6]。

祖国医学无抑郁症病名，可归属于“百合病”、 “郁证”、“脏躁”等范畴，病因于情志不舒，气郁不畅所引起的性情抑郁、胁肋胀痛、易怒易哭、神志恍惚等。元代朱丹溪在《丹溪心法》中言：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。郁证为情志不遂引起的五脏功能失调所致，其根本病机为肝气郁结，气血失和，其病变在肝，累及心、脾二脏，因此，郁证的治疗应当以疏肝理气为主[5]。

中药方剂玫瑰解郁汤中玫瑰、柴胡、枳壳、香附、郁金、合欢皮有疏肝理气，行气解郁，活血安神的作用；陈皮有理气和中之功效；川芎、白芍、甘草具有活血化瘀的作用；酸枣仁、远志、石菖蒲有宁心安神之功效；丹参、栀子、天麻平肝清热，有安神的作用[7]。褚药合用，可增加其疏肝理气解郁，安神定志之功效。本文结果显示，治疗6周后，观察组总有效率明显高于对照组。

综上所述，玫瑰解郁汤联合帕罗西汀治疗血透患者抑郁症，可有效缓解患者心理压力，改善症状，疗效显著，安全性高，复发率低，值得临床推广应用。

[1] 向莉，李书剑，胡亚梅.五灵胶囊联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(15)：36-38.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[S].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20-21.

[4] 邸杰.中医治疗抑郁症的辩证思路[J].中国医药指南，2010，7(7)：114-115.

[5] 范明月，张哲，蒋国卿，等.益心舒胶囊联合米氮平治疗卒中后抑郁气阴两虚兼血瘀证[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10(11)：1 329-1 330.

[6] 梁廷营，刘华，任中万，等.范军铭主任医师治疗抑郁症临床经验[J].中医研究，2011，23(3)：59-60.

[7] 高振东，张玉新，杜玲.玫瑰解郁汤联合针灸疗法治疗抑郁症临床研究[J].河北中医，2015，37(5)：673-675.

(收稿2016-07-08)

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